重庆医科大学第二临床学院教案 2008年10月23日 授课题目：痫(Epilepsy 授课教师：王健 为 课对象：2005级形像系、生物工程系 学 时：2学时 目的要求：掌握癫痫、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 重 点：旗润临床表现、诊断及治疗原则；薰痫持续状态的处理 点：，痫的诊断及药物治疗原则 采用教具及电化器材：幻灯片、图片、投影 学内容、 癫痫 Epilepsy (共计2个课时) 概述(3min) 1.定义(2min) 燕痫：是一组疾病和综合征，以反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能 失常为特征，具体表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同障碍。 临床特征：发作性、反复性、短暂性、刻板性。 每次发作或每种发作称为病性发作(seizure©) 2.流行病学特征(1min) 发病率为50-70/10万/年，患病率为0.5%（我国为0.7%），我国新发患者70万/年，现有患者>900 万。两个发病年龄高峰：多数20岁以前，部分50岁以后。 病因(3min) 特发性癫痫：与遗传因素较密切 症状性藏痫：由于多种脑部病损和代谢障碍所致 1先天性疾病：染色体异常、脑畸形 2.外伤：颅脑产伤、外伤 3.感染：脑（膜）炎、脑脓肿、小儿高热 4.中毒：铅、汞、C0、全身性疾病（尿毒症） 5.肿瘤：原发或转移性肿瘤 6,脑血管疾病：血管畸形 7.营养代谢性疾病：佝偻病、低血糖、高渗昏迷、甲亢、B6缺乏症等 8.变性疾病：结节硬化，老年痴呆等。 三、影形向遍痫的因素(4min) 1.遗传：特发性癫痫，包括单基因遗传和多基因遗传，临床发作与环境有关。 特发性癫痫的基因（均编码离子通道蛋白）：良性家族性新生儿惊厥(KCNQ2):夜间发作 性额叶病：伴热性惊厥的全面性城痫 2.年龄： 影响发病率、发作类型、病因和预后 婴幼儿：产伤、颅内出血、代谢：青少年：炎症、寄生虫、头伤、神经元移行障碍：成年期： 外伤、肿瘤、血管畸形、系统性疾病：老年人：脑血管病、糖尿病、 代谢疾病」 3睡眠：觉醒痫：晨醒后及伤晚时发作(GTCS/受儿痉李失神发作)：睡眠痫：入睡后利 不定南南 觉醒及睡眠时均有发作 定状性癫 性购 变对痫影响， 经期和排卵期加 经期性 仅在 经期中发作者：
重庆医科大学第二临床学院教案 2008 年 10 月 23 日 授课题目：癫 痫（Epilepsy） 授课教师：王 健 授课对象：2005 级影像系、生物工程系 学 时：2 学时 目的要求：掌握癫痫、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 重 点：癫痫临床表现、诊断及治疗原则；癫痫持续状态的处理 难 点：癫痫的诊断及药物治疗原则 采用教具及电化器材：幻灯片、图片、投影 教学内容、方法及时间分配： 癫 痫 （Epilepsy） （共计 2 个课时） 一、概述（3min） 1．定 义（2min） 癫痫：是一组疾病和综合征，以反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能 失常为特征，具体表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同障碍。 临床特征：发作性、反复性、短暂性、刻板性。 每次发作或每种发作称为癎性发作(seizure) 2．流行病学特征（1min） 发病率为50-70/10万/年，患病率为0.5%（我国为0.7%）。我国新发患者 70万/年，现有患者 >900 万。