重庆医科大学第二临床学院教案 2008年12月18日 授课题目：尿路感染 授课教师：刘玲（讲师） 授课对象：2005级影像、生物医学工程系 学时：2学时 目的要求： 掌握本病的病因，发病机制，临床表现及诊治 重点： 本病的临床表现，尿细菌学检查，尿路感染的治疗 难点：尿路感染的治疗 采用教具及电化器材：多媒体教学 教学内容、方法及时间分配： ·、概念(5分钟) 由细菌感染引起的尿路炎症则为尿路感染，包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下 尿路感染（主要是膀胱炎），发病率约占人口2%。 二、病因及发病机制(20分钟) 1、病因 致病菌：G阴性杆菌（大肠杆菌占70%以上，依次为变形杆菌，克雷白杆菌、 主气杆菌等)片G球菌（凝固酶阴性的葡萄球菌、粪链球菌）：厌氧菌：真菌。 2、发病机制： (1)感染途径：常为上行感染。从尿道一膀胱一输尿管一肾脏少数为血行感染。 (2)机体抗病能力：尿液的流动作用：前列腺液的杀菌作用：尿路粘膜分泌有机酸，1gG IgA具有杀菌能力：尿液的特殊理化性质不利于细菌生长。 (3)易感因素：尿路梗阻，尿流不畅：泌尿系统畸形和结构异常：尿路器械的使用：尿 道内及尿道口炎症：机体抵抗力低下；遗传因素。 (4)细菌的致病力：与细菌抗原的血清型相关，还与细菌对尿路上皮细胞的吸附能力有 关
重庆医科大学第二临床学院教案 2008 年 12 月 18 日 授课题目：尿路感染 授课教师：刘玲(讲师) 授课对象：2005 级影像、生物医学工程系 学 时：2 学时 目的要求： 掌握本病的病因，发病机制，临床表现及诊治 重点： 本病的临床表现，尿细菌学检查，尿路感染的治疗 难点：尿路感染的治疗 采用教具及电化器材：多媒体教学 教学内容、方法及时间分配： 一、概念（5 分钟） 由细菌感染引起的尿路炎症则为尿路感染，包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下 尿路感染（主要是膀胱炎），发病率约占人口 2%。 二、病因及发病机制（20 分钟） 1、病因 致病菌：G-阴性杆菌（大肠杆菌占 70%以上，依次为变形杆菌，克雷白杆菌、 主气杆菌等）；G+球菌（凝固酶阴性的葡萄球菌、粪链球菌）；厌氧菌；真菌。 2、发病机制： （1）感染途径：常为上行感染。从尿道 →膀胱→ 输尿管→肾脏 少数为血行感染。 （2）机体抗病能力：尿液的流动作用；前列腺液的杀菌作用；尿路粘膜分泌有机酸，IgG、 IgA 具有杀菌能力；尿液的特殊理化性质不利于细菌生长。 （3）易感因素：尿路梗阻，尿流不畅；泌尿系统畸形和结构异常；尿路器械的使用；尿 道内及尿道口炎症；机体抵抗力低下；遗传因素。 （4）细菌的致病力：与细菌抗原的血清型相关，还与细菌对尿路上皮细胞的吸附能力有 关
