安徽省着晶解祖 江思应直持 奖泓斜大磐 ANHUI MEDICAL UNIVERSTIY 体克的病理生理学基础 Pathoshyialaggy af shack 安徽医科大学基础医学院 汪思
休克的病理生理学基础 Pathophysiology of Shock 安 徽 医 科 大 学 基 础 医 学 院 Basic Medical College, Anhui Medical University 汪 思 应 安徽省级精品课程-------汪思应主持
奖泓斜大磐 ANHUI MEDICAL UNIVERSTIY 主要内容 1.背景资料 2.休克的概念 3.休克的病因及分类 4.休克的病理生理学机制■ 5.休克对机体的影响 6.休克的治疗原则
主要内容 1. 背景资料 2. 休克的概念 3. 休克的病因及分类 4. 休克的病理生理学机制 5. 休克对机体的影响 6. 休克的治疗原则
奖泓斜大磐 ANHUI MEDICAL UNIVERSTIY 相关背景资料 1.1898年以前主要对休克外部表现进行描述并未涉及 机体内部病理变化全身症状描述阶段 1)1575年战伤外科的奠基人曾称休克状态为机体的骚动或扰 乱( Commotion) 2)1743年法国医生 Le dran第一次在论文中用 Shock-词描述 例因创伤引起的严重临床状态; 3)1867年 E.A. Morris发表了第一本休克专著《手术和损伤后 休克的实践经验》; 4)1895年 Warren祥尽地描述了休克病人的临床症象; 5)1898年Cril开始认为休克可能与中枢神经系统的改变有关
相关背景资料 1. 1898年以前主要对休克外部表现进行描述,并未涉及 机体内部病理变化—全身症状描述阶段 1）1575年战伤外科的奠基人曾称休克状态为机体的骚动或扰 乱（Commotion)； 2) 1743年法国医生Le Dran 第一次在论文中用Shock一词描述 一例因创伤引起的严重临床状态； 3）1867年E.A.Morris 发表了第一本休克专著《手术和损伤后 休克的实践经验》； 4）1895年Warren祥尽地描述了休克病人的临床症象; 5）1898年Crile开始认为休克可能与中枢神经系统的改变有关
③奖着火 2.二十世纪初五十年代末主要对休克与机体内部尤其是 神经和循环系统的关系进行研究外周循环衰竭观点 1)1899年 Crile,1908年 Melter认为休克与中枢神经系统的改变 有关,但病理生理学机制未阐明; 2) Henderson和 Cannon认为休克与血液的化学变化有关 3)1928年 Thermister的动物实验证明,休克与血液循环动力变 化有关 4)1945年acpa在总结前人研究的基础上,阐明了休克时 枢神经系统改变、血液循环动力学变化、血液化学的改变互为 因果的关系。由于这一阶段人们认为休克主要原因是低血压 因此输血和升压一直是本阶段治疗的主要措施
2. 二十世纪初-五十年代末主要对休克与机体内部尤其是 神经和循环系统的关系进行研究—外周循环衰竭观点 1）1899年Crile,1908年Melter认为休克与中枢神经系统的改变 有关，但病理生理学机制未阐明； 2）Henderson和Cannon认为休克与血液的化学变化有关； 3）1928年Phermister的动物实验证明，休克与血液循环动力变 化有关； 4）1945年асратян在总结前人研究的基础上，阐明了休克时中 枢神经系统改变、血液循环动力学变化、血液化学的改变互为 因果的关系。由于这一阶段人们认为休克主要原因是低血压， 因此输血和升压一直是本阶段治疗的主要措施
③奖着火 3六十年代八十年代对休克的研究进入到 微循环水平微循环障碍学说 本阶段认识到休克的本质不是血压下降, 而是小动脉、微动脉的痉挛性收缩,使组织 微循环灌流量急剧减少,导致重要器官障碍 因而治疗上应用扩容、血管扩张药来改善微 循环,使休克的治愈率明显提高。 该时期也认识到休克的原因引起细胞损 伤对休克的发生发展也有作用,治疗上使用 激素来稳定细胞膜功能
