第一肿一瘤 女性生殖器常见肿瘤之 卵巢肿瘤组织学类型最多 )良性恶性交界性均可发生 不易早期发现
卵 巢 肿 瘤 • 女性生殖器常见肿瘤之一 • 卵巢肿瘤组织学类型最多 • 良性 恶性 交界性均可发生 • 不易早期发现
概述 鎮作为生殖器官,其组织学构成极其复杂,导致其 组织学分类亦较复杂。组织学分类不同,其肿瘤性质 发生、发展、结局千差万别,病变机会较多。弄清组 织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。 由于卵巢位于盆腔深处,早期症状极其隐蔽,恶性肿 瘤一经发现,往往处于晚期。 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖,缺乏必要的保护,以及 位于盆腔深处,常受累于其它肿瘤。 虽然分子生物学迅速发展,基因诊断与治疗有了一定 的进步,但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破 性治疗。目前卵巢癌生存率徘徊在25-30%
概述 • 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其 组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、 发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组 织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。 • 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿 瘤一经发现，往往处于晚期。 • 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及 位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。 • 虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定 的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破 性治疗。目前卵巢癌生存率徘徊在25-30%
表32-1卵巢肿瘤组织学分类(WHO,1973,部分内容) (一)浆液性肿瘤 (二)粘液性肿瘤 (三)子宫内膜样肿瘤 上皮性肿瘤 (四)透明细胞中肾样瘤良性交界性恶性 (五)纤维上皮瘤(勃勒纳瘤) (六)混合性上皮瘤 (七)未分化癌 1.颗粒细胞瘤 (一)颗粒细胞间质细胞肿瘤 (1)卵泡膜细胞瘤 2.卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 二、性索间质肿瘤 (2)纤维瘤 (二)支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) L(三)两性母细胞瘤 (一)无性细胞瘤 (二)内胚窦瘤 (三)胚胎癌 四)多胚瘤1.未成熟型 、生殖细胞肿瘤 腾胎一2成熟型(实性 (五)绒毛膜癌 ①皮样囊肿(成熟囊性畸胎瘤) (2)囊性 ②皮样囊肿恶变 (七)混合型 3.单胚性和高度特异性(1)卵巢甲状腺肿 四、转移性肿瘤 (2)类癌
丧19-5卵卯葉肿瘤组织学分类(wFIO,1972) 体腔上皮来源的肿 )浆液性肿瘤 二)粘液性肿 三)子内膜样肿瘤 四)选明细胞瘤(中肾样瘤)性、交界性、恶性 (五)勃勒纳瘤 六)渑合性上皮肿 c)未分化痦 性索间质肿瘤 )颗粒细胞-间质細胞肿瘤 1.颗粒细 泡膜细胞瘤-纤維瘤 1)卵泡膜细胞州 2)奸维缩 二)支持细煦-间质细煦肿骝(丸母细胞猸 两性⊕细胞痼 买、整如燕即細顺 -)性细胞瘤 二)肉胚 c三)胚胎癌 四)多胚缩 五)毛膜癌 六)晰胎猸 1.未成熟型 2.成熟型 2)濂性①皮祥囊肿(成熟囊性畸胎 ②皮样囊肿恶 8.胚性和高廛特异性烈 1)酬甲状腺肿 2)类癌 七)混合型 五、性腺母细胞痼 六、非卵賬特异性软組织肿瘤(肉瘤、奸维肉瘤、淋巴肉瘤) 七、未分类肿瘤 八、转移性肿痼 九、瘤样病变 包括妊娠黄瘤、卵巢阊质增生和卵洄细胞增生症、卵巢重度水肿、单发性濾泡肿和黄体 囊肿、多发性滤泡獗肿(多囊卵驅)、多发性鲼化滤泡囊肿和<或)多发性徠、子 异位症、表面上皮包涵囊肿生发仁皮包涵囊肿)、单纯性囊肿、炎性瘸变、卵集冠爨肿
组织 体膣上戌来源的肿瘤:占原发卵巢肿瘤 5070%,占卵巢恶性肿瘤的85-90% )生殖细胞肿瘤:占20-40% 性索间质肿瘤:占5% 转移性肿瘤:5-10%
组织学分类 • 体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤 50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90% • 生殖细胞肿瘤：占20-40% • 性索间质肿瘤：占5% • 转移性肿瘤：5-10%
组织学分级 L分化1级:为高度分化 2.分化2级:为中度分化 3.分化3级:为低度分化 组织学分级对预后的影响比组织 类型更重要,分化越低,恶性度越高
组织学分级 • 1.分化1级: 为高度分化 • 2.分化2级: 为中度分化 • 3.分化3级: 为低度分化 • 组织学分级对预后的影响比组织学 类型更重要，分化越低，恶性度越高
一床。表一现 卵巢良性胂瘤发展缓幔,早期多无症状, 腹胀,肿物,妇检 卵巢恶性肿瘤早期常无症状,一旦出现症状 常表现为腹胀,腹部肿块及腹水,妇检 恶性胂瘤症状的轻重决定于(1)肿瘤的大小,位 置,侵狍邻近器官的程度(2)肿瘤的组织学类型 (3)有无并发症
临 床 表 现 • 卵巢良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状， 腹胀，肿物，妇检 • 卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，一旦出现症状 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，妇检 • 恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位 置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症
并发症 两(三 蒂粗急腹症 中等大小,痛带 长,重心偏向 添 侧的肿瘤。患者 有急性腹痛,恶 心,呕吐,妇检, 处理一经确诊尽 快剖腹手术。术 中注意 图321卵巢肿瘤蒂扭转
并发症 • 蒂扭转 急腹症， 中等大小，瘤蒂 长，重心偏向一 侧的肿瘤。患者 有急性腹痛，恶 心，呕吐，妇检， 处理一经确诊尽 快剖腹手术。术 中注意
破裂外伤或自发,腹痛,妇检,处理 感染发热,腹痛,先抗感染,然后手 术 恶变生长迅速,双侧,一旦确诊卵 巢肿瘤,应尽快手术
• 破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理 • 感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手 术。 • 恶变 生长迅速，双侧 ，一旦确诊卵 巢肿瘤，应尽快手术
转一移途 主要直接蔓延及腹胫种植 淋巴转移也是重要途径 血行转移少见
转 移 途 径 • 主要直接蔓延 及腹腔种植 • 淋巴转移也是重要途径 • 血行转移少见