子宫颈瘟( Carcinoma of Cervix uteri )子宫颈瘟是最常见的妇科恶性肿瘤之 是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个 最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新 病例为13.15万,其中子宫颈癌死亡人数 为5.3万。高峰年龄35-39岁,60 64岁
子宫颈癌（Carcinoma of Cervix uteri） • 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一， 它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个 最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新 病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数 为5.3万。高峰年龄３５－３９岁，６０ －６４岁
本病的发病有明显的地理差异。发病率 最高在发展中国家,尤其是亚洲、南美 洲及非洲的一部分地区。从地理分布还 可看出对性行为持保守态度的国家尽管 圣济发展不一样,但宫颈癌的发病率均 较低,如西班牙、以色列、爱尔兰和科 威特。(Mur1987)
• 本病的发病有明显的地理差异。发病率 最高在发展中国家，尤其是亚洲、南美 洲及非洲的一部分地区。从地理分布还 可看出对性行为持保守态度的国家尽管 经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均 较低，如西班牙、以色列、爱尔兰和科 威特。（Muir 1987）
我国宫颈癌的分布主要在中部地区, 农村高于城市,山区高于平原。 )近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落 细胞防瘟涂片检查,宫颈癌的发病率已 明显下降。死亡率也随之不断下降
• 在我国宫颈癌的分布主要在中部地区， 农村高于城市，山区高于平原。 • 近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落 细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已 明显下降。死亡率也随之不断下降
病因( Etiolog →疠因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认 为其发病与下列因素有关 性行为: 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁 以前有性生活或20岁结婚,因此时其下生 殖道发育尚未成熟,青春期宫颈处于鳞状上 皮化生期,对致瘟因素的刺激比较敏感, 日感染某些细菌或病毒,又在多个男子性关 系刺激下而发展致癌。有人调查,初婚年龄 在18岁以下者,比25岁以上患病率高133
一、病因（Etiology） • 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认 为其发病与下列因素有关： • 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁 以前有性生活或20岁结婚，因此时其下生 殖道发育尚未成熟，青春期宫颈处于鳞状上 皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，一 旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性关 系刺激下而发展致癌。有人调查，初婚年龄 在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3 倍
)分统因素 多产、密产:分娩对宫颈的创伤及妊娠时 内分泌及营养的作用。有人认为多产密 与宫颈瘟密切相关,表明很可能是妊娠期 免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。 )高危男子:凡配偶有阴茎癟、前列腺癌或 美其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。与 高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌
• 分娩因素： 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时 内分泌及营养的作用。有人认为多产密产 与宫颈癌密切相关，表明很可能是妊娠期 免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。 • 高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或 其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。与 高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌
某些病毒感染 Centain infection with virus 近年大多研究表明通过性交感染某些病毒 单纯泡疹病毒I型 herpes simplex VirUsII HSv-2) 人类乳头状瘤病毒( human papplloma virus HPv 人类巨细胞病毒( human Cytomegalovirus HCMV ●5V2是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作 用的一种病毒,通过血清学检查发现,宫颈癌 患者中HS∨2抗体阳性率高达80%以上,而对 照组仅为14.149~5714%
• 某些病毒感染 Centain infection with virus 近年大多研究表明通过性交感染某些病毒 如：单纯泡疹病毒II型（herpes simplex virusII H.S.V-2） 人类乳头状瘤病毒（human papplloma virus HPV） 人类巨细胞病毒（human Cytomegalovirus HCMV） • HSV-2是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作 用的一种病毒，通过血清学检查发现，宫颈癌 患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以上，而对 照组仅为14.14%~57.14%
y感染与宫颈瘟相关性是一致的,宫颈瘟 者中90%有H∨感染主要为1618亚型它们 生瘺蛋自,与宿主的细胞周期调节蛋白相结合 导致细胞周期控制失常,发生癌变,但究竟哪 种是直接原因还不清楚 总之发病不是单一因素,各种因素之间有无协 同和对抗作用,或可能还有更重要的危险因素 有待进一步研究
• HPV感染与宫颈癌相关性是一致的，宫颈癌患 者中90%有HPV感染,主要为16,18亚型,它们产 生癌蛋白,与宿主的细胞周期调节蛋白相结合, 导致细胞周期控制失常,发生癌变,但究竟哪一 种是直接原因还不清楚。 • 总之发病不是单一因素，各种因素之间有无协 同和对抗作用，或可能还有更重要的危险因素 有待进一步研究
癌的组织发展 Histologic Development of Cervical Cancer )L,宫颈上庋的生理: physiologic change of the cervical epithelium 子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状 皮,宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮,两者 的交接部位在宫颈外口,称此交界部为“原始 鳞一柱交接部或鳞柱交界( Primitive squimv columnar junction Physiologic squimv columnar junction)
二、宫颈癌的组织发展Histohogic Development of Cervical Cancer • 1.宫颈上皮的生理： physiclogic change of the cervical epithelium 子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状 上皮，宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者 的交接部位在宫颈外口，称此交界部为“原始 鳞—柱交接部或鳞柱交界(Primitive squimvcolumnar junction 、Physiologic squimvcolumnar junction)”
此交界并非固定不变,当体内雌激素水平增高 时柱状弌皮外彩至宫颈阴道部,当雌激素水平 下降肘柱状上皮又退缩至颈管内部。这种随体 为雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生 理性鳞柱交接部。 在原始鳞一柱交接部和生理性鳞—柱交接部间 所形成的区域称移行带区( transformation z0ne),此为宫颈好发部位
• 此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高 时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平 下降肘柱状上皮又退缩至颈管内部。这种随体 内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生 理性鳞柱交接部。 • 在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间 所形成的区域称移行带区（transformation zone），此为宫颈癌好发部位
26 柱状上皮 鳞-柱状上皮交界处 鳞状上皮 今时 S6 E "=)) ) 图5-144子宫颈鳞柱状上皮交界处