3.六十年代-八十年代对休克的研究进入到 微循环水平—微循环障碍学说 本阶段认识到休克的本质不是血压下降， 而是小动脉、微动脉的痉挛性收缩，使组织 微循环灌流量急剧减少，导致重要器官障碍 因而治疗上应用扩容、血管扩张药来改善微 循环，使休克的治愈率明显提高。 该时期也认识到休克的原因引起细胞损 伤对休克的发生发展也有作用，治疗上使用 激素来稳定细胞膜功能
③奖着火 3.九十年代以后对休克的研究进入到细胞、亚 细胞及分子水平细胞体液学说 1)认识到休克时微循环的变化是病因作用于机体 导致体液等改变的结果;该结果促进休克的发 生、发展 2)出现新的休克细胞学说; 3)认识到休克发生过程中氧自由基的作用; 4)细胞凋亡( Apoptosis)的作用; 5)受体学说及细胞信号转导( Cell signal Transduction)在休克发生时的意义
3. 九十年代以后对休克的研究进入到细胞、亚 细胞及分子水平—细胞体液学说 1）认识到休克时微循环的变化是病因作用于机体 导致体液等改变的结果；该结果促进休克的发 生、发展； 2）出现新的休克细胞学说； 3）认识到休克发生过程中氧自由基的作用； 4）细胞凋亡(Apoptosis)的作用； 5）受体学说及细胞信号转导（Cell Signal Transduction)在休克发生时的意义
奖泓斜大磐 ANHUI MEDICAL UNIVERSTIY 休克的概念 各种强烈致病因子作用于机体,有多 种体液因子参与,以急性循环功能障碍、 尤其是微循环功能碍为主要特征,致 细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障 碍的全身性病理过程
休克的概念 各种强烈致病因子作用于机体，有多 种体液因子参与，以急性循环功能障碍、 尤其是微循环功能障碍为主要特征，致 细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障 碍的全身性病理过程
奖泓斜大磐 ANHUI MEDICAL UNIVERSTIY 休克的病因 1急性失血(失液):超过总血量20%左右; 2创伤:因疼痛和失血; 3烧伤:大面积烧伤因疼痛及失液引起; 4急性心衰 5感染:严重感染尤其是G菌感染 6过敏: 7神经源性:强烈的神经刺激如巨痛、高 位脊髓麻醉或损伤
休克的病因 1.急性失血（失液）: 超过总血量 20% 左右； 2.创伤: 因疼痛和失血； 3.烧伤: 大面积烧伤因疼痛及失液引起； 4.急性心衰: 5.感染: 严重感染尤其是G -菌感染； 6.过敏: 7.神经源性: 强烈的神经刺激如巨痛、高 位脊髓麻醉或损伤
奖泓斜大磐 ANHUI MEDICAL UNIVERSTIY 休克的分类 1.按病因分类; 2.按血流动力学分类; 3.按休克发生始动环节分类
休克的分类 1. 按病因分类； 2. 按血流动力学分类； 3. 按休克发生始动环节分类
奖泓斜大磐 ANHUI MEDICAL UNIVERSTIY 按病因分类 低血容量性休克(Iy ypovolemic shock 刨伤性休克( Traumatic shock 令烧伤性休克( Burn shock) 今感染性休克( infective shock) 令心源性休克( Cardiogenic shock) ◆过敏性休克( Anaphylactic shock) 令神经源性休克( Neurogenic shock)
❖ 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) ❖ 创伤性休克 (Traumatic shock) ❖ 烧伤性休克 (Burn shock) ❖ 感染性休克 (Infective shock) ❖ 心源性休克 (Cardiogenic shock) ❖ 过敏性休克 (Anaphylactic shock) ❖ 神经源性休克 (Neurogenic shock) 按病因分类