两个发病年龄高峰：多数20岁以前，部分50岁以后。 二、病因（3min） 特发性癫痫：与遗传因素较密切 症状性癫痫：由于多种脑部病损和代谢障碍所致 1.先天性疾病: 染色体异常、脑畸形 2.外伤：颅脑产伤、外伤 3.感染：脑（膜）炎、脑脓肿、小儿高热 4.中毒：铅、汞、CO、全身性疾病（尿毒症） 5.肿瘤：原发或转移性肿瘤 6.脑血管疾病：血管畸形 7.营养代谢性疾病：佝偻病、低血糖、高渗昏迷、甲亢、B6缺乏症等。 8．变性疾病：结节硬化，老年痴呆等。 三、影响癫痫的因素（4min） 1.遗传：特发性癫痫，包括单基因遗传和多基因遗传，临床发作与环境有关。 特发性癫痫的基因（均编码离子通道蛋白）：良性家族性新生儿惊厥（KCNQ2）；夜间发作 性额叶癫痫；伴热性惊厥的全面性癫痫； 2.年龄： 影响发病率、发作类型、病因和预后 婴幼儿：产伤、颅内出血、代谢；青少年：炎症、寄生虫、头伤、神经元移行障碍；成年期： 外伤、肿瘤、血管畸形、系统性疾病；老年人：脑血管病、糖尿病、代谢疾病、脑萎缩。 3.睡眠：觉醒癫痫：晨醒后及傍晚时发作（GTCS/婴儿痉挛/失神发作）；睡眠癫痫：入睡后和 觉醒前发作；不定期癫痫：觉醒及睡眠时均有发作（症状性癫痫）；缺睡可诱导发作。 4.内分泌改变：性腺功能改变对癫痫影响，经期和排卵期加频；经期性癫痫：仅在经前期或 经期中发作者；妊娠癫痫
四、癫痫的诱发因素(3min) 发热、过量饮水(GTCS)、过度换气(AS)、饮酒、缺睡、过劳和饥饿等：某些药物如美解眠 丙咪嗪、或突然撤除抗痫药物：感觉因素-反射性藏痫：视、听、嗅、味、躯体觉等：精神因系 精神反射性燕痫：强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、下棋、玩牌等： 发病机制(8min) ·神经元过度放电的产生 ·痫性放电与临床发作 ·发作终止 1.神经元痢性放电的发生 电生理本质一神经元过度同步放电，原因：兴奋过程过盛，抑制过程衰减，及/或神经膜本 身变 ·正常神经元电活动 ·藏痫病灶中部分神经元高兴奋性“阵发性去极化偏移”：膜离子通透性增加，易受各种因素 (高热、低氧、低钙等)刺激而激活，最终导致神经元异常放电。 2.痫性放电与临床发作 部分性发作：局限于大脑皮质某一区域：部分性发作持续状态：局部反馈回路中长期传导： 杰克逊发作：前/或后中央回缓慢局部扩散：继发性全身性发作：丘脑和中脑网状结构，意识丧 失，再由丘脑弥散性投射至大脑皮层：失神发作：传至丘脑网状结构 3.发作的终止：a病灶周围抑制性细胞功能：b.胶质细胞回收兴奋性物质：c尾状核、黑质网 络区、小脑等抑制结构参与抑制痫性放电：.腺苷、内啡呔、次黄嘌岭等抑制性物质释放 六、痫性发作的分类(5min) ·1985年以前国内的分类：大发作(grand mal):小发作(petitmal):精神运动性发作 (psychomotor):局限性发作(focal) 国际抗癫痫联盟于1981、1989分类标准 痫性发作的国际分类 I全面性发作(Generalized seizures) A.强直、阵挛、或强直阵挛（大发作） B.失神发作（小发作） 1单绅意识丧失 2.复杂伴短暂强直、阵李、或自主运动 C.Lennox-Gastaut:综合征 D.青少年肌阵李癫痫 E要川客挛症(Wes过综合征) 非强直（站立不能、运动不能）发作（有时伴有肌阵李发作》 Ⅱ部分性发作或局灶性发作(Partial 单纯性（Simple partial)(无意识丧失及精神功能障碍 2.体感觉或特殊感觉（视、听、嗅、味、眩晕》 3白主性 单纯精神性 复杂部分性。 单纯部分PG 在发作时伴有意识 始和进行性意识损害 Ⅲ特殊病综合征 A肌阵挛和肌阵李性发《
