第四章 以人为中心的健康照顾 person-centered care personalized care whole-person care 以人为中心、以人为本、人性化、整体人、全人照顾 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
本章主要内容 第一节患者与疾病-两个不同的关注中心 第二节以人为中心的健康照顾 第三节健康信念模式与健康照顾 重点内容： 全科医生应诊中的四项任务 LEARN、BATHE HBM、生物医学模式的优缺点 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
什么是以人为本？ “本”是指事物的“根本”。 ■以人为本简言之就是一切以人为出发点，一 切以人作为最终目的。 ■人是目的不是手段。 √人是发展的根本目的，也是发展的根本动力。 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
■人均享有下列之基本权益：生存权、工作权、 健康权、教育权、居住权、休闲权、选举权、 参政权、服公职权、接受迅速公开之审判 权，以及享有社会福利及人道服务之权益。 ■】 以人为本的健康照顾就是要求全科医生在全 科医疗和社区卫生服务提供过程中，做到： 维护服务对象的 爱护人的生命 生命权和健康权 尊重人的人格和权利 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
以人为中心的健康照顾 ■是全科医学的基本特征。 ■全科医师在诊疗工作中首先要确认和解决 病人的现患问题，同时管理病人连续性的 健康照顾问题，并为病人及其家庭提供健 康及预防疾病方面的建议，从而改变病人 的求医遵医行为。 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
第一节患者与疾病 一两个不同的关注中心 一、 医师的关注中心 案例1：P45 患者，另性，52岁，工人。高血压史十余年，服用2种降压 药，但服药不规律，血压控制在150/90mmHg左右。吸烟 20支/天。近一年来出现过数次胸闷、心前区不适，至大医 院门诊和急诊就诊。心电图：ST段压低，T波倒置，提示 心肌缺血。心超示左室壁增厚。心脏科专科医生诊断为冠 心病，予以硝酸甘油、阿司匹林和丹参治疗。近半年来胸 闷发作次数增多，血压也上升至160/95mmHg左右。心脏 专科医师建议病人住院行冠状动脉造影，如冠状动脉有狭 窄霄要放置支架，并增加一种降压药物。 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
病人来到全科医师处就诊，全科医师详细询问了病人胸闷 和血压控制情况，同时还询问了病人的工作、家戾和睡眠 等情况。全科医师了解到病人平素性格内向。近半年来出 现睡眠差，常常觉得担心、焦踩。全科医师鼓励病人倾诉 他所担心的事情，原来病人妻子已下岗数年，有一女儿在 读大学，家庭收入减少影响女儿读书，又间心脏科医师诊 断他为冠心病，既要增加药物又要行手术放支架，且费用 不菲而更加焦虑。 ■全科医师给予病人心理疏导，主要让病人倾诉内心感受， 给予支持、鼓励，劝其戒烟，给予适当的缓解焦虑的药 物，同时让病人做到坚持规律服药。数周后，经过上述治 疗病人血压降至正常，睡眠改善，焦虑情绪缓解，胸痛发 作次数明显减少。 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
思考题 ■该案例患者主要健康问题有哪些？ ■其影响因素来自那些方面？心理、职业、 家庭和社会环境因素对患者病情的影响如 何？ ■全科医生的处理体现了何种哲学方法？ This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
患者的主要健康问题 ■高血压病 ■冠心病 特点：心身疾病psychosomatic diseases 心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的 躯体器质性疾病和躯体功能性障碍 ■焦虑情绪 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类 1、皮肤系统的心身疾病有神经性皮炎、搔痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢 性湿疹等。 2、骨骼肌肉系统的心身疾病有类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、 书写痉挛 3、呼吸系统的心身疾病有支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。 4、心血管系统的心身疾病有冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、 原发性高血压或低血压、偏头痛、雷诺病。 5、消化系统的心身疾病有胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性压食、溃疡性 结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。 6、祕尿生殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发 性痛经、功能性不孕症。 7、内分泌系统甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、阿狄森病。 8、神经系统的心身疾病有痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失 调症。 9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃综合征、喉部异物感。 10、眼科的心身疾病有原发性青光眼、眼脸痉挛、弱视等。 11、口腔科的心身疾病有特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等。 12、其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。 以上各类疾病，均可在心理应激后起病、情绪影响下恶化，心理治疗有助于病 情的康复。 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information