重庆医科大学第二临床学院教案 2008年10月24日 授课题目：冠状动脉粥样硬化性心脏病 授课教师：黄晶（教授） 授课对象：2005级儿科系 学时：3学时 目的要求：掌握冠心病的病机、临床表现、诊断及治疗 重点：心绞痛及心肌梗死的临床表现及诊断 难点： 心肌梗死的心电图及实验室变化 采用教具及电化器材：电脑、投影仪、幻灯片、电脑投影图片 教学内容及时间分配： 冠状动脉粥样硬化性心脏病(5') 概念：粥样硬化致冠状动脉狭窄，闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病 动脉硬化分为： a.动脉粥样硬化b.小动脉硬化c.动脉中层硬化 关于动脉粥样硬化(6°')： 动脉粥样硬化的病因：年龄、性别、血脂、血压、吸烟、糖尿病、其他 动脉粥样硬化的发病情况： 动脉粥样硬化的病理改变： 动脉粥样硬化的危害： 冠心病的临床类型：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、猝死型 心绞痛： 概念：由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血缺氧所引起的临床 综合征 病因及发病原理：心脏负荷增加，冠脉血流减少或冠脉痉李导致心肌内代谕 产物堆积，刺激心脏自主神经。 心绞痛的临床表现(6”) 典型的心绞痛：诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式 不典型的心绞痛：图片(1') 心绞痛的伴随体征(2') 交感神经张力增高的表现 心脏功能不全的表现 实验室及其他检查（⑤'）：
重庆医科大学第二临床学院教案 2008 年 10 月 24 日 授课题目：冠状动脉粥样硬化性心脏病 授课教师：黄晶（教授） 授课对象：2005 级儿科系 学 时：3 学时 目的要求：掌握冠心病的病机、临床表现、诊断及治疗 重点：心绞痛及心肌梗死的临床表现及诊断 难点： 心肌梗死的心电图及实验室变化 采用教具及电化器材：电脑、投影仪、幻灯片、电脑投影图片 教学内容及时间分配： 冠状动脉粥样硬化性心脏病（5'） 概念：粥样硬化致冠状动脉狭窄，闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 动脉硬化分为： a. 动脉粥样硬化 b.小动脉硬化 c.动脉中层硬化 关于动脉粥样硬化（6'）： 动脉粥样硬化的病因：年龄、性别、血脂、血压、吸烟、糖尿病、其他 动脉粥样硬化的发病情况： 动脉粥样硬化的病理改变： 动脉粥样硬化的危害： 冠心病的临床类型：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、猝死型 心绞痛： 概念：由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血缺氧所引起的临床 综合征 病因及发病原理：心脏负荷增加，冠脉血流减少或冠脉痉挛导致心肌内代谢 产物堆积，刺激心脏自主神经。 心绞痛的临床表现（6'） 典型的心绞痛：诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式 不典型的心绞痛：图片（1'） 心绞痛的伴随体征（2'） 交感神经张力增高的表现 心脏功能不全的表现 实验室及其他检查（5'）：
