症状学 血尿( Hematuria) 尿频、尿急、尿痛 展失茶 尿端留 少尿与多尿 林爱武
尿频、尿急、尿痛 尿失禁 尿潴留 少尿与多尿 症状学 林爱武 血尿 (Hematuria)
血展定 离心沉淀后的 尿液,在光镜下 每高倍视野有红 细胞3个以上
血尿定义 离心沉淀后的 尿液，在光镜下 每高倍视野有红 细胞3个以上
肾小球基底膜 炎症 损伤 通透性改变 膀胱炎、肾孟肾炎、 结石、外伤、 薄基底膜、 Alport综合征、 肾穿刺 指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎 肾结核 肿瘤 畸形 肾脏、输尿管 多囊肾 膀胱肿瘤 血尿 血管异常 功能性血尿 药物或化学作用 各种疾病引起血小板功能障碍 和/或数量减少 败血症、流行性岀血热、钩端螺旋体病 邻近器官疾病 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 前列腺炎、急性阑 LN、过敏性紫癜 尾炎、急性盆腔炎 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰 引起血尿的原园
引起血尿的原因 各种疾病引起血小板功能障碍 和/或数量减少 败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰 肾小球基底膜 通透性改变 薄基底膜、Alport 综合征、 指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎 炎症 膀胱炎、肾盂肾炎、 肾结核 损伤 结石、外伤、 肾穿刺 邻近器官疾病 前列腺炎、急性阑 尾炎、急性盆腔炎 肿瘤 肾脏、输尿管、 膀胱肿瘤 血尿 血管异常 畸形 多囊肾 药物或化学作用 功能性血尿
寻起血尿商因的方波 一伴随症收 肾绞痛—肾、输尿管结石 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—膀 胱或尿路结石 膀胱刺激征、发热、腰痛——肾盂肾炎、感染 蛋白尿、高血压慢性肾炎 肾肿块——肿瘤、 ADPKD 皮肤黏膜出血—血液病、感染性疾病及其他 全身性疾病 关节痛、红斑SLE
寻求血尿病因的方法 ——伴随症状 肾绞痛——肾、输尿管结石 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—— 膀 胱或尿路结石 膀胱刺激征、发热、腰痛——肾盂肾炎、感染 蛋白尿、高血压——慢性肾炎 肾肿块——肿瘤、ADPKD 皮肤黏膜出血——血液病、感染性疾病及其他 全身性疾病 关节痛、红斑——SLE
寻起血尿商因的方波 一伴随症收 皮疹SLE、过敏性紫癜、药物过敏 听觉丧失— Alport综合征 咯血——肺出血一肾炎综合征、 拔牙感染性心内膜炎 抗生素—间质性肾炎 抗凝剂、环磷酰胺_出血性膀胱炎 家族史—多囊肾、 Alport综合征
寻求血尿病因的方法 ——伴随症状 皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏 听觉丧失——Alport综合征 咯血——肺出血—肾炎综合征、 拔牙——感染性心内膜炎 抗生素——间质性肾炎 抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎 家族史——多囊肾、Alport综合征
寻血尿病因的方法 实验室检查(一) 尿常规 红细胞 蛋白 白细胞
寻求血尿病因的方法 ——实验室检查（一） 尿常规 红细胞 蛋白 白细胞
寻求血尿病因的方法 实验室检查(二) 尿三杯:大概了解血尿来源 第一杯(+):前尿道(前尿道炎、结石、尿道 狭窄和损伤等) 第三杯(+):后尿道、膀胱颈部和三角区(前 列腺炎、精囊炎、膀胱颈和三角区炎) 全程(+):肾、输尿管或膀胱颈以上(肾炎、 结核、肿瘤、结石)
寻求血尿病因的方法 ——实验室检查(二） 尿三杯：大概了解血尿来源 第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、尿道 狭窄和损伤等） 第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区（前 列腺炎、精囊炎、膀胱颈和三角区炎） 全程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上（肾炎、 结核、肿瘤、结石）
寻越血尿病因的方法 实验室检查(三) 血尿部位鉴别诊断 令尿红细胞相差显微镜检查 (Phase Contrast Microscopy, PCM) ◆尿红细胞容积分布曲线测定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve. EVDC)
寻求血尿病因的方法 ——实验室检查(三） 血尿部位鉴别诊断 ❖ 尿红细胞相差显微镜检查 (Phase Contrast Microscopy, PCM) ❖ 尿红细胞容积分布曲线测定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC)
方法 标本收集处理 新鲜中段尿10m置尖底离心管中, 1500rpm×5分钟,弃上清,留沉淀 05m备用
标本收集处理 新鲜中段尿10ml置尖底离心管中， 1500rpm×5分钟，弃上清，留沉淀 0.5ml备用。 方 法
方法 PCM检查 取一滴沉淀混悬液于载玻片上 观察200只红细胞的形态 计数异形红细胞的种类和所占的百分率
PCM检查 取一滴沉淀混悬液于载玻片上 观察200只红细胞的形态 计数异形红细胞的种类和所占的百分率 方 法