颅内压增高 、填空题 1、成人正常颅内压为 kPa或为 mmH2O。 2、颅内压增高三主征为 3、小脑幕切迹疝又称 疝。为颞叶的海马回钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。 4、枕骨大孔疝又称 疝,为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被推挤向椎管内 选择题 1、颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)有赖于( A、脑组织的压缩B、颅脑的扩大C、脑组织移位 D、脑脊液和或血液向颅外转移 E、血压的下降 2、压力容积曲线的急剧上升说明() A、颅内病变发展很快B、血压过高 C、颅内容积代偿机制已接近衰竭 D、颅内静脉回流受阻E、脑脊液循环通路受阻 3、颅内压增高引起视乳头水肿常见() A、早期出现视力障碍B、晚期出现视力障碍 C、不出现视力障碍 D、出现双颞偏盲 E、出现同向偏盲 4、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是() A、躁动不安与呕吐 B、意识障碍与躁动 C、头痛、呕吐、视乳头水肿 D、嗜睡与惊厥 E、前囟门张力增高或和头围增大 5、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是( A、小脑蚓部 B、颞极部分 C、小脑扁桃体 D、大脑的扣带回E、颞叶的沟回 6、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是() A、严重脑缺氧 B、严重脑水肿 C、中脑受压与脑脊液循环通路受阻力D、呼吸循环衰竭 E、延脑受压 7、急性小脑幕切迹疝时,瞳孔扩大的机理是() A、视神经受损伤B、脑干受压迫C、动眼神经核损伤 D、交感神经受刺激E、动眼神经受压迫 8、左侧小脑幕切迹的曲型临床表现是() A、昏迷,右侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪 B、昏迷,左侧瞳孔散大,右侧肢体瘫痪 C、昏迷,左侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪
- １ - 颅内压增高 一、填空题 1、成人正常颅内压为 kPa 或为 mmH2O。 2、颅内压增高三主征为 、 、 。 3、小脑幕切迹疝又称 疝。为颞叶的海马回钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。 4、枕骨大孔疝又称 疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被推挤向椎管内。 二、选择题 1、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）有赖于（ ） A、脑组织的压缩 B、颅脑的扩大 C、脑组织移位 D、脑脊液和/或血液向颅外转移 E、血压的下降 2、压力容积曲线的急剧上升说明（ ） A、颅内病变发展很快 B、血压过高 C、颅内容积代偿机制已接近衰竭 D、颅内静脉回流受阻 E、脑脊液循环通路受阻 3、颅内压增高引起视乳头水肿常见（ ） A、早期出现视力障碍 B、晚期出现视力障碍 C、不出现视力障碍 D、出现双颞偏盲 E、出现同向偏盲 4、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是（ ） A、躁动不安与呕吐 B、意识障碍与躁动 C、头痛、呕吐、视乳头水肿 D、嗜睡与惊厥 E、前囟门张力增高或和头围增大 5、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是（ ） A、小脑蚓部 B、颞极部分 C、小脑扁桃体 D、大脑的扣带回 E、颞叶的沟回 6、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是（ ） A、严重脑缺氧 B、严重脑水肿 C、中脑受压与脑脊液循环通路受阻力 D、呼吸循环衰竭 E、延脑受压 7、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是（ ） A、视神经受损伤 B、脑干受压迫 C、动眼神经核损伤 D、交感神经受刺激 E、动眼神经受压迫 8、左侧小脑幕切迹的曲型临床表现是（ ） A、昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 B、昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 C、昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪
D、昏迷,双侧瞳孔散大,右侧肢体瘫痪 E、昏迷,右侧瞳孔散大,右侧肢体瘫痪 9、抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施道选 A、20%甘露醇250m快速静滴B、尽愉行去骨瓣减压术 C、快速颅骨钻孔穿刺侧脑室行脑脊液外引流术 D、快速静滴地塞米松20mgE、气管切开保持呼吸道通畅 10、对颅内压增高病人的一般处理中,下列哪项是错误的() A、注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化 B、频繁呕吐时,予以禁食 C、意识不清及咳痰困难者作气管切开 D、作高位灌肠以疏通大便 E、静脉补液量以维持出入液量的平衡为度 ll、颅内压增高危象(脑疝)抢救中,禁忌下列哪种措施() A、脑室穿刺引流脑脊液B、尽快去除病因 C、甘露醇静脉滴注 D、腰穿引流脑脊液 E、颞肌下减压术或内减压 12、颅内压增高病人,腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止,这是由于诱发了( A、小脑扁桃体疝 B、颞叶海马钩回疝 C、脑室系统出血 D、脑肿瘤继发出血 E、脑血管意外 13、小脑幕切迹疝时,病变侧瞳孔变化的规律是() A、先散大后缩小,再散大B、先散大继续散大,再缩小 C、先缩小后散大,再缩小D、先缩小后散大,再继续散大 D、时大时小,最后散大固定 14、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是() A、剧烈头痛 B、频繁呕吐 C、烦躁不安 D、血压升高 E、早期发生呼吸骤停 15、颅内压持续增高可导致下列病理生理变化,其中哪项是错误的() A、脑血管自动调节功能失效 B、脑水肿 C、胃及十二指肠出血,溃疡穿孔D、脑疝形成 E、早期血压降低,脉搏变快,脉压变小,呼吸增快 三、问答题 1、颅内压增高的临床表现有哪些? 2、小脑幕切迹疝主要表现有哪些?
