内科学教学大纲 必 言 内科学涉及面广，整体性强，既与许多基础学科有密切联系，也是临床各科的基础 通过内科学的学习，可系统掌握常见病、多发病的有关知识，并初步学会临床思维，具备 一定发现问题、分析问题，解决问题的能力。 在内科学教学全过程中，要注意临床与基础相联系、理论与实践相联系。系统讲授 疾病知识，应运用启发诱导，由浅人深，重点突出的教学方法，逻辑严密，思路清楚。示教 实践应鼓励学生创造性地分析和解决问题，同时强调培养良好的医德医风。 本大纲内容包括呼吸，循环，消化、血液，内分泌代谢和泌尿系统及中毒。重点在常 见病，多发病。指出每一章节的广度，对各部分不同深度的要求以“掌握”“熟悉”与“了 解“表示。本门学科总学时为192，大i课时数96，其中96学时为示教，大课示数比1：1. 参考书目： 实用内科（第11版）主编陈灏珠人民卫生出版社2001.10 西塞尔内科学（第20版）世界图书出版公司 临床症状鉴别诊断学（第4版）黄宗干上海科技出版社 Cecil Textbook of Medicine zoth'Edition Edited by JC Bemett and F Plum 1996 目录 循环系统疾病 1、总论（自学） 2、心力衰竭 3、心脏瓣膜病 4、感染性心内膜炎 5,高血压病 6、冠状动脉粥样硬化性心脏病 7、心肌炎、心肌病 8、心包炎 9、心律失常 ·95·
消化系统疾病 1.胃炎 2.胃食管反流病 3.消化性溃疡 4。功能性胃肠病 5.急性胰腺炎 6,炎症性肠病 7.肠结核与结核性腹膜炎 8.肝硬化 9.原发性肝癌 10.肝性脑病 1.上消化道出血 内分泌代谢疾病 1、内分泌总论 2、腺垂体功能减退 3、甲状腺机能亢进症(Graves病) 4、糖尿病 5、皮质醇增名扁 6、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 血液和造血系统疾病 1、贫血总论 2、缺铁性贫血 3、再生障得性贫血 4、溶血性贫血 5、出血性疾病 6、血小板减少性紫衡 7、弥漫性血管内凝血 8、白血病 9、淋巴瘤 10.发性骨精岛 11.恶性组织细胞转 12.骨髓增性疾病 13.白细胞减少和粒细胞缺乏症 泌尿系统疾病 】、肾盂晋炎 2、慢性肾小球肾炎 3、慢性肾功能衰竭 理化因素所致疾病 96
中毒总论 教学时数分配表 循环系统疾病 讲课时数 实习时数 1、总论 自学 4 感染性 心内膜炎 脉粥样硬化性心脏病 肌炎 2123121 33133 9、心律失常 3 共 计 19 19 理化因紫所致疾病 讲课时数 示教时数 虫药中春 3、中 病例讨论3 自学 共计 3学时 3 泌尿系统疾病 讲课时数 示教时数 泌尿 总述 3. 慢性肾小球肾炎 计 呼吸系统疾病 讲课时数 实习时数 、支气管哮喘 性肺源性心脏病 及衰竭 122 8支 气管扩张症 支气管肺癌 -24 11、结核性胸膜炎 共 计 18 18 ·97·
消化系统疾病 讲课时数 示教时数 慢性反流病 消化性遗疡 物病 性 3 症性肠病 2 浮镜校写结枝性腹膜炎 原发性肝癌 2 333 肝性脑 上消化道出血 自学 共计 20 18 内分泌代谢疾病 进课时数 实习时数 3 、糖尿病 4 333 程整聋上晚皮质功能退庄 自学 共计 14学时 12学时 血液和造血系统疾病 讲课时数 实习时数 贫血概深 性贫血 3 再3 性贫血 性疾病概述 122 6、特发 生血小板减少性紫意 14 3? 共计 14学时 15学时 循环系统疾病 一.总论 目的要求 一掌握常见心血管疾病的病因、主要病理解剖和病理生理变化、诊断方法，危险分 层和防治原则。 二熟悉心血管疾病实验室及常用辅助检查的意义。 三了解心血管疾病的流行病学。 98
