心律失常 Arrhythmia 仁济医院心内科毛家亮 心律失常的解剖及电生理基础 自律性 兴奋性 2.相对不应期:较强刺激才能引起反应,但反 应程度低,易产生心律失常,相当于T波降支处。 易损期( vulnerable period),T波顶峰偏前约30ms 处,从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时 间,心肌细胞兴奋性能力恢复不一致,传导速度差 异显著,受刺激后可发生多处单相阻滞和折反激 动而引起颤动。RonT现象,触发室速或室颤。 超常期:用稍低于阈值的刺激也能激发 动作电位的产生。 RonT现象
心 律 失 常 Arrhythmia 仁济医院心内科 毛家亮 心律失常的解剖及电生理基础 自 律 性 兴 奋 性 2. 相对不应期: 较强刺激才能引起反应，但反 应程度低，易产生心律失常，相当于T波降支处。 易损期(vulnerable period)，T波顶峰偏前约30ms 处，从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时 间，心肌细胞兴奋性能力恢复不一致, 传导速度差 异显著, 受刺激后可发生多处单相阻滞和折反激 动而引起颤动。 R on T现象，触发室速或室颤。 3. 超常期: 用稍低于阈值的刺激也能激发 动作电位的产生。 R on T现象
传导性 心律失常概述 冲动起源异常 冲动传导异常 窦性心律及失常 病态窦房结综合征(SSS) 快-慢综合征 早搏或期外收缩 联律间期 指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距: ·房性期前收缩的联律间期应从异位卩波起点测量至其 前窦性P波起点。 室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测
传 导 性 心律失常概述 冲动起源异常 冲动传导异常 窦性心律及失常 病态窦房结综合征(SSS) 快-慢综合征 早搏或期外收缩 联律间期 指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距： • 房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其 前窦性P波起点。 • 室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测
量至其前窦性QRS起点。 代偿间歇 指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动其后出现 个较正常心动周期为长的间歇。 由于房性异位激动常逆传侵入窦房结,使其提前释放激动,引 起窦房结节律重整,因此房性期前收缩大多为不完全性代偿 间歇。 室性异位激动距窦房结较远不易侵人窦房结故往往表现为 完全性代偿间歇。 插入性期前收缩 指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。 单源性期前收缩 指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路,其形 态、联律间期相同。 多源性期前收缩 ·指在同一导联中出现二种或二种以上形态及联律间期互不相 同的异位搏动。如联律间期固定而形态各异则为多形性期前 收缩,其临床意义与多源性期前收缩相似 室性早搏 房性早搏
量至其前窦性QRS起点。 代偿间歇 • 指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动,其后出现 一个较正常心动周期为长的间歇。 • 由于房性异位激动,常逆传侵入窦房结,使其提前释放激动,引 起窦房结节律重整,因此房性期前收缩大多为不完全性代偿 间歇。 • 室性异位激动,距窦房结较远不易侵人窦房结,故往往表现为 完全性代偿间歇。 插入性期前收缩 • 指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。 单源性期前收缩 • 指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路,其形 态、联律间期相同。 多源性期前收缩 • 指在同一导联中出现二种或二种以上形态及联律间期互不相 同的异位搏动。如联律间期固定,而形态各异,则为多形性期前 收缩, 其临床意义与多源性期前收缩相似。 室性早搏 房性早搏
交界性早搏 异位性心动过速 阵发性室上性心动过速PSvT) 房室结折返性心动过速 AVNRT 房室折返性心动过速发作时) AVRT 房室折返预激心动过速未发作时) 阵发性室性心动过速(VT) 室速时的房室分离 室性心动过速vT 尖端扭转性室性心动过速TDP 尖端扭转性室性心动过速TDP 非阵发性心动过速 房性心动过速
交界性早搏 异位性心动过速 阵发性室上性心动过速(PSVT) 房室结折返性心动过速AVNRT 房室折返性心动过速(发作时) AVRT 房室折返-预激(心动过速未发作时) 阵发性室性心动过速(VT) 室速时的房室分离 室性心动过速VT 尖端扭转性室性心动过速TDP 尖端扭转性室性心动过速TDP 非阵发性心动过速 房性心动过速
交界性心动过速 加速性室性自主心律张性心肌病意者 扑动和颤动 心房扑动(AF) 房扑伴不规则房室传导(213:14:1) 心房颤动Af 房颤伴缓慢性交界性心室律 心室扑动与颤动 心室扑动 心室颤动 传导异常与心律失常 窦房传导阻滞 (sino-auriclar block, SAB)
交界性心动过速 加速性室性自主心律（扩张性心肌病患者） 扑动和颤动 心房扑动(AF) 房扑伴不规则房室传导(2:1 3:1 4:1) 心房颤动(Af) 房颤伴缓慢性交界性心室律 心室扑动与颤动 心室扑动 心室颤动 传导异常与心律失常 窦房传导阻滞 （sino-auriclar block, SAB）