- ２ - D、昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 E、昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 9、抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施道选（ ） A、20%甘露醇 250ml 快速静滴 B、尽愉行去骨瓣减压术 C、快速颅骨钻孔穿刺侧脑室行脑脊液外引流术 D、快速静滴地塞米松 20mg E、气管切开保持呼吸道通畅 10、对颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的（ ） A、注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化 B、频繁呕吐时，予以禁食 C、意识不清及咳痰困难者作气管切开 D、作高位灌肠以疏通大便 E、静脉补液量以维持出入液量的平衡为度 11、颅内压增高危象（脑疝）抢救中，禁忌下列哪种措施（ ） A、脑室穿刺引流脑脊液 B、尽快去除病因 C、甘露醇静脉滴注 D、腰穿引流脑脊液 E、颞肌下减压术或内减压 12、颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了（ ） A、小脑扁桃体疝 B、颞叶海马钩回疝 C、脑室系统出血 D、脑肿瘤继发出血 E、脑血管意外 13、小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是（ ） A、先散大后缩小，再散大 B、先散大继续散大，再缩小 C、先缩小后散大，再缩小 D、先缩小后散大，再继续散大 D、时大时小，最后散大固定 14、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是（ ） A、剧烈头痛 B、频繁呕吐 C、烦躁不安 D、血压升高 E、早期发生呼吸骤停 15、颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，其中哪项是错误的（ ） A、脑血管自动调节功能失效 B、脑水肿 C、胃及十二指肠出血，溃疡穿孔 D、脑疝形成 E、早期血压降低，脉搏变快，脉压变小，呼吸增快 三、问答题 1、颅内压增高的临床表现有哪些？ 2、小脑幕切迹疝主要表现有哪些？
参考答案 、填空题 l、0.7~2.0 2、头痛呕吐视神经乳头水肿 3、颞叶沟回疝4、小脑扁桃体疝 二、选择题 E 8、B 10、D ll、D12、A13、D 14、E 15、E 三、问答题 1、答:①头痛;②呕吐;③视神经乳头水肿。另外可引起双侧外展神经不全麻痹,复社,陈发性黑 朦,头晕,猝倒,意识障碍,头皮静脉怒张,血压增高,脉搏徐缓,小儿头颅増大,颅缝増宽,前囟门饱 满,头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝 2、①颅内压增高症状:头痛及频繁呕吐,伴有烦躁不安。②意识障碍:嗜睡,浅昏迷以至昏迷。③ 瞳孔改变:两侧瞳孔不等大,初起时,病侧瞳孔缩小,光反迟钝,以后病侧瞳孔散大。④运动障碍:瞳孔 散大侧的对侧肢体自主活动减少,后期去大脑强直。⑤生命体征紊乱:血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,最 后呼吸停止,血压下降,心脏停搏死亡 颅脑损伤 名词解释 、中间清醒期 、选择题 1、缓慢出现的乳突区皮下淤血斑( Battle征)将提示下列哪一种情况() A、幕上压务增加B、颅内窝骨折C、脑裂伤 D、颅底骨折 E、筛板骨折 2、头部外伤后从头皮触到波动,常常是由于() A、皮下血肿B、帽状腱膜下血肿C、骨衣下血肿 D、皮下积液E、皮下积脓 3、诊断颅底骨折最可靠的依据是() A、脑电力检查B、头颅X光照片C、临床表现 D、头部外伤史E、头部超声波的中线波偏移 4、颅底骨折后,颅神经损伤中最多见的是() A、视神经 B、嗅神经 C、面神经 D、三叉神经 E、吞咽、迷走神经 5、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗,以下哪项正确() A、均不必手术 B、定期腰穿引流带血的脑脊液