主要内容 一心血管疾病的流行病学。 二心血管病的分类 1、病因：先天性、后天性。 2,病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心包病，血管病各组织结构的先天畸形 3、病理生理分类：心力衰竭、及心律失常，休克、乳头肌功能不全等。 三心血管病的诊断：以病史、症状、体征为基础，正确选择有关实验室和器械检查 综合分析作出全面正确诊断，包括病因、病理解剖和病理生理诊断。 四心血管病的防治：预防主要在消除病因或控制发病因素。 1、病因娇治： 2、解剖病变的调节治疗： 3、病理生理的治疗； 4、康复治疗。 五心血管病研究的进展 教学方法：自学。 二.心力衰竭 目的要求 1.掌握心力衰竭的病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则 2.掌握急性左心衰竭的抢教治疗. 3.熟悉洋地黄制剂、利尿剂血管扩张剂的合理应用 4.了解阝受体阻滞剂治疗心力衰竭的原理和用药方法 主要内容 1,心力衰竭的基本病因，包括心肌损害和心脏前后负荷过重。并强调各种诱发因 素。 2.仔细讲解心功能代偿调节的血流动学变化；神经内分泌的活，血流重新分布 血容量增加：心肌损害和心室重构。心功能从代偿转化为失代偿的病理生理变化。 3.介绍心力衰竭的分类：按心力衰竭发生的速度分急性和慢性：按心力衰竭发生的 部位分左心，右心和全心衰蝎：按心衰的病理生理改变分收缩性和舒张性心衰。 4.分别叙述左、右心衰临床表现。 5.介绍实验室辅助检查手段，包括：X线胸部检查，超声心动图，心电图，扼要讲述无 创与有创心功能检查。 6.心力衰竭的诊断要求及鉴别诊断要点，包括与肺部疾病及肝，肾疾病的鉴别 7.心力衰竭的防治：包括预防诱因和并发症，治疗原则、目的和具体措施。 重点：心力衰竭临床表现、诊新和治疗原则， 难点：心力疲竭的病理生理变化， 教学方法 课堂讲授、见习典型病例 ·99·
思考题 1、心力衰竭的基本病因和诱发因素有哪些？ 2、什么是心室重构？ 3、收缩性和舒张性心衰的特征。 4、左、右心衰临床表现和慢性心力衰竭与性左心衰竭的治疗原则。 三.心脏瓣膜病 目的要求 1,掌握常见瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断及并发症处理。 2.熟悉本病防治，手术治疗及介入治疗的适应症和禁忌症。 重点 1,二尖婚和主动脉瓣病变的病理生理，临床表现及并发症。强调急慢性关闭不全的 不同病程及预后。 2.二尖瓣和主动脉瓣狭窄、关闭不全的多普勒超声心动图表现。 难点 1,二尖瓣及主动脉瓣病变的病理生理与鉴别诊断。 主要内容 1.分别重点讲述二尖瓣、主动脉瓣狭窄和关闭不全的病因、病理生理，联系病理生理 仔细讲解其临床表现及并发症。 2.重点讲述二尖瓣、主动脉瓣狭窄与关闭不全的超声心动图表现，扼要介绍胸部X 线、心电图、心脏核医学、心导管术、磁共振的诊断价值。 3.重点讨论二尖瓣及主动脉瓣狭窄，关闭不全的诊断方法和鉴别要点，扼要提及联 合最慧病变。 4.心瓣病的防治，强调防治风湿热及并发症处理，扼要讲述介人性及手术治疗的适 应症和禁忌症 教学方法 课堂讲授，辅以二尖瓣及主动脉瓣病变的病理及超声心动图挂图或多媒体动画课 件，见习心腊病的病例及超声录像。 思考题 1,试述二尖瓣狭窄的病理生理、临床表现及并发症， 2.简述慢性二尖瓣关闭不全的病因。急，慢性瓣膜关闭不全的诊治差别。 四.感染性心内膜炎 目的要求 1.掌握感染性心内膜炎的发病机理、临床表现、诊断及治疗和预防。 2.掌握本病的病因及病理。 3.熟悉本病的近代流行病特征 ·100
