重庆医科大学第二临床学院教案 2008年12月 授课题目：消化性溃扬 授课教师：杨朝砖讲师 授课对象：2005级预防系、卫生检验系 学时，3受时 目的要求：掌握消化性溃疡的临床表现、并发症、诊断及治疗。 熟悉本病的病因、发病机理、鉴别诊断及预防 重 点：消化性溃疡的病因、发病机理： 临床表现特点 并发症 胃镜及幽 门螺杆菌检 药物治疗机理、选药原则及方案 难 点：本病的发病机制、鉴别诊断及治疗 采用教具及电化器材：多媒体教学、胃镜图片、典型病例讲解 教学内容、方法及时间分配：（详见教案内容，附后） (3分钟)消化性渍疡是人类的常见病 主要指发生在胃和十二指肠的慢性淡溃疡， (30分钟) 注意肖和十二指肠溃疡发病机制的区别 (1)幽门螺杆菌感染为重要的病因。 幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说 漏屋项等 (2)非甾体抗炎药 (3)胃酸和胃蛋白酶No acid,.no ulcer" (4)其他因素 3、病理(5分钟)（第一节课完） 4、临床表现(20分钟) 腹痛·周期性 发作期与缓解期相互交替（长短不一） 季节性（秋冬与冬春之交） *节律性 Gu与Du节律性略不同 慢性 反复发作，病程几年或更长 腹痛部位：剑突下、中上腹部 Du:饥饿痛（餐后2 3小时出现，进餐后缓解 夜间痛（睡前或午夜出现） Gu:餐后痛（餐后12-1小时出现，至下次餐前消失） 溃疡活动期：中上腹或剑突下有固定而局限的压痛，遗疡缓解期：一般无明显阳性体征 特殊类型的PU 无症状性溃疡(15%-35% 老年人消化性溃疡
重庆医科大学第二临床学院教案 2008 年 12 月 授课题目：消化性溃疡 授课教师：杨朝霞讲师 授课对象：2005 级预防系、卫生检验系 学 时：3 学时 目的要求：掌握消化性溃疡的临床表现、并发症、诊断及治疗。 熟悉本病的病因、发病机理、鉴别诊断及预防 重 点：消化性溃疡的病因、发病机理； 临床表现特点、并发症 胃镜及幽门螺杆菌检查 药物治疗机理、选药原则及方案 难 点：本病的发病机制、鉴别诊断及治疗 采用教具及电化器材：多媒体教学、胃镜图片、典型病例讲解 教学内容、方法及时间分配：（详见教案内容，附后） 1、概述 （3 分钟）消化性溃疡是人类的常见病，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 2、病因和发病机制 （30 分钟） 注意胃和十二指肠溃疡发病机制的区别 （1）幽门螺杆菌感染 为重要的病因。 幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说 漏屋顶学说 （2）非甾体抗炎药 （3）胃酸和胃蛋白酶 “No acid, no ulcer” （4）其他因素 3、病理 （5 分钟）（第一节课完） 4、临床表现（20分钟） 腹痛 *周期性 发作期与缓解期相互交替（长短不一） 季节性（秋冬与冬春之交） *节律性 Gu 与 Du 节律性略不同 *慢 性 反复发作，病程几年或更长 腹痛部位：剑突下、中上腹部 Du：饥饿痛（餐后 2—3 小时出现，进餐后缓解） 夜间痛（睡前或午夜出现） Gu：餐后痛（餐后 1/2—1 小时出现，至下次餐前消失） 溃疡活动期：中上腹或剑突下有固定而局限的压痛，溃疡缓解期：一般无明显阳性体征 特殊类型的 PU: 无症状性溃疡（15%-35%） 老年人消化性溃疡
复合墙疡(5%) 幽门管溃疡（餐后痛，并发症多，药效差） 球后溃疡（夜间痛及背部放射痛，易出血，药效差，易漏诊 巨大溃疡 5、实验室及其他检查(18分钟) 1)胃镜检查和酷膜活检确诊首选，直接观察溃疡形态、大小、部位 ))X线都怒拾查 3)Hp检测 侵入性： 快速尿素酶试验（含酚红的尿素液中） 组织学检查（活检标本或病理切片） 粘膜涂片染色镜检(HE,Warthin-Starry或Giemsa染色) 微需氧培养 聚合酶链反应(PCR) 非侵入性： 14C-呼气试验（复查） 血清学检查 粪便幽门螺杆菌的检测 4)胃液分析和血清胃泌素测定（第二节课完） 6、诊断和鉴别诊断 (8分钟) 7、并发症(5分钟)： 8、治疗及预后(20分钟) 治疗目的：除诱因、缓症状、促愈合、防复发、防并发症： 一般治疗 药物治疗 ◆抑酸2受体拮抗剂(H2RA),质子泵抑制剂(PPI) ◆护胃硫糖铝，前列腺素类药 ◆抗Hp根除幽门螺杆菌的治疗 初次治疗：三联疗法（秘三联、PpI三联） 初次治疗失败：四联疗法（秘剂PP+2抗生素） 外科手术治疗 9、总结(7分钟)
复合溃疡（5%） 幽门管溃疡（餐后痛，并发症多，药效差） 球后溃疡 （夜间痛及背部放射痛，易出血，药效差，易漏诊） 巨大溃疡 5、实验室及其他检查（18 分钟） 1）胃镜检查和黏膜活检 确诊首选，直接观察溃疡形态、大小、部位. 2）X 线钡餐检查 3）Hp 检测 侵入性： 快速尿素酶试验（含酚红的尿素液中） 组织学检查（活检标本或病理切片） 粘膜涂片染色镜检（HE，Warthin-Starry 或 Giemsa 染色） 微需氧培养 聚合酶链反应（PCR） 非侵入性： 14C-呼气试验（复查） 血清学检查 粪便幽门螺杆菌的检测 4）胃液分析和血清胃泌素测定（第二节课完） 6、诊断和鉴别诊断 （8 分钟） 7、并发症（5 分钟）： 8、治疗及预后 （20 分钟） 治疗目的：除诱因、缓症状、促愈合、防复发、防并发症。 一般治疗 药物治疗 *抑酸 H2 受体拮抗剂（H2RA），质子泵抑制剂（PPI） *护胃 硫糖铝，前列腺素类药 *抗 Hp 根除幽门螺杆菌的治疗 初次治疗：三联疗法（铋三联、PPI 三联） 初次治疗失败：四联疗法（铋剂+ PPI +2 抗生素） 外科手术治疗 9、总结（7 分钟）