X线及超声检查： 心电图：1.静息心电图2.心绞痛发作时的心电图3.心电图负荷实验4.动 态心电图检测，即所谓运动的心电图 放射性核素检查： 冠状动脉造影： 血管内超声检查： 图片(1') 图片(1') 图片(1') 图片(1') 图片(1') 图片(1') 冠心病心绞痛的临床诊断(3') 典型的心绞痛发作排外其他原因 心电图支持，有心肌缺血的表现 冠状动脉造影可明确诊断 冠心病心绞痛的鉴别诊断 ①急性心肌梗死②其他原因引起的心绞痛③胸廓疼痛及其他不典型疼 ④心脏神经官能症 心绞痛的预后 心绞痛：①心肌梗死：存活或死亡②心率失常或传导障碍③心力衰竭：死 亡率④猝死 心绞痛的分型： 典型的心绞痛：诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式 不典型的心绞痛：①初发型②恶化型③卧位型④变异型⑤急性冠脉功能 不全⑥梗塞后心绞痛 心绞痛严重程度的分级(2')： 1级：一般体力活动不受限 2级：一般体力活动轻度受限 3级：一般体力活动明显受限 4级：一切体力活动都引起不适 心绞痛的伴随体征(2')： ①交感神经张力增高的表现 ②心脏功能不全的表现
X 线及超声检查： 心电图：1.静息心电图 2.心绞痛发作时的心电图 3.心电图负荷实验 4.动 态心电图检测，即所谓运动的心电图 放射性核素检查： 冠状动脉造影： 血管内超声检查： 图片（1'） 图片（1'） 图片（1'） 图片（1'） 图片（1'） 图片（1'） 冠心病心绞痛的临床诊断（3'） 典型的心绞痛发作排外其他原因 心电图支持，有心肌缺血的表现 冠状动脉造影可明确诊断 冠心病心绞痛的鉴别诊断 ① 急性心肌梗死 ②其他原因引起的心绞痛 ③胸廓疼痛及其他不典型疼 ④心脏神经官能症 心绞痛的预后 心绞痛：①心肌梗死：存活或死亡 ②心率失常或传导障碍 ③心力衰竭：死 亡率 ④猝死 心绞痛的分型： 典型的心绞痛：诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式 不典型的心绞痛：①初发型 ②恶化型 ③卧位型 ④变异型 ⑤急性冠脉功能 不全 ⑥梗塞后心绞痛 心绞痛严重程度的分级（2'）： 1 级：一般体力活动不受限 2 级：一般体力活动轻度受限 3 级：一般体力活动明显受限 4 级：一切体力活动都引起不适 心绞痛的伴随体征（2'）： ① 交感神经张力增高的表现 ② 心脏功能不全的表现
心绞痛发作时的治疗(2')： 1.休息，必要时吸氧 2.硝酸酯类药物 缓解期治疗(5')： 1.降低心脏负荷2.硝酸酯类药物3.B受体阻滞剂4.钙通道阻滞剂5.冠 脉扩张剂6.中医中药治疗7.降低血黏度8.降低血脂治疗 外科手术治疗：手术适应手术效果 冠状动脉介入手术治疗(2')： 适应症：①狭窄大于50%的局限性病变②不适应冠脉旁路手术者 禁忌症：①狭窄小于50%②广泛弥散性病变③左主干及开口处病变 基本操作过程及疗效： 图片(1') 图片(1') 图片(1') 不稳定型心绞痛的处理(2') 1.酯类药物 2.抗血小板药和抗凝药 3.溶栓治疗 4.介入或手术治疗 心肌梗死 定义：由于冠状动脉血供急剧减少或中断，导致心几肉坏死的临床综合征： 病因：各种原因导致的冠脉极度狭窄或闭塞：冠脉血流降低：心肌耗氧增力 病理：心肌梗死后发生坏死和修复的过程：根据发生的部位和范围可出现瓣 膜功能障碍、心脏破裂等 病理生理：心衰心源性休克 临床表现(6) 先兆： 症状：①疼痛②全身症状③胃肠道表现④心率失常表现⑤低血压和休克 表现⑥心衰表现 心肌梗塞的体征(3') ①心脏体征：心律失常、休克或心衰相关的体征②血压变化③警惕无痛 行心肌梗塞 实验室及特殊检查(4') ①心电图：特征性改变②动态改变③其他改变④定位及范围估计