重点或难点 1,联系病理讲解感染性心内膜炎的临床表现，结合临床讲解血培养、心脏超声的价 值 2.抗生素使用原则。 主要内容 1.讲述本病目前的流行病学特点。 2.讲述本病的分类，重点讲述亚急性感染性心内膜炎的病因、发病机制和病理，联系 病理讲解临床表现。简介人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎的临床特点， 3讲述本病常规检查包括血液、尿液检查、血培养、心脏超声。重点讲述血培养和心 脏超声的价值。 4.讲述本病的诊断思路及诊断标准：强调早期诊断的重要性：注意与风湿热、结核， 系统性红斑狼疮、左房粘液瘤等鉴别。 5.治疗：强调抗生素使用原则.外科治疗指征、复发的防治。 6.强调感染性心内膜炎的预防及方法， 教学方法 结合病例课堂讲授 思考题 】.血培养和超声心动图在感染性心内模炎诊断中有何重要意义？ 2.在实际临床工作，如何诊断新感染性心内膜炎（即诊断思路）？ 3.感染性心内膜炎抗生素使用原则。 4,目前感染性心内膜炎流行病学有何特点？ 五.高血压病 目的要求 1.掌握高血压病发病因素和发病原理，病理改变、临床表现、危险因素、分级和分组」 临床类型、诊断和鉴别诊断及防治方法 2.熟悉高血压危象等高血压急重症的诊断和治疗特点。 3.了解本病的流行病学和发展规律 重点 世界卫生组织及中国高血压防治指南，制订的高血压病诊断标准、危险因素、分级和 分组、临床类型，诊断和鉴别诊新及基本防治方法 难点 高血压病的发病因素与发病机理 主要内容 1,讲述高血压的诊断标准、危险因素，分级和分组、临床类型、诊断和鉴别诊断及防 治方法， 2.讲述高血压病发病的有关因素与发病机理、基本病理改变，强调心、脑、，肾等靶器 官病变及其并发症】 ·101·
3.联系病理变化仔细讲述高血压病的临床表现，扼要讲述高血压病的临床类型。 4.高血压病的诊断要求，白大衣高血压诊断的重要性。鉴别继发性高血压包括肾 性、内分泌性和血管性等，强调明确病因在治疗上的意义， 5,高血压病的治疗目标、原则和措施。讲述六类一线降压药物及其选择，降压目标 和联合用药。简述高血压危象和高血压脑病的治疗。 6.高血压病的预防。 教学方法： 1课堂讲授，临床示教。 2、制作多媒体软件。 思考题 1,为什么高血压病要以危险因素和靶器官损害作为分组的重要依据？ 2.结合高血压发病原理了解降压药作用机理. 六.冠状动脉粥样硬化性脏病 目的要求 1,掌握动脉粥样硬化和冠心病的发病因素，发病原理及病理 2.掌握各型冠心病的临床表现，掌握心纹痛和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断 和鉴别诊新及防治措施。 3.熟悉动脉粥样硬化的多种危险因素。 4.了解冠心病的诊疗进展及发展方向， 教学重点 心绞痛的临床特点：心电图检测心肌缺血的意义和方法：心肌梗死的临床表现和鉴 别诊断，心电图、心肌酶等心肌损害标志物对诊断心肌梗死的意义，急性心肌梗死血运重 律的方法 教学难点 心肌梗死的鉴别诊断及心电图演变、各种酶和血清标志物在心肌梗死的变化特点。 主要内容 1.动脉硬化的三种类型，重点讲述动脉粥样硬化及其易患因素，发病原理、简述病理 改变。 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病的流行病学 3.扼要讲述临床五种类型。 4.讲述心纹痛的病因、诱因和发病原理：临床表现包括典型心绞痛发作特点和不典 型表现：劳力型和自发型心绞痛的发病机制、临床特征、病理和预后的不同：不稳定型心 纹痛的类别和预后， 5.讲述心绞痛的实验室诊断方法，重点在平静心电图、运动试验及心电连续监测和 超声心动图及放射性核素。冠状动脉造影的指征及诊断价值。简介血管内超声显像和 血管镜检查的方法和效果。 6.心较痛诊断的依据，应与急性心肌梗塞、其它心脏病引起心较痛，非心脏病引起 ·102·