四、癫痫的诱发因素（3min） 发热、过量饮水(GTCS)、过度换气(AS)、饮酒、缺睡、过劳和饥饿等；某些药物如美解眠、 丙咪嗪、或突然撤除抗痫药物；感觉因素-反射性癫痫：视、听、嗅、味、躯体觉等；精神因素 -精神反射性癫痫：强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、下棋、玩牌等； 五、发病机制（8min） ⚫ 神经元过度放电的产生 ⚫ 痫性放电与临床发作 ⚫ 发作终止 1． 神经元痫性放电的发生 电生理本质—神经元过度同步放电，原因：兴奋过程过盛，抑制过程衰减，及/或神经膜本 身变化。 ⚫ 正常神经元电活动 ⚫ 癫痫病灶中部分神经元高兴奋性“阵发性去极化偏移”；膜离子通透性增加，易受各种因素 （高热、低氧、低钙等）刺激而激活，最终导致神经元异常放电。 2．痫性放电与临床发作 部分性发作：局限于大脑皮质某一区域；部分性发作持续状态：局部反馈回路中长期传导； 杰克逊发作：前/或后中央回缓慢局部扩散；继发性全身性发作：丘脑和中脑网状结构，意识丧 失，再由丘脑弥散性投射至大脑皮层；失神发作：传至丘脑网状结构 3．发作的终止：a.病灶周围抑制性细胞功能；b.胶质细胞回收兴奋性物质；c.尾状核、黑质网 络区、小脑等抑制结构参与抑制痫性放电； d.腺苷、内啡呔、次黄嘌呤等抑制性物质释放 六、痫性发作的分类（5min） ⚫ 1985年以前国内的分类：大发作（ grand mal ）；小发作（ petit mal ）；精神运动性发作 （ psychomotor ）；局限性发作（ focal ）. ⚫ 国际抗癫痫联盟于1981、 1989分类标准 痫性发作的国际分类 Ⅰ全面性发作（ Generalized seizures ） A. 强直、阵挛、或强直-阵挛（大发作） B. 失神发作 (小发作) 1.单纯意识丧失 2.复杂伴短暂强直、阵挛、或自主运动 C. Lennox-Gastaut综合征 D. 青少年肌阵挛癫痫 E. 婴儿痉挛症（West 综合征） F. 非强直（站立不能、运动不能）发作（有时伴有肌阵挛发作） Ⅱ部分性发作或局灶性发作（ Partial seizures ） 单纯性（ Simple partial ）(无意识丧失及精神功能障碍） 1. 运动性 2. 体感觉或特殊感觉（视、听、嗅、味、眩晕） 3. 自主性 4. 单纯精神性 复杂部分性（ Complex partial） 1. 单纯部分性发作开始和进行性意识损害 2. 在发作时伴有意识损害 Ⅲ特殊癫痫综合征 A. 肌阵挛和肌阵挛性发作
七、 (20min) 包括：部分运动性发作，体觉性发作，自主神经性发作，精神性发作。 部分运动性发作：局部肢体重复抽搐，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，或整个面部或 侧肢体： 持续性部分性鼠痫： Jackson发作：发作按大脑皮质运动区排列顺序扩展，从某一局部扩及整个一侧头面及肢体 不伴意识障碍：如：一侧口、手指抽动、腕、肘肩、下肢。 Todd瘫痪：持续时间长or较严重，原有瘫痪暂时加重or暂时性局限性难痪，Todd麻痹。 1.1觉性发作或特殊感觉性发作 体觉性发作：麻木感、针刺感、触电感等。也可成为ackson发作。 特殊感觉性发作： 1.视觉性 枕叶 2.听觉性 题叶或岛回 3.嗅觉性 额叶眶/回杏仁核岛回 4.味觉性： 杏仁核/岛回 5.眩晕性 岛回或顶叶 12自主神经性发作：烦渴、排尿感、出汗、皮肤潮红，呕吐、腹痛等： EEG示阵发性双侧47Hs节律。病变部位：杏仁核、岛回或扣带回。 