(5)流行病学：本病女性居多，其发病率一一未婚少女为2%，已婚女性5%，孕妇7%， 老年女性和男性为10%。 三、临床表现(10分钟) 1、膀胱炎：占尿感的60%。表现为尿路刺激征，可伴血尿。 2、急性肾盂肾炎：表现除尿路刺激征外，伴有腰痛、肋脊触压痛或叩痛以及全身感染性 症状。 3、无症状细菌尿：为隐匿性尿感。常在健康人群进行筛选或因其他肾脏病作尿细菌学检 查时发现。60岁以上的妇女可达10%，孕妇中约有7%。 四、实验室及影像学检查(10分钟) 1、实验室检查 (1)尿常规：尿沉渣内白细胞显著增加。清洁尿沉渣白细胞≥5个/高倍视野为白细胞 尿，有时可见白细胞管型。尿红细胞可增加，极少数可有肉眼血尿， (2)尿细菌学检查：惧清洁中段尿作细菌定量培养。 临床意义 含菌量≥10/m1为阳性：10-10/m1为可疑阳性：<10/m1可能是污 浆。 尿涂片镜检细菌：清洁中段尿涂片作革兰染色，油镜找细菌，如平均每个视野≥1 个细菌即为有意义。 (3)亚硝盐试验：细菌消耗尿中的硝酸盐产生亚硝酸盐。诊断敏感性是70.4%，特异性 是99.5%. (4)其他检查：急性肾盂孟肾炎血白细胞升高。中性粒细胞核左移。血沉可增快。 2、影像学检查：尿或急性期不宜做IP IVP适应症：女性有①再发的尿感：②疑为复杂性尿感；③临床考虑为肾盂肾炎 ④少见细菌感染：⑤妊娠期曾有无症状菌尿或尿感者：⑥感染持续存在，疗效差。 男性首次尿感也应作IVP: 五、诊断及鉴别诊断(5分钟； 1、诊断：临床症状及体征、尿细菌学检查。 注意细菌与检查的假阳性和假阴性。 2、定位诊断： 方法：①膀胱冲洗后尿培养法：②免疫荧光检查尿沉渣中抗体包裹细菌：③其他，如尿 渗透压，尿BMG④治疗性诊断：3天抗菌药治疗如能治愈，常为膀胱炎。 3、鉴别诊断：全身感染性缺铁病：②慢性肾盂肾炎 ③肾结核：④尿道综合征，分感染性，非感染性。 六、治疗与预后(20分钟) 1、抗菌素的选择： 选用原则：①参考细菌药物敏感试验结果；②选用杀菌剂：③选在血中或尿中浓度高的 药物：④对肾脏无损害或损害轻的、副作用少的药物
（5）流行病学：本病女性居多，其发病率——未婚少女为 2%，已婚女性 5%，孕妇 7%， 老年女性和男性为 10%。 三、临床表现（10 分钟） 1、膀胱炎：占尿感的 60%。表现为尿路刺激征，可伴血尿。 2、急性肾盂肾炎：表现除尿路刺激征外，伴有腰痛、肋脊触压痛或叩痛以及全身感染性 症状。 3、无症状细菌尿：为隐匿性尿感。常在健康人群进行筛选或因其他肾脏病作尿细菌学检 查时发现。60 岁以上的妇女可达 10%，孕妇中约有 7%。 四、实验室及影像学检查（10 分钟） 1、实验室检查 （1）尿常规：尿沉渣内白细胞显著增加。清洁尿沉渣白细胞≥5 个/高倍视野为白细胞 尿，有时可见白细胞管型。尿红细胞可增加，极少数可有肉眼血尿， （2）尿细菌学检查：惧清洁中段尿作细菌定量培养。 临床意义——含菌量≥105 /ml 为阳性；104 -105 /ml 为可疑阳性：<104 /m l 可能是污 染。 尿涂片镜检细菌：清洁中段尿涂片作革兰染色，油镜找细菌，如平均每个视野≥1 个细菌即为有意义。 （3）亚硝盐试验：细菌消耗尿中的硝酸盐产生亚硝酸盐。诊断敏感性是 70.4%,特异性 是 99.5%. （4）其他检查：急性肾盂肾炎血白细胞升高。中性粒细胞核左移。血沉可增快。 2、影像学检查：尿或急性期不宜做 IVP IVP 适应症：女性有①再发的尿感；②疑为复杂性尿感；③临床考虑为肾盂肾炎； ④少见细菌感染；⑤妊娠期曾有无症状菌尿或尿感者；⑥感染持续存在，疗效差。 