重庆医科大学第二临床学院教案 2008年9月 授课题目：消化性溃扬 授课教师：冯晓霞讲师 授课对象：2004级七年制 学时.3学时 目的要求：掌握消化性溃疡的临床表现、并发症、诊断及治疗。 熟悉本病的病因、发病机理、鉴别诊断及预防 重点：消化性溃疡的病因、发病机理： 临床表现特点 并发症 胃镜及幽门螺杆菌检 药物治疗机理、选药原则及方案 难点：本病的发病机制、鉴别诊断及治疗 采用教具及电化器材：多媒体教学、胃镜图片、典型病例讲解 教学内容、方法及时间分配：（详见教案内容，附后） (3分钟)消化性渍疡是人类的常见病 主要指发生在胃和十二指肠的慢性淡溃疡， (30分钟) 注意肖和十二指肠溃疡发病机制的区别 (1)幽门螺杆菌感染为重要的病因。 幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说 漏屋项等 (2)非甾体抗炎药 (3)胃酸和胃蛋白酶No acid,.no ulcer" (4)其他因素 3、病理(5分钟)（第一节课完） 4、临床表现(20分钟) 腹痛·周期性 发作期与缓解期相互交替（长短不一） 季节性（秋冬与冬春之交） *节律性 Gu与Du节律性略不同 慢性 反复发作，病程几年或更长 腹痛部位：剑突下、中上腹部 Du:饥饿痛（餐后2 3小时出现，进餐后缓解 夜间痛（睡前或午夜出现） Gu:餐后痛（餐后12-1小时出现，至下次餐前消失） 溃疡活动期：中上腹或剑突下有固定而局限的压痛，遗疡缓解期：一般无明显阳性体征 特殊类型的PU 无症状性溃疡(15%-35% 老年人消化性溃疡
重庆医科大学第二临床学院教案 2008 年 9 月 授课题目：消化性溃疡 授课教师：冯晓霞讲师 授课对象：2004 级七年制 学 时：3 学时 目的要求：掌握消化性溃疡的临床表现、并发症、诊断及治疗。 熟悉本病的病因、发病机理、鉴别诊断及预防 重 点：消化性溃疡的病因、发病机理； 临床表现特点、并发症 胃镜及幽门螺杆菌检查 药物治疗机理、选药原则及方案 难 点：本病的发病机制、鉴别诊断及治疗 采用教具及电化器材：多媒体教学、胃镜图片、典型病例讲解 教学内容、方法及时间分配：（详见教案内容，附后） 1、概述 （3 分钟）消化性溃疡是人类的常见病，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 2、病因和发病机制 （30 分钟） 注意胃和十二指肠溃疡发病机制的区别 （1）幽门螺杆菌感染 为重要的病因。 幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说 漏屋顶学说 （2）非甾体抗炎药 （3）胃酸和胃蛋白酶 “No acid, no ulcer” （4）其他因素 3、病理 （5 分钟）（第一节课完） 4、临床表现（20分钟） 腹痛 *周期性 发作期与缓解期相互交替（长短不一） 季节性（秋冬与冬春之交） *节律性 Gu 与 Du 节律性略不同 *慢 性 反复发作，病程几年或更长 腹痛部位：剑突下、中上腹部 Du：饥饿痛（餐后 2—3 小时出现，进餐后缓解） 夜间痛（睡前或午夜出现） Gu：餐后痛（餐后 1/2—1 小时出现，至下次餐前消失） 溃疡活动期：中上腹或剑突下有固定而局限的压痛，溃疡缓解期：一般无明显阳性体征 特殊类型的 PU: 无症状性溃疡（15%-35%） 老年人消化性溃疡
复合墙疡(5%) 幽门管溃疡（餐后痛，并发症多，药效差） 球后溃疡 (夜间痛及背部放射痛，易出血，药效差，易漏诊》 巨大溃疡 5、实验室及其他检查(18分钟) 1)胃镜检查和酷膜活检确诊首选，直接观察溃疡形态、大小、部位 ))X线都怒拾查 3)Hp检测 侵入性： 快速尿素酶试验（含酚红的尿素液中） 组织学检查（活检标本或病理切片） 粘膜涂片染色镜检(HE,Warthin-.Starry或Giemsa染色) 微需氧培养 聚合酶链反应(PCR) 非侵入性： 14C-呼气试验（复查） 血清学检查 粪便幽门螺杆菌的检测 4)胃液分析和血清胃泌素测定（第二节课完》 6、诊断和鉴别诊断 (8分钟) 7、并发症(5分钟)： 8、治疗及预后(20分钟) 治疗目的：除诱因、缓症状、促愈合、防复发、防并发症： 一般治疗 药物治疗 ◆抑酸2受体拮抗剂(H2RA),质子泵抑制剂(PPI) ◆护胃硫糖铝，前列腺素类药 ◆抗Hp根除幽门螺杆菌的治疗 初次治疗：三联疗法（秘三联、Pp三联） 初次治疗失败：四联疗法（秘剂PP+2抗生素） 外科手术治疗 9、总结(7分钟)
复合溃疡（5%） 幽门管溃疡（餐后痛，并发症多，药效差） 球后溃疡 （夜间痛及背部放射痛，易出血，药效差，易漏诊） 巨大溃疡 5、实验室及其他检查（18 分钟） 1）胃镜检查和黏膜活检 确诊首选，直接观察溃疡形态、大小、部位. 2）X 线钡餐检查 3）Hp 检测 侵入性： 快速尿素酶试验（含酚红的尿素液中） 组织学检查（活检标本或病理切片） 粘膜涂片染色镜检（HE，Warthin-Starry 或 Giemsa 染色） 微需氧培养 聚合酶链反应（PCR） 非侵入性： 14C-呼气试验（复查） 血清学检查 粪便幽门螺杆菌的检测 4）胃液分析和血清胃泌素测定（第二节课完） 6、诊断和鉴别诊断 （8 分钟） 7、并发症（5 分钟）： 8、治疗及预后 （20 分钟） 治疗目的：除诱因、缓症状、促愈合、防复发、防并发症。 一般治疗 药物治疗 *抑酸 H2 受体拮抗剂（H2RA），质子泵抑制剂（PPI） *护胃 硫糖铝，前列腺素类药 *抗 Hp 根除幽门螺杆菌的治疗 初次治疗：三联疗法（铋三联、PPI 三联） 初次治疗失败：四联疗法（铋剂+ PPI +2 抗生素） 外科手术治疗 9、总结（7 分钟）