13精神性发作： 多作为先兆(CPS or GTCS),可单独发作 各种类型的遗忘症：似曾相识、似不相识，快谏回忆往事、强泊思维：海马部 精神异常：无名恐惧、愤怒、忧郁或欣快，病灶在扣带回：错觉：视物变大变小、听声变强变 弱、本人肢体变化等， 病灶在海马或颞枕部 2复杂部分性发作(CPS):称顺叶或特神运动性发作，伴意识暗得。病牡部位：颗叶或额 中回.意识障碍表现：由于知觉和/或反应能力的改变而不能对外界刺激作出正确反应：外界接 触不良、对言语不起反应、事后不能回忆。 白动定 n ) 定义：藏痫发作过程中或发作后意识模糊情况下出现的 一定得度协调的 适应的无意识活动： 机制：意识模糊情况下，高级控制 功能的解除 动行为的放 自动症分类：摄食或口咽自动症 伸舌、咂嘴、添唇、喃喇自请 背通等行为或习惯性自动 一胎描索 蚁理衣那 性神游假自主运动性自动症 烈的摇摆 滚动、 奔跑样动 动和抽搐之间 全身性发作 31 -阵挛性发作(Generalized tonic-clonic seizures,GTCS):突然意识丧失和全身 床发作 强直期( 丧失，倒地 ,四肢强直、角弓反张 喉痉挛 叫 呼吸停止 可能 2) 肢阵李收缩 期的肌张力松驰，松驰期渐渐延长，持续12 最 复期 烈痉李后，抽搐突然终止。 covery pn 呼吸首先恢 心率及血压、 瞳孔等回至正常。意识恢复，头昏、头痛、 全身无力和酸痛 部分患者发作后进入昏睡，少数患者在完全清醒前有惊恐、自动症或暴怒。全发作过程约5
B. 反射性癫痫 C. 伴有惊厥性疾病的获得性失语 D. 婴儿和儿童期的发热和其他癫痫 F. 癔症性发作 七、主要临床表现（20min） 1．单纯部分性发作(SPS) 包括：部分运动性发作，体觉性发作，自主神经性发作，精神性发作。 部分运动性发作：局部肢体重复抽搐，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，或整个面部或一 侧肢体； 持续性部分性癫痫： Jackson 发作：发作按大脑皮质运动区排列顺序扩展，从某一局部扩及整个一侧头面及肢体， 不伴意识障碍；如：一侧口、手指抽动、 腕、肘肩 、下肢。 Todd 瘫痪： 持续时间长or较严重，原有瘫痪暂时加重or暂时性局限性瘫痪，Todd麻痹。 1.1 觉性发作或特殊感觉性发作 体觉性发作：麻木感、针刺感、触电感等。也可成为Jackson发作。 特殊感觉性发作： 1. 视觉性: 枕叶 2. 听觉性: 颞叶或岛回 3. 嗅觉性: 额叶眶/回杏仁/核岛回 4. 味觉性： 杏仁核/岛回 5. 眩晕性: 岛回或顶叶 1.2 自主神经性发作：烦渴、排尿感、出汗、皮肤潮红，呕吐、腹痛等； EEG示阵发性双侧4~7Hz/s节律。病变部位：杏仁核、岛回或扣带回。 1.3 精神性发作： 多作为先兆（CPS or GTCS），可单独发作 各种类型的遗忘症：似曾相识、似不相识，快速回忆往事、强迫思维；海马部； 精神异常：无名恐惧、愤怒、忧郁或欣快，病灶在扣带回；错觉：视物变大变小、听声变强变 弱、本人肢体变化等， 病灶在海马或颞枕部 2. 复杂部分性发作(CPS)：称颞叶癫痫或精神运动性发作，伴意识障碍。病灶部位：颞叶或额 中回．意识障碍表现：由于知觉和/或反应能力的改变而不能对外界刺激作出正确反应；外界接 触不良、对言语不起反应、事后不能回忆。 自动症 (automatism )：定义：癫痫发作过程中或发作后意识模糊情况下出现的一定程度协调的 适应的无意识活动；机制：意识模糊情况下，高级控制功能的解除，一些原始自动行为的释放。 自动症分类：摄食或口咽自动症－伸舌、咂嘴、添唇、喃喃自语、背诵等行为或习惯性自动症 －擦脸、摸索、整理衣服、癫痫性神游假自主运动性自动症－较剧烈的摇摆、滚动、奔跑样动 作，介于自主运动和抽搐之间 3．