第八章以问题为目标的健康照顾 problem-oriented health care This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
本章主要内容 ·第一节什么是以问题为导向的健康照顾 。第二节以问题为导向的哲学考虑 ·第三节常见健康问题及其诊断策略与处理原则 。第四节以问题为导向的临床策略 重点内容： ·什么是以问题为导向的健康照顾 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
案例一 男性56岁，出版社主任编辑，因觉头痛就诊。据 患者称其经常头痛，痛时需服止痛片方能缓解， 并伴有失眠及疲劳等症状。检查时见患者略显焦 虑，血压140/84mmHg,心肺检查正常，腹部未 见异常体征，神经系统体征阴性。 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
案例一 ·眼底检查发现轻度动脉硬化，眼压正常，老视 眼，鼻腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常，脑电 图检查、脑血流图检查及颅脑CT检查除轻度脑 血供不足外未有其他异常发现。 ·由于检查发现有轻度动脉硬化及脑血供不足， 遂以脑动脉硬化、脑血供不足作为诊断，给服 丹参片之类，然而不能解决问题。 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
案例一：思考题 ·头痛的流行情况如何？ ·头痛的原因和分类？ ·为什么检查眼和鼻咽？ ·该患者头痛的和轻度脑供血不足的关系如何？ 如何进一步分析该案例（止痛片、焦虑)？ This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
头痛的流行情况 ·家庭医生处理的前十位最常见病症之一 ·年患病率：女性17.6%，男性5.7% ·一项对20468个病人的调查发现发病率最 高的年龄段：35-45岁 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
头痛的分类 ·继发性头痛 ·各种偏头痛 ·紧张性/压力性头痛 原发性头痛 ·丛集性头痛 ·特异性头痛综合征 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
为什么检查眼和鼻咽？ > 眼睛屈光及调节异常、眼肌平衡失调、青 光眼、急性视神经炎、痛性眼肌麻痹 >急、慢性鼻窦炎，菱缩性鼻炎，鼻中隔偏 曲 >急、慢性中耳炎，咽炎 >眼耳鼻喉肿瘤侵犯颅内 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
该患者头痛与轻度脑供血不足的关系 进一步了解和分析病史： ·轻度脑供血不足（包括腔隙性脑梗塞）不会必然 引起头痛 ·头痛程度时轻时重 ·改善脑供血治疗有效 ·头痛与工作节奏有关（紧张、劳累时重） ·对止痛片的依赖及对其副作用的担忧 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
案例二 男性52岁，教师，因觉中上腹隐痛就诊。下面是 就诊时与医师的对话及诊疗的过程。 病人：医生，我觉上腹部的中央隐隐作痛。 医师：那您有过胃病吗？ 病人：有过。 医师：常犯吗？ 病人：不常犯。 医师按压病人上腹部，未发现明确压痛部位。 医师：大便正常吗？ 病人：还正常。 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information