- ３ - 参考答案 一、填空题 1、0.7~2.0 2、头痛 呕吐 视神经乳头水肿 3、颞叶沟回疝 4、小脑扁桃体疝 二、 选择题 1、D 2、C 3、B 4、E 5、E 6、C 7、E 8、B 9、C 10、D 11、D 12、A 13、D 14、E 15、E 三、问答题 1、答：①头痛；②呕吐；③视神经乳头水肿。另外可引起双侧外展神经不全麻痹，复社，陈发性黑 朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱 满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。 2、①颅内压增高症状：头痛及频繁呕吐，伴有烦躁不安。②意识障碍：嗜睡，浅昏迷以至昏迷。③ 瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时，病侧瞳孔缩小，光反迟钝，以后病侧瞳孔散大。④运动障碍：瞳孔 散大侧的对侧肢体自主活动减少，后期去大脑强直。⑤生命体征紊乱：血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，最 后呼吸停止，血压下降，心脏停搏死亡。 颅脑损伤 一、名词解释 1、中间清醒期 二、选择题 1、缓慢出现的乳突区皮下淤血斑（Battle 征）将提示下列哪一种情况（ ） A、幕上压务增加 B、颅内窝骨折 C、脑裂伤 D、颅底骨折 E、筛板骨折 2、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于（ ） A、皮下血肿 B、帽状腱膜下血肿 C、骨衣下血肿 D、皮下积液 E、皮下积脓 3、诊断颅底骨折最可靠的依据是（ ） A、脑电力检查 B、头颅 X 光照片 C、临床表现 D、头部外伤史 E、头部超声波的中线波偏移 4、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是（ ） A、视神经 B、嗅神经 C、面神经 D、三叉神经 E、吞咽、迷走神经 5、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确（ ） A、均不必手术 B、定期腰穿引流带血的脑脊液
C、用脱水剂比床头抬高更有利 D、1个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补 E、3个月如不愈合,考虑手术 6、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是() A、控制入水量,纠正水电解质平衡失调 B、及时防治脑水肿和颅内血肿 C、防治癫痫 D、防治休克 E、及时行气管切开 7、某人从洫上跌下,左枕部着地,进行性意识障碍,随后右侧瞳孔散大,手术中应重点探査() A、右侧急性硬脑膜外血肿 B、右额、颞极底面挫伤和急性硬脑膜下血肿 C、左侧顶枕部挫伤 D、丘脑下方损伤 E、左侧颅内血肿 8、外伤后急性硬脑膜外血肿者,最典型的意识障碍是() A、持续性昏迷加深 B、迟发性昏迷 C、昏迷→清醒→昏迷 D、早期清醒→昏迷 E、清醒与朦胧状态交替出现 9、小脑幕上急性硬膜外血肿的典型临床表现是() A、进行性意识障碍→血压升高,脉捕变慢→瞳孔不等大 B、患侧瞳孔散大→意识障碍→呼吸变慢脉搏变快,血压上升 C、出现定位体征→瞳孔不等大→意识障碍 D、双侧瞳孔同时散大→心率变慢,血压下降 E、意识障碍→去大脑强直→呼吸呼吸暂停 10、颅脑外伤后病人烦躁不安,血压偏低,下列哪种药不应该使用() A、水合氯醛 B、安定 C、脑膜中动脉破裂 D、度冷丁(麦啶)E、冬眠灵 ll、抢救颅内血肿病人最重要的措施是() A、穿刺脑室放出脑脊液 B、快速输血 C、静脉内快速滴注甘露醇D、立即气管切开 E、及时施行手术,清除血肿,进行止血 12、急性外伤性颅内血肿,右侧瞳孔已散大,抢救过程中应首先() A、头颅CT扫描,明确血肿部位 B、20%甘露醇250ml快速静脉滴注 C、钻孔探查,寻找血肿 D、急诊行右颞肌下减压 E、快速穿刺右侧脑室额角,行脑室液外引流 13、处理开放性颅脑损伤最重要的原则是() A、如无专科条件,立即转院