全身性发作 3.1 全身强直－阵挛性发作（ Generalized tonic-clonic seizures ，GTCS）：突然意识丧失和全身 抽搐为特征；床发作分为三期： 1）.强直期 (Tonic phase )：识丧失，倒地，四肢强直、角弓反张，喉痉挛、叫声，呼吸停止、 青紫，口强张后强闭、可能舌咬伤，眼球上窜，持续 10－30秒后，肢端可见细微的震颤。 2）.阵挛期（ clonic phase ）：肢阵挛收缩，继以短期的肌张力松驰，松驰期渐渐延长，持续1/2 －1分钟。最后一次强烈痉挛后，抽搐突然终止。 3）惊厥后期或恢复期（ Recovery phase ） 呼吸首先恢复，心率及血压、瞳孔等回至正常。意识恢复，头昏、头痛、全身无力和酸痛， 部分患者发作后进入昏睡，少数患者在完全清醒前有惊恐、 自动症或暴怒。全发作过程约5
10分钟，醒后对发作过程无回忆。 3 失神发作(Absence seizures) 典型失神发作(petit mal)：短暂意识丧失(I0一15秒)而无姿势张力丧失，表现为发呆，数次 数百次d:EEG有典型的3Hz小的 棘·慢被， 背景活动正常。儿童期多见。 不典型失神发作：意识障碍起止较缓慢，肌张力改变明显，EEG改变不规则，背景活动异常。 强直性发作(Tonic seizures):全身肌肉剧烈的强直性肌痉李、意识丧失，持续30秒， 一股不 跌倒。发作后立即清醒，常伴自主神经症状（面色苍白、潮红、瞳孔扩大等）。EEG可见低电位 10z波，振幅逐渐增高。多见于儿童和少年期，睡眠中发作较多。 3.3阵挛性发作(Clonic seizures):全身重复性阵挛性抽搐。EEG可见快活动、慢波，偶有棘 一慢波，多见于婴儿。 3.4肌阵挛发作（Myoclonic seizures):全身或相对局限性的突发、短暂、闪电样的肌肉收缩 可遍及全身，亦可单个发生，常见快速重复，发作时间短，间隔时间长：EEG示多棘一慢波， 棘一慢波或尖一慢波。 3.5无张力性发作：肌肉张力的突然降低，造成颈垂、张口、肢体下垂或跌倒等，发作持续1 2秒，病人可迅速恢复：脑电图：多棘慢波，或平坦的或低波幅快活动 3.6癫痫持续状态(Statusepilepticus,.SE)定义：发作频繁、两次发作间意识和神经功能不 能恢复到正常水平，或一次发作持续>30min:急重症，死亡率高。 37崩瘤综合症 良性儿童期癫病有中央一颢部棘波者(benign childhood epileps with centrot ral spike):发病 年龄：3~13岁：口唇、面部、舌咽部强直性或阵李性抽搐 识清禁，睡眠中发作偶然扩展至 GTCS,1次/数月：EEG:一侧或双侧中央区和颞部棘波灶：卡马西平(CB或丙戊酸VPA) 有良效，至青春期白愈，预后良好。 婴儿痉挛(West syndrome):短暂、强烈多发性肌强直或阵挛性收缩。折刀样/鞠躬样/点头 样/拥抱反射：婴儿期(4~6M)起病，伴智力发有迟滞：EEG:高峰节律失常：ACTH和IPM 治疗部分患者有效。 Lennox-Gestaut综合征(LGS) 1)学龄前发病：多有智能发育障碍： 2)多种形式发作，以强直发作常见，数十次，持续状态常见： 3)EEG:多灶性异常及3Hz棘慢波： 4)VPA和TPM,部分患者有效，预后差。 八、癫掬的诊断(15min) 诊断： 1.病史 2.辅助检查 3.鉴别诊断： 1)假性发作(Pseudoseizures)】 2)晕厥(Syncope): 3)偏头痛Migraine) 4)短暂性脑缺血发作(TA) 藏痴与假性发作的鉴别 癫掬 假性发作 任何年龄 任何年龄，老年少