心绞痛发作时的治疗（2'）： 1.休息，必要时吸氧 2.硝酸酯类药物 缓解期治疗（5'）： 1.降低心脏负荷 2. 硝酸酯类药物 3.β受体阻滞剂 4.钙通道阻滞剂 5.冠 脉扩张剂 6.中医中药治疗 7.降低血黏度 8.降低血脂治疗 外科手术治疗：手术适应 手术效果 冠状动脉介入手术治疗（2'）： 适应症：①狭窄大于 50%的局限性病变 ②不适应冠脉旁路手术者 禁忌症：①狭窄小于 50% ②广泛弥散性病变 ③左主干及开口处病变 基本操作过程及疗效： 图片（1'） 图片（1'） 图片（1'） 不稳定型心绞痛的处理（2'） 1. 酯类药物 2. 抗血小板药和抗凝药 3. 溶栓治疗 4. 介入或手术治疗 心肌梗死 定义：由于冠状动脉血供急剧减少或中断，导致心几肉坏死的临床综合征。 病因：各种原因导致的冠脉极度狭窄或闭塞；冠脉血流降低；心肌耗氧增加 病理：心肌梗死后发生坏死和修复的过程；根据发生的部位和范围可出现瓣 膜功能障碍、心脏破裂等 病理生理：心衰 心源性休克 临床表现（6'） 先兆： 症状：①疼痛 ②全身症状 ③胃肠道表现 ④心率失常表现 ⑤低血压和休克 表现 ⑥心衰表现 心肌梗塞的体征（3'） ① 心脏体征：心律失常、休克或心衰相关的体征 ②血压变化 ③警惕无痛 行心肌梗塞 实验室及特殊检查（4'） ①心电图：特征性改变 ②动态改变 ③其他改变 ④定位及范围估计
实验室及特殊检查(4') ①超声及核素检查②实验室检查：白细胞和血沉③血清心肌酶④肌红蛋 白和血清肌钙蛋白 图片(2) 心肌梗死的诊断和鉴别诊断(3') 诊断：临床表现+心电图改变 ①和/或心肌酶和肌钙蛋白增高 ②演进性心电图改变和/或心肌酶和肌钙蛋白增高 ③心肌酶和肌钙蛋白增高可独立诊断 心肌梗死的鉴别诊断(2') ①心绞痛②急性心包炎③急性肺动脉栓塞④既腹症⑤主动脉夹层 急性心肌梗死的并发症(2') ①乳头肌功能不全或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤形成⑤心肌梗 死后综合征 心肌梗死的治疗(4') 一般处理：①休息②吸氧③监护④止痛⑤护理 保护心肌：①B-阻滞剂②钙通道阻滞剂③ACEI④改善心肌代谢 心肌梗死的治疗(4') ①防治心律失常及传导阻滞②控制休克③治疗心衰④抗凝及抗血小板治 疗⑤重建心肌再灌注：溶栓治疗、急诊PTCA、其他治疗 心肌梗死的预防(2') ①控制血脂②戒烟③改变生活方式④抗血小板治疗⑤硝酸酯类药物
实验室及特殊检查（4'） ① 超声及核素检查 ②实验室检查：白细胞和血沉 ③血清心肌酶 ④肌红蛋 白和血清肌钙蛋白 图片（2'） 心肌梗死的诊断和鉴别诊断（3'） 诊断：临床表现+心电图改变 ①和/或心肌酶和肌钙蛋白增高 ②演进性心电图改变和/或心肌酶和肌钙蛋白增高 ③心肌酶和肌钙蛋白增高可独立诊断 心肌梗死的鉴别诊断（2'） ①心绞痛 ②急性心包炎 ③急性肺动脉栓塞 ④既腹症 ⑤主动脉夹层 急性心肌梗死的并发症（2'） ①乳头肌功能不全或断裂 ②心脏破裂 ③栓塞 ④心室壁瘤形成 ⑤心肌梗 死后综合征 心肌梗死的治疗（4'） 一般处理：①休息 ②吸氧 ③监护 ④止痛 ⑤护理 保护心肌：①β-阻滞剂 ②钙通道阻滞剂 ③ACEI ④改善心肌代谢 心肌梗死的治疗（4'） ①防治心律失常及传导阻滞 ②控制休克 ③治疗心衰 ④抗凝及抗血小板治 疗 ⑤重建心肌再灌注：溶栓治疗、急诊 PTCA、其他治疗 心肌梗死的预防（2'） ① 控制血脂 ②戒烟 ③改变生活方式 ④抗血小板治疗 ⑤硝酸酯类药物