- ４ - C、用脱水剂比床头抬高更有利 D、1 个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补 E、3 个月如不愈合，考虑手术 6、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是（ ） A、控制入水量，纠正水电解质平衡失调 B、及时防治脑水肿和颅内血肿 C、防治癫痫 D、防治休克 E、及时行气管切开 7、某人从洫上跌下，左枕部着地，进行性意识障碍，随后右侧瞳孔散大，手术中应重点探查（ ） A、右侧急性硬脑膜外血肿 B、右额、颞极底面挫伤和急性硬脑膜下血肿 C、左侧顶枕部挫伤 D、丘脑下方损伤 E、左侧颅内血肿 8、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是（ ） A、持续性昏迷加深 B、迟发性昏迷 C、昏迷→清醒→昏迷 D、早期清醒→昏迷 E、清醒与朦胧状态交替出现 9、小脑幕上急性硬膜外血肿的典型临床表现是（ ） A、进行性意识障碍→血压升高，脉捕变慢→瞳孔不等大 B、患侧瞳孔散大→意识障碍→呼吸变慢脉搏变快，血压上升 C、出现定位体征→瞳孔不等大→意识障碍 D、双侧瞳孔同时散大→心率变慢，血压下降 E、意识障碍→去大脑强直→呼吸呼吸暂停 10、颅脑外伤后病人烦躁不安，血压偏低，下列哪种药不应该使用（ ） A、水合氯醛 B、安定 C、脑膜中动脉破裂 D、度冷丁（麦啶） E、冬眠灵 11、抢救颅内血肿病人最重要的措施是（ ） A、穿刺脑室放出脑脊液 B、快速输血 C、静脉内快速滴注甘露醇 D、立即气管切开 E、及时施行手术，清除血肿，进行止血 12、急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔已散大，抢救过程中应首先（ ） A、头颅 CT 扫描，明确血肿部位 B、20%甘露醇 250ml 快速静脉滴注 C、钻孔探查，寻找血肿 D、急诊行右颞肌下减压 E、快速穿刺右侧脑室额角，行脑室液外引流 13、处理开放性颅脑损伤最重要的原则是（ ） A、如无专科条件，立即转院
B、输血、输液 C、镇静、止痛 D、保持脑组织,注射TAT E、止血、清创,变开放性为闭合性脑外伤 14、关于头皮裂伤,下列哪项不对 A、钝性撞击不会发生裂伤 B、应用广谱抗生素 C、头皮缺损应予修补D、清创后以以采用分层缝合较好 E、24小时内的裂伤清创后应一期缝合 15、全头型帽状腱膜下血肿,首选的治疗措施是() A、加压包扎,静脉滴注止血药物 B、穿刺抽血,静脉滴注止血药物 C、切开引流和加压包扎 D、穿刺抽血和加压包扎 E、待其自行吸收,静脉滴注止血药物 16、颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经() A、动眼神经 B、视神经 迷走神经 D、面神经 E、嗅神经 17、外伤后有血液及脑脊液由鼻腔外流时,应采取的处理措施是() A、鼻腔填塞压迫止血 B、鼻腔冲洗 C、给予抗生素治疗 D、头低位以利引流 E、腰椎穿刺放出血性脑脊液 18、脑震荡诊断的重要依据是() A、头皮挫伤挫伤痕 B、颅骨骨折 C、头痛、头晕、恶心呕吐 D、生命体征变化 E、短暂昏迷和逆行性遗忘 19、关于 Glasgow昏迷评分法,下列哪项说法是错误的( A、最高分为15分 最低分为3分 C、计分在8分以下为昏迷 D、每个伤员的计分是恒定不变的 E、此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示 20、颅脑对冲伤最常见的部位是() A、顶叶 B、枕叶 C、顶枕部 D、额颞部 E、小脑 21、去大脑强直发作是由于() A、脑皮质广泛损害 B、间脑损害 C、中脑损害 D、小脑损害 E、延髓损害 22、慢性硬脑膜下血肿多发生于外伤后() A、3天内 B、1周内 C、3周~数月内