－10分钟，醒后对发作过程无回忆。 3.2．失神发作（Absence seizures） 典型失神发作( petit mal ) ：短暂意识丧失（10－15秒）而无姿势张力丧失,表现为发呆, 数次- 数百次/d；EEG 有典型的3 Hz/s的棘 - 慢波，背景活动正常。儿童期多见。 不典型失神发作： 意识障碍起止较缓慢,肌张力改变明显, EEG改变不规则，背景活动异常。 强直性发作（ Tonic seizures ）：全身肌肉剧烈的强直性肌痉挛、意识丧失，持续30秒，一般不 跌倒。发作后立即清醒，常伴自主神经症状（面色苍白、潮红、瞳孔扩大等）。EEG可见低电位 10/Hz波，振幅逐渐增高。多见于儿童和少年期，睡眠中发作较多。 3.3 阵挛性发作（ Clonic seizures ）：全身重复性阵挛性抽搐。EEG可见快活动、慢波，偶有棘 －慢波，多见于婴儿。 3.4 肌阵挛发作（ Myoclonic seizures ）：全身或相对局限性的突发、短暂、闪电样的肌肉收缩； 可遍及全身，亦可单个发生，常见快速重复，发作时间短，间隔时间长；EEG示多棘－慢波， 棘－慢波或尖－慢波。 3.5 无张力性发作：肌肉张力的突然降低，造成颈垂、张口、肢体下垂或跌倒等，发作持续1－ 2秒，病人可迅速恢复；脑电图：多棘慢波，或平坦的或低波幅快活动 3.6 癫痫持续状态 （Status epilepticus，SE） 定义：发作频繁、两次发作间意识和神经功能不 能恢复到正常水平,或一次发作持续 >30 min；急重症，死亡率高。 3.7 癫痫综合症： 良性儿童期癫痫有中央－颞部棘波者(benign childhood epilepsy with centrotemporal spike)：发病 年龄：3～13岁；口唇、面部、舌咽部强直性或阵挛性抽搐，意识清楚，睡眠中发作偶然扩展至 GTCS ，1次/数月；EEG：一侧或双侧中央区和颞部棘波灶；卡马西平（CBZ)或丙戊酸(VPA) 有良效，至青春期自愈，预后良好。 婴儿痉挛（ West syndrome ）：短暂、强烈多发性肌强直或阵挛性收缩。 折刀样/鞠躬样/点头 样/拥抱反射；婴儿期（4～6M）起病，伴智力发育迟滞；EEG：高峰节律失常；ACTH和TPM 治疗部分患者有效。 Lennox-Gestaut 综合征（LGS) １）学龄前发病；多有智能发育障碍； ２）多种形式发作，以强直发作常见，数十次/d，持续状态常见； ３）EEG：多灶性异常及3 Hz棘慢波； ４）VPA和TPM，部分患者有效，预后差。 八、癫痫的诊断（15min） 诊断： 1．病史 2．辅助检查 3. 鉴别诊断： 1）假性发作 (Pseudoseizures ) 2）晕厥 (Syncope): 3）偏头痛 (Migraine) 4）短暂性脑缺血发作（ TIA） 癫痫与假性发作的鉴别 临床特点 癫痫 假性发作 年龄 任何年龄 任何年龄，老年少
眼位 球上审或转一侧 眼睑紧闭，眼球乱动 发 苍白或湖红 促发因素 常见 情绪素乱，有人在场 发作时 可很长 意识丧尖 运动活动 刻板性运动，哭叫 直、角号反张无多变 同步性，无对抗运动 头从一侧运动到另一侧 目动证 有对抗运动：肌肉收缩不符合强直-阵李 瞳孔 瞳孔散大瞳孔 对光反应好/光反应消失 发作时间 昼、夜 白天，从不夜间发作 尿失禁 罕见 身体受伤 可发生 罕见 暗示治疗 无效 有效而迅速 EEG 异常 正常 晕厥与癀痫的鉴别 床结占 癫痴（失神发作】 作时依 多直立 任何体位 发作时间 昼、 成丧失 逐渐 偶突然发生 发 物神经症状 显 发作时程 短少 短或长 常见 尿失禁 常见 EE 正常或发作时慢波 间歇期可正常 偏头痛：以偏侧或双侧剧烈头痛为主要症状： 无意识障碍： EEG可鉴 (TA): TIA通常发病年龄较大， 常有动脉硬化征象， EEG缺乏痫性波 依据详细的病史资料、 EEG常规检查： 失神发作为双侧对称、同步3H的棘慢波波： 肌 李性獭痢为多棘波慢波：部分性发作为局限性棘波、尖波、棘慢波：婴儿痉挛为高度失律脑电 判断病因： ● 特发or继发 特发性 继发性（症状性） 发病年龄 25 发作形式 典型失神 部分性发作 家族史 有或无 神经检查 正常 阳性体征 辅助检查 正常 异常 6.