房室传导阻滞 auriculo-ventricular block, AvB) I度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 Morbi I型(文氏现象) MorbiⅡ型 Ⅲ度房室传导阻滞 (完全性房室传导阻滞) Ⅲ度房室传导阻滞伴交界性逸搏心律 Ⅲ度房室传导阻滞伴室性逸搏心律 各种房室传导阻滞的预后 右束支传导阻滞 (right bundle branch block, RBBB 右束支传导阻滞(不完全) 右束支传导阻滞(完全) 广泛前壁心肌梗塞伴 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞( eft bundle branch block,LBB) 左束支传导阻滞
房室传导阻滞(auriculo-ventricular block, AVB) Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 MorbizⅠ型(文氏现象) MorbizⅡ型 Ⅲ度房室传导阻滞 (完全性房室传导阻滞) Ⅲ度房室传导阻滞伴交界性逸搏心律 Ⅲ度房室传导阻滞伴室性逸搏心律 各种房室传导阻滞的预后 右束支传导阻滞(right bundle branch block, RBBB) 右束支传导阻滞（不完全） 右束支传导阻滞（完全） 广泛前壁心肌梗塞伴 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞（left bundle branch block, LBBB） 左束支传导阻滞
左前分支传导阻滞 (left anterior fascicular block, LAH) 左前分支传导阻滞 预激综合征 WolfaParkinson-Whte, WPW 预激综合征形成机制 预激综合征A型 预激综合征B型 逸搏与逸搏心律 房性逸搏心律 交界性逸搏心律 房早未下传伴交界性逸搏 房颤、三度房室传导阻滞 伴交界性逸搏心律 室性逸搏心律 室性逸搏心律 电解质紊乱( electrolytes disturbance)
左前分支传导阻滞(left anterior fascicular block, LAH) 左前分支传导阻滞 预激综合征(Wolff-Parkinson-White, WPW) 预激综合征形成机制 预激综合征A型 预激综合征B型 逸搏与逸搏心律 房性逸搏心律 交界性逸搏心律 房早未下传伴交界性逸搏 房颤、三度房室传导阻滞 伴交界性逸搏心律 室性逸搏心律 室性逸搏心律 电解质紊乱（electrolytes disturbance）
血清电解质浓度的增高与降低,无论增高或降低 都会影响心肌的除极与复极及激动的传导并可 反映在心电图上。 高血钾 细胞外血钾浓度超过55mmoL,致使QT间期缩短和T波高 耸基底部变窄, 血清钾>6.5mmoL,则QRS波群增宽,PR及QT间期延长, ST段压低。 ·当血清钾增高>7 mmo/L,QRS波群进一步增宽,P-R及Q-T间 期进一步延长,P波增宽振幅减低,甚至消失, 高血钾的最后阶段,宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波。 高血钾可引起室性心动过速或过缓、心室扑动或颤动甚至 心脏停搏。 高血钾1 高血钾2 高血钾3 高血钾4 高血钾5 低血钾 ·ST段压低T波低平或倒置和U波增高、T-u融合、双峰,Q-T 间期一般正常或轻度延长表现为QT-U间期延长。 低血钾明显时,可使QRS波群时限延长,P波振幅增高。 低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速
• 血清电解质浓度的增高与降低,无论增高或降低 都会影响心肌的除极与复极及激动的传导,并可 反映在心电图上。 高血钾 • 细胞外血钾浓度超过5.5mmol/L,致使Q-T间期缩短和T波高 耸,基底部变窄, • 血清钾>6.5mmol/L,则QRS波群增宽,P-R及Q-T间期延长, ST段压低。 • 当血清钾增高>7mmol/L,QRS波群进一步增宽,P-R及Q-T间 期进一步延长，P波增宽,振幅减低,甚至消失, • 高血钾的最后阶段,宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波。 • 高血钾可引起室性心动过速或过缓 、心室扑动或颤动,甚至 心脏停搏。 高血钾1 高血钾2 高血钾3 高血钾4 高血钾5 低血钾 • ST段压低,T波低平或倒置和U波增高、T-u融合、双峰，Q-T 间期一般正常或轻度延长,表现为QT-U间期延长。 • 低血钾明显时,可使QRS波群时限延长,P波振幅增高。 • 低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速
室内传导阻滞、以及房室传导阻滞等各种心律失常 洋地黄效应( digitalis effec 洋地黄直接作用于心室肌使动作电位的2位相缩短以 至消失,并减少3位相坡度,因而动作电位时程缩短,引 起心电图特征性表现:①ST段下垂型压低;②T波低平、 双向或倒置,双向T波往往是初始部分倒置终末部分直 立变窄STT呈"鱼钩型";③Q-T间期缩短。 洋地黄中毒( digitalis toxicity) 异位快速性心律失常:频发性(二联律或三联律)多源 性室性期前收缩,交界性心动过速,心房扑动、心房颤 动,严重时可出现室性心动过速,甚至室颤。 传导阻滞:窦房阻滞,房室传导阻滞,当出现二度或 三度房室传导阻滞时,甚至窦性静止则是洋地黄严重 中毒表现。 如何阅读心律失常心电图 心律失常小结
室内传导阻滞、以及房室传导阻滞等各种心律失常。 洋地黄效应(digitaiis effect) • 洋地黄直接作用于心室肌,使动作电位的2位相缩短以 至消失,并减少3位相坡度,因而动作电位时程缩短,引 起心电图特征性表现:①ST段下垂型压低;②T波低平、 双向或倒置,双向T波往往是初始部分倒置,终末部分直 立变窄,ST-T呈"鱼钩型";③Q-T间期缩短。 洋地黄中毒(digitalis toxicity) • 异位快速性心律失常：频发性(二联律或三联律)及多源 性室性期前收缩,交界性心动过速，心房扑动、心房颤 动，严重时可出现室性心动过速，甚至室颤。 • 传导阻滞：窦房阻滞，房室传导阻滞，当出现二度或 三度房室传导阻滞时，甚至窦性静止则是洋地黄严重 中毒表现。 如何阅读心律失常心电图 心律失常小结