胸痛及神经宫能症鉴别。 7,心绞痛防治原则及措施，重在药物及经皮冠状动脉介人治疗。简述冠状动脉旁 路手术指征及疗效 8.简述冠脉介人治疗的进展，存在的间题及研究方向。 9.讲述心肌梗塞的痕因，发病机理病理解剖及病生改变 10.讲述心肌梗塞的临床表现。简介心肌梗塞的并发症。 1L.仔细讲解心肌梗塞心电图的特征性图形、演变过程和定位价值，并注意早期改 变：血清酶和心肌标志物的动态变化：扼要讲述放射性核素和超声心动图改变， 12.讲述心肌梗塞诊断依据。应与心绞痛，急性心包炎、急性肺栓塞、急腹症和主动 脉夹层分离相鉴别。 13.讲述心肌梗塞治疗原则包括冠心病的一般治疗及护理，解除疼痛，保护心肌，降 脂治疗，并发症防治 14.讲述急性心肌梗死的血运重建方法及效果。 15.动脉粥样硬化和冠心病的预防。 教学方法 课堂讲授辅以多媒体课件结合见习病例和心电图。 思考题 1、心肌梗死的心电图演变是如何形成的？ 2、用心电图或心肌血清标志物诊断心肌梗死哪个敏感性更高？为什么？ 3、有哪些改普冠脉狭窄和血运重建的方法？指征及其疗效如何？ 七.心肌病与心肌炎 目的要求 1,掌握心肌疾病的定义、分类、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2.掌握ACEI和B-阻滞剂治疗心肌病的理论基础。了解心肌病的起搏治疗。 3.掌握心肌炎的临床表现、诊断和治疗原则。 4.然悉心肌炎的病因和发病原理. 重点或难点 1,联系病理生理讲述扩张型心肌病和肥厚梗阻型心肌病的临床表现及超声心动图 的特征性改变。 2.生理动作和常用心血管药物对肥厚梗阻型心肌病心脏杂音的影响为本节的难 点 3.ACEI和B受体阻滞剂在扩张型心肌病的临床应用 主要内容 1,讲述心肌疾病的定义，心肌病的临床和病理分型。 2,结合病理分别讲术扩张型心肌病和肥厚梗阴型心肌病的临床表现及实验室恰查 (包括×线、心电图、超声心动图、心血管造影及心肌活检)：辅助检查重点讲述超声心动 ·103
图· 3结合病理生理讲述一些生理动作和药物对肥厚梗阻型心肌病梗阻程度的影响。 4.诊断扩张型心肌病采用排外法，通过超声心动图等检查排除继发心脏病而确立。 肥厚梗阻型心肌病主要通过超声心动图确诊，注意与冠心，先心等鉴别。 5,重点讲述心肌病内科治疗原则，强调ACE1和B一阻滞剂的应用及其理论基础；闸 述人工心脏起搏，外科治疗的理论基础。 6.讲述心肌炎的定义和病因。重点讲述病毒性心肌炎发病机制、临床表现、实验室 检查（包括心电图、×线、超声心动图、心肌损伤的血清检查、病原学检查，必要时心内膜 心肌活检)和诊断。 7.心肌炎治疗重在保护心肌和对症。 教学方法 课堂讲授，结合见习病例及超声录像。 思考题 上.扩张型心肌病和肥厚梗阻型心肌病超声心动图有何特殊表现？ 2.在实际临床工作中，如何诊斯扩张型心肌病、已厚梗阻型心肌病和宾毒性心肌炎 (即诊断思路)？ 3.扩张型心肌病与心律失常与心心力赛竭型冠心如何鉴别？ 4.洋地黄和B一受体阻滞剂对肥厚梗阻型心肌病梗阻程度的作用有何区别？ 5.阑述心脏起搏治疗肥厚梗阻型心肌病机理， 八.心包炎 目的要求 1.掌握心包炎常见病因、病理生理，临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 2.熟悉本病的类型和病理。 重点或难点 1,联系病理生理讲授心包炎临床表现和超声心动图及心包液检查的临床价值。 2.心包炎的治疗原则。 主要内容 1,心包炎的病因和分型，重点讲授急性心包炎的病因，病理生理、临床表现及超声 心动图，x线、心电图、血象、心包液检查等实验室检查。实验室重点讲解超声心动图表 2.简述常见急性心包炎各病因类型的临床特点。 3,简述缩窄性心包炎的常见病因和临床表现 4,心包炎的诊断思路：注意与扩张型心肌病，冠心、肝硬化等疾病鉴别。 5.心包炎的治疗原则和措施。外科治疗适应症」 教学方法 课堂讲授、结合见习超声录像 思考题 1,急性心包炎和缩窄性心包炎的常见病因是什么？ ·104