外科慼染 第二章外科感染 外科感染概述 外科局部感染 代大 全身化脓性感染败血症 厌氢菌感染和腐败性感染
第二章 外科感染 ◼ 外科感染概述 ◼ 外科局部感染 ◼ 全身化脓性感染——败血症 ◼ 厌氧菌感染和腐败性感染 外科感染
外科慼染 第一节外科感染概述 外科感染的概念 ■感染是机体对致病菌的侵入、生长和繁殖造 成的一种反应性病理过程。 外科感染一般定义是指需要用手术方法治疗 (包括切开引流,异物去除等)的感染性疾病 以及在创伤或手术后发生的感染并发症
◼ 一、外科感染的概念 ◼ 感染 是机体对致病菌的侵入、生长和繁殖造 成的一种反应性病理过程。 ◼ 外科感染 一般定义是指需要用手术方法治疗 （包括切开引流，异物去除等）的感染性疾病 以及在创伤或手术后发生的感染并发症。 第一节 外科感染概述 外科感染
外科慼染 (-)外科感染的途径 ■外源性感染致病菌来自周围环境,通过伤口 侵入机体,随循环带至其他组织或器官内的感 染过程。手术切口的感染也属于外科感染。 ■內源性感染是侵入机体內的致病菌当时未被 消灭而隐藏存活于某部,当机体全身免疫功 能下降和局部的防卫能力降低时则发生此种感 染
◼ （一）外科感染的途径 ◼ 外源性感染 致病菌来自周围环境，通过伤口 侵入机体，随循环带至其他组织或器官内的感 染过程。手术切口的感染也属于外科感染。 ◼ 内源性感染 是侵入机体内的致病菌当时未被 消灭而隐藏存活于某部 ，当机体全身免疫功 能下降和局部的防卫能力降低时则发生此种感 染。 外科感染
外科慼染 如外科感染是由一种病原菌引起的则称单一感 染 ■由多种病原菌引起的则称为混合感染。 在原发性病原微生物感染后,经过若干时间又 并发它种病原菌的感染,则称为继发性感染; ■被原发性病原菌反复感染时则称再感染
◼ 如外科感染是由一种病原菌引起的则称单一感 染； ◼ 由多种病原菌引起的则称为混合感染。 ◼ 在原发性病原微生物感染后，经过若干时间又 并发它种病原菌的感染，则称为继发性感染； ◼ 被原发性病原菌反复感染时则称再感染。 外科感染
外科慼染 ■外科感染与其他感染的不同点 绝大部分的外科感染是由外伤所引起;外科感 染一般均有明显的局部症状;常为混合感染 损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程,治 疗后局部常形成瘢痕组织
◼ 外科感染与其他感染的不同点： ◼ 绝大部分的外科感染是由外伤所引起；外科感 染一般均有明显的局部症状；常为混合感染； 损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治 疗后局部常形成瘢痕组织。 外科感染
外科感染 (二)外科感染时常见的致病菌 化脓性感染的致病菌有需氧菌、厌氧菌和兼氧 但常见的化脓性致病菌多为需氧菌,其中金黄 色葡萄球菌是外科崽染的主要致病菌,链球菌、 大肠杆菌、绿脓杄菌等也是重要的致病菌。近 年来,厌氧菌感染或厌氧菌与需氧菌共同引起 的感染已越来越多见
◼ （二）外科感染时常见的致病菌 ◼ 化脓性感染的致病菌有需氧菌、厌氧菌和兼氧 菌。 ◼ 但常见的化脓性致病菌多为需氧菌，其中金黄 色葡萄球菌是外科感染的主要致病菌，链球菌、 大肠杆菌、绿脓杆菌等也是重要的致病菌。近 年来，厌氧菌感染或厌氧菌与需氧菌共同引起 的感染已越来越多见。 外科感染