男性首次尿感也应作 IVP； 五、诊断及鉴别诊断（15 分钟） 1、诊断：临床症状及体征、尿细菌学检查。 注意细菌与检查的假阳性和假阴性。 2、定位诊断： 方法：①膀胱冲洗后尿培养法；②免疫荧光检查尿沉渣中抗体包裹细菌：③其他，如尿 渗透压，尿β2-MG④治疗性诊断：3 天抗菌药治疗如能治愈，常为膀胱炎。 3、鉴别诊断：全身感染性缺铁病；②慢性肾盂肾炎 ③肾结核；④尿道综合征，分感染性，非感染性。 六、治疗与预后（20 分钟） 1、抗菌素的选择： 选用原则：①参考细菌药物敏感试验结果；②选用杀菌剂；③选在血中或尿中浓度高的 药物；④对肾脏无损害或损害轻的、副作用少的药物
2、疗效评定标准 见效一一治疗后复查细菌尿阴转：治愈一一用药完及停药后1周，1月复查无细菌尿 治疗失败一一治疗后仍有菌或追踪期内复发。 3、急性期膀胱炎的治疗 初诊用药：可用单剂疗法和3天疗法（不宜用于复杂性尿感或肾孟肾炎） 复诊时处理：①无症状如尿菌阴性1月后复查。尿菌阳性，且为同一致病菌，表示尿感 复发，给予14天抗菌治疗。②有症状：如有白细胞尿、菌尿，为肾盂肾炎。给予14天 抗菌治疗无效，应给予敏感抗菌素6周，同时做IVP找病因。尿菌阴性有白细胞尿，考 虑为感染性尿道综合症，无白细胞尿为非感染性尿道综合症，无白细胞尿为非感染性厅 道综合岸。 4、急性肾盂肾炎的治疗： 轻型：口服敏感抗菌素，疗程14天。 较严重的：肌肉或静脉注射抗南素，疗程14天。 重症：全身感染症重疑为革兰阴性败血症。应联合用药，同时作有关的尿路影像学 检查。 5、无症状性菌尿的治疗 妊娠妇女学龄前儿童必须治疗 6、并发症及预后 并发症：肾乳头坏死，肾周围脓肿 预后：急性非复杂性尿感9%以上可治愈：急性复杂性尿感治愈率低，部分可演变为 慢性肾盂肾炎。 本课复习要点：尿路感染的常见致病菌及发病机制，临床表现，尿细菌学检查，诊 断及治疗
2、疗效评定标准 见效——治疗后复查细菌尿阴转；治愈——用药完及停药后 1 周，1 月复查无细菌尿； 治疗失败——治疗后仍有菌或追踪期内复发。 3、急性期膀胱炎的治疗 初诊用药：可用单剂疗法和 3 天疗法（不宜用于复杂性尿感或肾盂肾炎） 复诊时处理：①无症状如尿菌阴性 1 月后复查。尿菌阳性，且为同一致病菌，表示尿感 复发，给予 14 天抗菌治疗。②有症状：如有白细胞尿、菌尿，为肾盂肾炎。给予 14 天 抗菌治疗无效，应给予敏感抗菌素 6 周，同时做 IVP 找病因。尿菌阴性有白细胞尿，考 虑为感染性尿道综合症，无白细胞尿为非感染性尿道综合症，无白细胞尿为非感染性尿 道综合症。 4、急性肾盂肾炎的治疗： 轻型：口服敏感抗菌素，疗程 14 天。 较严重的：肌肉或静脉注射抗菌素，疗程 14 天。 重症：全身感染症重疑为革兰阴性败血症。应联合用药，同时作有关的尿路影像学 检查。 5、无症状性菌尿的治疗 妊娠妇女 学龄前儿童必须治疗 6、并发症及预后 并发症：肾乳头坏死，肾周围脓肿 预后：急性非复杂性尿感 90%以上可治愈：急性复杂性尿感治愈率低，部分可演变为 慢性肾盂肾炎。 本课复习要点：尿路感染的常见致病菌及发病机制，临床表现，尿细菌学检查，诊 断及治疗