后出血 (postpartum hemorrhage)
产 后 出 血 （postpartum hemorrhage）
定义 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过 500ml者,包括胎儿娩出后至胎盘娩 出至产后2小时至24小时
定义： 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过 500ml者，包括胎儿娩出后至胎盘娩 出至产后2小时至24小时
二、病因:宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因 素、凝血功能障碍 1、宫缩乏力: 使子宫不能正常收缩或缩复功能的因素 都是其病因 全身因素:产妇精神紧张;过多使用镇 静剂、麻醉剂; 产科因素:产程过长;并发症等 子宫因素:肌发育不良,子宫肌纤维过度伸 展,产妇贫血等
二、病因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因 素、凝血功能障碍 1、宫缩乏力： 使子宫不能正常收缩或缩复功能的因素 都是其病因。 全身因素：产妇精神紧张；过多使用镇 静剂、麻醉剂； 产科因素：产程过长；并发症等 子宫因素：肌发育不良，子宫肌纤维过度伸 展，产妇贫血等
2、胎盘因素: 胎盘剥离不全 剥离后滞留 胎盘嵌顿、 胎盘粘连 胎盘植入、 胎盘(或胎膜)残留 3、软产道损伤: 4、凝血功能障碍
2 、胎盘因素： 胎盘剥离不全、 剥离后滞留、 胎盘嵌顿、 胎盘粘连、 胎盘植入、 胎盘（或胎膜）残留 3、软产道损伤： 4、凝血功能障碍
、诊断: 1、临床表现:主要临床表现为阴道流 血过多, 继发失血性休克,贫血, 易于发生感染。 2、失血量的测定与估计 称重法 容积法 面积法 根据失血性休克程度估计失血量
三、诊断： 1 、临床表现：主要临床表现为阴道流 血过多， 继发失血性休克，贫血, 易于发生感染。 2、失血量的测定与估计 称重法 容积法 面积法 根据失血性休克程度估计失血量
2、产后出血病因的诊断 (1)子宫收缩乏力: 出血多为间歇性阴道流血,血色暗红, 有血凝块,宫缩差时出血量增多, 宫缩改善时出血量减少。 检査:宫底较高,子宫松软如袋状,甚 至子宫轮廓不清,摸不到宫底 按摩推压宫底将积血压出。 (2)胎盘因素: 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考 虑为胎盘因素所致
2、产后出血病因的诊断 ( 1)子宫收缩乏力： 出血多为间歇性阴道流血，血色暗红， 有血凝块，宫缩差时出血量增多， 宫缩改善时出血量减少。 检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚 至子宫轮廓不清，摸不到宫底， 按摩推压宫底将积血压出。 ( 2)胎盘因素： 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考 虑为胎盘因素所致
2、胎盘因素: 胎盘娩出前阴道多量流血时首先 考虑为胎盘因素所致 3、软产道裂伤: 出血发生在胎儿娩出后,持续不 断,血色鲜红能自凝
2、 胎盘因素： 胎盘娩出前阴道多量流血时首先 考虑为胎盘因素所致。 3 、软产道裂伤： 出血发生在胎儿娩出后，持续不 断，血色鲜红能自凝
会阴裂伤按程度分为4度, 度:系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕 裂,未达肌层,一般出血不多。 度:度系指裂伤已达会阴体肌层,累 及阴道后壁黏膜可至后壁两侧沟 向上撕裂,出血较多。 度:系肛门括约肌已断裂 Ⅳv度:阴道直肠隔及部分直肠壁及黏 膜裂伤
会阴裂伤按程度分为4度， I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕 裂，未达肌层，一般出血不多。 II度：度系指裂伤已达会阴体肌层，累 及阴道后壁黏膜可至后壁两侧沟 向上撕裂，出血较多。 III度：系肛门括约肌已断裂， Ⅳ度：阴道直肠隔及部分直肠壁 及黏 膜裂伤
4.凝血功能障碍 病史:在孕前或妊娠期已有易于出血 倾向, 表现:全身不同部位的出血, 最多见为子宫大量出血或少量 持续不断出血,血液不凝, 不易止血 化验
4．凝血功能障碍 病史：在孕前或妊娠期已有易于出血 倾向， 表现：全身不同部位的出血， 最多见为子宫大量出血或少量 持续不断出血，血液不凝， 不易止血： 化验：
四、治疗: 治疗原则:针对原因迅速止血 补充血容量纠正休克 防治感染
四、治疗： 治疗原则：针对原因迅速止血、 补充血容量纠正休克 防治感染