最后确定病因： 1)若为首次发作，必须排除可能的内科及神经科情况。 2)病史：家族史，胎儿期、围产期情况，产伤、头颅外伤、脑炎、脑膜炎、脑寄生虫等
眼位 眼球上窜或转一侧 眼睑紧闭,眼球乱动 面色 发绀 苍白或潮红 促发因素 不常见 情绪紊乱，有人在场 发作时程 短 可很长 意识丧失 有 无 运动活动 刻板性运动,哭叫 强直、角弓反张、多变 同步性,无对抗运动 头从一侧运动到另一侧. 自动症 有对抗运动；肌肉收缩不符合强直-阵挛 瞳孔 瞳孔散大瞳孔 对光反应好/光反应消失 发作时间 昼、夜 白天，从不夜间发作 尿失禁 有 罕见 身体受伤 可发生 罕见 暗示治疗 无效 有效而迅速 EEG 多异常 正常 晕厥与癫痫的鉴别 临床特点 晕厥 癫痫（失神发作） 发作时体位 多直立 任何体位 发作时间 白天 昼、夜 面色 苍白 正常或紫绀 先兆 头晕，胸闷 可有特殊幻觉视力模糊或丧失 起病形式 逐渐地，偶突然发生 短暂幻觉后突然发生 植物神经症状 明显 不明显 发作时程 短 短或长 自伤 少 常见 尿失禁 少 常见 EEG 正常或发作时慢波 间歇期可正常 偏头痛：以偏侧或双侧剧烈头痛为主要症状；无意识障碍；EEG可鉴别 暂时性脑缺血发作（TIA）：TIA通常发病年龄较大，常有动脉硬化征象，EEG缺乏痫性波。 4. 确定癫痫类型 主要依据详细的病史资料、EEG常规检查：失神发作为双侧对称、同步3Hz的棘-慢波波；肌阵 挛性癫痫为多棘波慢波；部分性发作为局限性棘波、尖波、棘慢波；婴儿痉挛为高度失律脑电 图 5. 判断病因： ⚫ 特发or继发 特发性 继发性（症状性） 发病年龄 25 发作形式 典型失神 部分性发作 家族史 有 有或无 神经检查 正常 阳性体征 辅助检查 正常 异常 6. 最后确定病因： 1）若为首次发作，必须排除可能的内科及神经科情况。 2）病史：家族史，胎儿期、围产期情况，产伤、头颅外伤、脑炎、脑膜炎、脑寄生虫等
3)体检：全身性疾病及神经系统局限体征。 4)辅助检查：血糖、血钙、血脂、CSF、EEG、TCD、脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI 等。 九.、骗南的治疗(12min) 1.病因治疗(directed toward the cause):有明确病因者直接针对病因治疗：继发于代 谢和系统性疾病的癫痢AEDs效果很差（如高血糖），随着原发病控制藏痢停止。颅内占位性病 变引起的藏痫必须尽早手术 2.抗痫药物治疗原测 2.1.根据发作类型选择药物：典型失神发作首选丙戊酸或乙琥胺：复杂部分性首选卡马西平： 2.2规则用药 用药时机：≥2次/半年 药物选择：主要依据发作类型 药物剂量：低剂量开始，渐加量 单药原叫 合并用药原则：一般尽量避免联合用药 多种发作类型 针对药物副作用 针对患者特殊情况（焦躁、经期 单药效果不满意或顽固性摘 药物副作 疗 失神发作完全控制6月：单纯部分发作和GTCS2-5年 复杂部分发作很少完全控制 慢减量，可参考EEG若有复发，重给药如前：无论何时打算停 药，都应做EEG,如 是党 最好继续治 十、癫持续状态的治疗(5min 家厥时勿按压患者肢体：背后垫一衣被防椎骨骨折 保持气道通畅， 以重时与签 迅速作实验室检查（糖、钙、尿素氮 电解质、血气等) 迅速控制发作一治疗的关键 