外科慼染 二、外科感染发生发展的基本因素 (-)促进外科愿染发展的因素 1细菌的致病力在外科感染的发生和发展过程中 致病菌无疑起着主导作用,其中细菌的数量和毒力元 为重要。致病菌数量越多,毒力越强,发生感染的机 会也越大。 细菌侵袭组织的能力主要决定于细菌产生的各种毒素 和酶。金黄色葡萄球菌能产生凝固酶、溶血素、坏死 毒素和杀白细胞素;溶血性链球菌能产生溶血素O和 S、透明质酸酶、链激酶和脱氧核糖核酸酶。革兰氏 阴性菌所产生的内毒素,是引起补体激活和感染性休 克的物质基础。厌氧性类杆菌则能产生内毒素
二、外科感染发生发展的基本因素 ◼ （一）促进外科感染发展的因素 ◼ 1.细菌的致病力 在外科感染的发生和发展过程中， 致病菌无疑起着主导作用，其中细菌的数量和毒力尤 为重要。致病菌数量越多，毒力越强，发生感染的机 会也越大。 ◼ 细菌侵袭组织的能力主要决定于细菌产生的各种毒素 和酶。金黄色葡萄球菌能产生凝固酶、溶血素、坏死 毒素和杀白细胞素；溶血性链球菌能产生溶血素O和 S、透明质酸酶、链激酶和脱氧核糖核酸酶。革兰氏 阴性菌所产生的内毒素，是引起补体激活和感染性休 克的物质基础。厌氧性类杆菌则能产生内毒素。 外科感染
外科慼染 ■2.局部环境条件局部组织缺血缺氧,局部伤 口中存有异物、坏死组织、血肿和渗出液均有 利于细菌的生长繁殖。某些代谢障碍,如动物 的糖尿病、尿毒症、皮质类固醇疗法、免疫抑 制疗法等均能引起血管反应缺陷、白细胞趋化 和吞噬功能异常,从而有利于外科感染的发生
◼ 2.局部环境条件 局部组织缺血缺氧，局部伤 口中存有异物、坏死组织、血肿和渗出液均有 利于细菌的生长繁殖。某些代谢障碍，如动物 的糖尿病、尿毒症、皮质类固醇疗法、免疫抑 制疗法等均能引起血管反应缺陷、白细胞趋化 和吞噬功能异常，从而有利于外科感染的发生。 外科感染
外科感染 ■(二)机体的防卫机能 1皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用皮肤表面 被覆角质层及致密的复层鳞状上皮(pH52 5.8),黏膜的上皮也由排列致密的细胞和少量 的间质组成。表面常分泌酸性物质。某些黏膜 表面还具有排出异物能力的纤毛,因此在正常 的情况下皮肤及黏膜不仅具有阻止致病菌侵入 机体的能力,而且还分泌溶菌酶、抑菌酶等杀 死细菌或抑制细菌生长繁殖的抗菌性物质。淋 巴结和淋巴滤泡可固定细菌,阻止它们向深部 组织扩散或将其消灭
◼ （二）机体的防卫机能 ◼ 1.皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用 皮肤表面 被覆角质层及致密的复层鳞状上皮(pH5.2～ 5.8)，黏膜的上皮也由排列致密的细胞和少量 的间质组成。表面常分泌酸性物质。某些黏膜 表面还具有排出异物能力的纤毛，因此在正常 的情况下皮肤及黏膜不仅具有阻止致病菌侵入 机体的能力，而且还分泌溶菌酶、抑菌酶等杀 死细菌或抑制细菌生长繁殖的抗菌性物质。淋 巴结和淋巴滤泡可固定细菌，阻止它们向深部 组织扩散或将其消灭。 外科感染
外科慼染 ■2.血管及血脑屏障作用血管的屏障是由血管 内皮细胞及血管壁的特殊结构所构成。它可以 一定程度地阻止进入血液内的致病菌进入组织 中。血脑屏障则由脑内毛细血管壁、软脑膜及 脉络丛等构成。该屏障可以阻止致病菌及外毒 素等从血液进入脑脊液及脑组织
◼ 2.血管及血脑屏障作用 血管的屏障是由血管 内皮细胞及血管壁的特殊结构所构成。它可以 一定程度地阻止进入血液内的致病菌进入组织 中。血脑屏障则由脑内毛细血管壁、软脑膜及 脉络丛等构成。该屏障可以阻止致病菌及外毒 素等从血液进入脑脊液及脑组织。 外科感染