妊娠期高血压疾病 主讲人杨有莲
妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 主讲人 杨有莲
概述 妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的 疾病。 发生率:我国94%,国外7-12% 是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原 因之一
• 概述 妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的 疾病。 • 发生率 ：我国 9.4% ，国外 7-12% • 是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原 因之一
高危因素与病因: 高危因素:据流行病学调查 初孕妇、孕妇年龄小于18岁大于35岁 有妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压 肾炎、糖尿病等病史、营养不良发病风险高
•高危因素与病因： •高危因素：据流行病学调查 • 初孕妇、孕妇年龄小于18岁.大于35岁 • 有妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、 肾炎、糖尿病等病史、营养不良发病风险高
病因 1、免疫机制: 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植,其成 功有赖于母儿间的免疫平衡。 如平衡失调,即可导致排斥反应,引起一系列 的血管内皮细胞的病变,从而发生妊娠期高血压 病
•病因 1、免疫机制： 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，其成 功有赖于母儿间的免疫平衡。 如平衡失调，即可导致排斥反应，引起一系列 的血管内皮细胞的病变，从而发生妊娠期高血压 病
2、胎盘浅着床 子宫张力高,影响血供,使子宫及胎盘缺血 缺氧,多数学者认为发生与胎盘浅着床有关。 3、血管内皮细胞受损 细胞毒性物质和炎性介质引起血管内皮细胞受 损 血管内皮源性舒张因子一氧化氮 血管舒张因子前列环素(PG|2)分泌减少 血管内皮收缩因子:血栓素A2(TXA2)分泌增多 二者在体内有比例失调:则可导致出现血压升高
2、胎盘浅着床 子宫张力高，影响血供，使子宫及胎盘缺血、 缺氧，多数学者认为发生与胎盘浅着床有关。 3 、血管内皮细胞受损 细胞毒性物质和炎性介质引起血管内皮细胞受 损 血管内皮源性舒张因子一氧化氮、 血管舒张因子前列环素 （PGI2）分泌减少 血管内皮收缩因子：血栓素A2(TXA2)分泌 增多 二者在体内有比例失调：则可导致出现血压升高
4、遗传因素 5、营养缺发 近年来研究发现;多种营养缺发如以 百蛋白减少为主的低蛋白血症,钙镁 锌硒等与先兆子发展有关。 6、胰岛素抵抗 近年来研究发现妊娠期高血压疾 病患者存在胰岛素抵抗
4、遗传因素 5 、营养缺发 近年来研究发现；多种营养缺发如以 百蛋白减少为主的低蛋白血症，钙镁 锌硒等与先兆子发展有关。 6 、胰岛素抵抗 近年来研究 发现妊娠期高血压疾 病患者存在胰岛素抵抗
病理生理变化及对母儿影响 本病的基本病变为全身小动脉痉挛全身各 系统灌流量减少,对母儿造成危害,甚至死亡 1、脑:血管痉挛、组织缺血、缺氧、水肿等 严重者可致脑出血。 肾脏:肾小球水肿、梗死,肾血流量和 肾小球滤过率明显下降,出现蛋白 尿 3、心:血管痉挛、血压升高、心肌缺血,间 质水肿等,心脏负担加重,而致心衰 4、肝:肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死
•病理生理变化及对母儿影响 本病的基本病变为全身小动脉痉挛,全身各 系统灌流量减少，对母儿造成危害，甚至死亡 1、脑 ：血管痉挛、组织缺血、缺氧、水肿等 严重者可致脑出血。 2、肾 脏：肾小球水肿、梗死，肾血流量和 肾小球滤过率明显下降，出现蛋白 尿。 3、心 ：血管痉挛、血压升高、心肌缺血，间 质水肿等，心脏负担加重，而致心衰 4、肝 ：肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死
5血液: (1)全身小动脉痉挛通透性增加,血液浓 缩,血容量不能正常增加 (2).凝血
5.血液： (1). 全身小动脉痉挛,通透性增加，血液浓 缩，血容量不能正常增加。 (2). 凝血：
6内分泌及代谢 7.子宫胎盘血流灌注 分类及临床表现: 妊娠期高血压( Gestation Hypertension) Bp214090mmHg妊娠期首次出现,血压于产后 12周恢复正常 无蛋白尿 患者可伴有上腹部不适或血小 板减少,产后方能确诊
6.内分泌及代谢 7.子宫胎盘血流灌注 分类及临床表现： 妊娠期高血压（Gestation Hypertension） Bp≥140/90mmHg 妊娠期首次出现，血压于产后 12周恢复正常 无蛋白尿 患者可伴有上腹部不适或血小 板减少，产后方能确诊
子痫前期( Pre-eclampsia) 轻度 Bp≥14090mmHg,妊20周以后出现 尿蛋白≥300mg24hr或(+) 可伴有上腹部不适,头痛等症状。 重度 Bp2160/110mmHg 尿蛋白≥20g24h或(++ 血肌酐>106umo,血小板<100×109L 微血管溶血(血LDH上升) 血清ALT或AST上升 持续头痛或其他脑神经或视觉障碍 持续性上腹部不适
子痫前期（Pre-eclampsia） 轻度 Bp ≥ 140/90mmHg,妊20周以后出现 尿蛋白 ≥ 300mg/24hr或（ + ） 可伴有上腹部不适，头痛等症状。 重度 Bp≥160/110mmHg 尿蛋白≥ 2.0g/24hr或（+ + ） 血肌酐>106цmol/l,血小板<100×109 /L 微血管溶血（血LDH上升） 血清 ALT或AST上升 持续头痛或其他脑神经或视觉障碍 持续性上腹部不适