DZP(安定)： 10-20 g, n推注，极量20mg 5min后未停止，可重复给药：o NS250 0.5mgkg,>5 钠) 20mg/kg+ mg 能与GS稀释 VPA(德巴金 00mg/次，+生 理盐方 500ml, Amo rbitalum成 0.20.5g 4岁 0.2g次 生理盐水10m 保留灌肠： 0m十 里 天留灌肠，或8~10m 肌注：利多卡因、疏苯妥钠、异丙芬(pr0 pofol片维持治疗：PB(苯巴比妥)0.1~0.2g,im,口 8h 獭痫的预后(2min) 瘢痫是一种可治疗和预防的疾病，约1/3的病人可自行缓解，其余经正规抗癫痫治疗后约80% 卷者获得控制 目前没有一种能控制所有类型癫痫的特效AED:约20-25%为难治行藏痫： 癫痫发作直接致死的比例较小（较普通人群高24倍），多为意外死亡。约10%患者猝死， 多见于酸酒和继发GTCS后。可能机制：植物神经过度刺激产生肺水肿、心脏失常，发作后肠 电活动停止等因素有关
3）体检：全身性疾病及神经系统局限体征。 4）辅助检查：血糖、血钙、血脂、CSF、EEG、TCD、脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI 等。 九、癫痫的治疗（12min） 1．病因治疗（ directed toward the cause ）：有明确病因者直接针对病因治疗；继发于代 谢和系统性疾病的癫痫 AEDs 效果很差（如高血糖），随着原发病控制癫痫停止。颅内占位性病 变引起的癫痫必须尽早手术 2. 抗痫药物治疗原则 2.1.根据发作类型选择药物：典型失神发作首选丙戊酸或乙琥胺；复杂部分性首选卡马西平； 2.2 规则用药 用药时机: ≥2次/半年 药物选择: 主要依据发作类型 药物剂量: 低剂量开始,渐加量. 单药原则: 合并用药原则: 一般尽量避免联合用药. 多种发作类型 针对药物副作用 针对患者特殊情况（焦躁、经期） 单药效果不满意或顽固性癫痫 药物副作用: 治疗终止:失神发作完全控制6月；单纯部分发作和GTCS 2-5年；复杂部分发作很少完全控制 缓慢减量,可参考EEG.若有复发,重给药如前；无论何时打算停药,都应做EEG,如异常,最好继续治 疗 十、癫痫持续状态的治疗（5min） ►一般处理（紧急对症处理） 卧倒；防舌咬伤；惊厥时勿按压患者肢体；背后垫一衣被防椎骨骨折 保持气道通畅，防误吸，必要时气管切开 迅速作实验室检查（糖、钙、尿素氮、电解质、血气等） 控制高热 迅速控制发作 — 治疗的关键 DZP(安定)：10-20mg, iv,5mg/min 推注，极量20mg，5min后未停止，可重复给药；or 100~200mg+5%GNS 250~500ml中静滴；儿童：0.3~0.5mg/kg，>5岁：5~10mg。 PHT(苯妥英钠):15~20mg/kg+生理盐水500ml,静滴 4岁，0.2g/次，生理盐水10ml稀释后缓推，<0.1g/min 10%水化氯醛:25~30ml+等量植物油保留灌肠；副醛: 15~30ml+等量植物油保留灌肠,或8~10ml 肌注；利多卡因、硫苯妥钠、异丙芬（propofol）；维持治疗：PB（苯巴比妥）0.1~0.2g，im， q8h。 十一、癫痫的预后（2min） 1．癫痫是一种可治疗和预防的疾病，约1/3的病人可自行缓解，其余经正规抗癫痫治疗后约80％ 患者获得控制 2．目前没有一种能控制所有类型癫痫的特效AED；约20~25％为难治行癫痫； 3．癫痫发作直接致死的比例较小（较普通人群高 2-4 倍），多为意外死亡。约 10%患者猝死， 多见于酗酒和继发 GTCS 后。可能机制：植物神经过度刺激产生肺水肿、心脏失常，发作后脑 电活动停止等因素有关