- ５ - B、输血、输液 C、镇静、止痛 D、保持脑组织，注射 TAT E、止血、清创，变开放性为闭合性脑外伤 14、关于头皮裂伤，下列哪项不对（ ） A、钝性撞击不会发生裂伤 B、应用广谱抗生素 C、头皮缺损应予修补 D、清创后以以采用分层缝合较好 E、24 小时内的裂伤清创后应一期缝合 15、全头型帽状腱膜下血肿，首选的治疗措施是（ ） A、加压包扎，静脉滴注止血药物 B、穿刺抽血，静脉滴注止血药物 C、切开引流和加压包扎 D、穿刺抽血和加压包扎 E、待其自行吸收，静脉滴注止血药物 16、颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经（ ） A、动眼神经 B、视神经 C、迷走神经 D、面神经 E、嗅神经 17、外伤后有血液及脑脊液由鼻腔外流时，应采取的处理措施是（ ） A、鼻腔填塞压迫止血 B、鼻腔冲洗 C、给予抗生素治疗 D、头低位以利引流 E、腰椎穿刺放出血性脑脊液 18、脑震荡诊断的重要依据是（ ） A、头皮挫伤挫伤痕 B、颅骨骨折 C、头痛、头晕、恶心呕吐 D、生命体征变化 E、短暂昏迷和逆行性遗忘 19、关于 Glasgow 昏迷评分法，下列哪项说法是错误的（ ） A、最高分为 15 分 B、最低分为 3 分 C、计分在 8 分以下为昏迷 D、每个伤员的计分是恒定不变的 E、此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示 20、颅脑对冲伤最常见的部位是（ ） A、顶叶 B、枕叶 C、顶枕部 D、额颞部 E、小脑 21、去大脑强直发作是由于（ ） A、脑皮质广泛损害 B、间脑损害 C、中脑损害 D、小脑损害 E、延髓损害 22、慢性硬脑膜下血肿多发生于外伤后（ ） A、3 天内 B、1 周内 C、3 周~数月内
D、3天~3周 E、1年以后 23、急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于( A、出血的来源 B、血肿的部位C、血肿量的大小 D、血肿形成的速度E、原发性脑损伤的轻重 24、急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是( A、楔形低密度区 B、菱形高密度区 C、片状混杂密度区 D、球形低密度区 E、半月形高密度区 25、当静脉窦断裂,修补困难时,下列哪一部位可以考虑结扎() A、右侧乙状窦B、右侧横窦C、上矢状窦前1/3段 D、上矢状窦中1/3段 E、上矢状窦后1/3段 26、一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后错迷10分钟,Ⅹ线片示右颞骨线型骨折,清醒3小时后又 转入昏迷,逐渐右侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪。此时,最好的处理是( A、开颅探查,右侧额部入路 B、开颅探查,右侧颞部入路 C、开颅探査,右侧枕顶部入路 D、开颅探査,左侧额颞入路 E、继续脱水利尿,应用激素治疗 27、一学生上学途中被自行车撞倒,右颞部着地,当时不省不事达20分钟,醒后轻微头痛,四肢活 动自如,次日感头痛加重,呕吐数次,嗜睡而来就诊,下列哪种处理最好() A、给予镇痛处理,休息1周 B、给予止呕处理,休息1周 C、口服镇痛和激素药物,休息1周 D、给予口服脱水、利尿药,随诊 E、给予脱水利尿治疗,同时进一步检查 参考答案 名词解释 1、当原发性脑损伤很轻,昏迷时间短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏 迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长,超过24小时甚少,称为“中间清醒期”。 选择题 13、E 15、D 16、D 7、C 18、E19、D 20、D 21、C
- ６ - D、3 天~3 周 E、1 年以后 23、急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于（ ） A、出血的来源 B、血肿的部位 C、血肿量的大小 D、血肿形成的速度 E、原发性脑损伤的轻重 24、急性硬脑膜外血肿 CT 扫描的典型表现是（ ） A、楔形低密度区 B、菱形高密度区 C、片状混杂密度区 D、球形低密度区 E、半月形高密度区 25、当静脉窦断裂，修补困难时，下列哪一部位可以考虑结扎（ ） A、右侧乙状窦 B、右侧横窦 C、上矢状窦前 1/3 段 D、上矢状窦中 1/3 段 E、上矢状窦后 1/3 段 26、一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后错迷 10 分钟，X 线片示右颞骨线型骨折，清醒 3 小时后又 转入昏迷，逐渐右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时，最好的处理是（ ） A、开颅探查，右侧额部入路 B、开颅探查，右侧颞部入路 C、开颅探查，右侧枕顶部入路 D、开颅探查，左侧额颞入路 E、继续脱水利尿，应用激素治疗 27、一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省不事达 20 分钟，醒后轻微头痛，四肢活 动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊，下列哪种处理最好（ ） A、给予镇痛处理，休息 1 周 B、给予止呕处理，休息 1 周 C、口服镇痛和激素药物，休息 1 周 D、给予口服脱水、利尿药，随诊 E、给予脱水利尿治疗，同时进一步检查 参考答案 一、名词解释 1、当原发性脑损伤很轻，昏迷时间短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏 迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过 24 小时甚少，称为“中间清醒期”。 二、选择题 1、B 2、B 3、C 4、B 5、D 6、B 7、B 8、C 9、A 10、D 11、E 12、B 13、E 14、A 15、D 16、D 17、C 18、E 19、D 20、D 21、C 22、C 23、D 24、B 25、C
26、B 胸部外科 、名词解释 1、反常呼吸 填空题 1、开放性气胸吸气,健侧胸膜腔负压升高,纵隔向」 移位;呼气时,两侧胸膜腔压力 纵隔向 移位,这种反常运动称 可引起呼吸循环系统严重紊乱 2、胸膜腔积血量 为少量血胸 为中量,闭式引流后引流量连续3小时每小 时超过 提示有进行性血胸 3、Beck三联征为 三、选择题 1、根据胸部损伤的分类,下列哪种情况肯定是开放性损伤() A、胸部皮肤有伤口,肺压缩40% B、气胸伴皮下气肿 C、肋骨骨折并气胸D、胸壁伤口处听到空气出入的响声 E、支气管断裂 2、下列哪项不是胸外伤常用的诊断方法() A、询问受伤机制 B、B超检查 C、体格检查 D、胸部Ⅹ线检查 E、胸膜腔或心包腔穿刺 3、肋骨骨折多发生于() A、第1~3肋 B、肋软骨部 C、第4~7肋骨 D、第8~10肋E、第11-12肋 4、多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时,采取的措施是 A、控制输入量,防止肺水肿B、胸腔闭式引流 C、固定胸壁消除反常呼吸D、肋间神经阻滞及骨折处封闭 E、应用呼吸兴奋剂,给氧 5、诊断张力性气胸最充分的根据是() A、呼吸困难,有严重广泛的皮下气肿 B、伤侧胸部呈高调鼓音 C、伤侧呼吸音消失 D、X线见纵隔向健侧移位,伤侧隔肌下降 E、胸腔试穿抽出高压气体 6、张力性气胸的急救处理首先应是() A、气管内插管辅助呼吸 B、输血、输液治疗休克 C、立即排气解除胸膜腔的高压状态 D、剖胸探査 E、气管切开 7、胸部损伤后,在何种情况下应考虑有支气管断裂()
- ７ - 26、B 27、E 胸部外科 一、名词解释 1、反常呼吸 二、填空题 1、开放性气胸吸气，健侧胸膜腔负压升高，纵隔向 移位；呼气时，两侧胸膜腔压力 差 ，纵隔向 移位，这种反常运动称 ，可引起呼吸循环系统严重紊乱。 2、胸膜腔积血量 为少量血胸， 为中量，闭式引流后引流量连续 3 小时每小 时超过 ，提示有进行性血胸。 3、Beck 三联征为： 、 、 。 三、选择题 1、根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定是开放性损伤（ ） A、胸部皮肤有伤口，肺压缩 40% B、气胸伴皮下气肿 C、肋骨骨折并气胸 D、胸壁伤口处听到空气出入的响声 E、支气管断裂 2、下列哪项不是胸外伤常用的诊断方法（ ） A、询问受伤机制 B、B 超检查 C、体格检查 D、胸部 X 线检查 E、胸膜腔或心包腔穿刺 3、肋骨骨折多发生于（ ） A、第 1~3 肋 B、肋软骨部 C、第 4~7 肋骨 D、第 8~10 肋 E、第 11~12 肋 4、多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时，采取的措施是（ ） A、控制输入量，防止肺水肿 B、胸腔闭式引流 C、固定胸壁消除反常呼吸 D、肋间神经阻滞及骨折处封闭 E、应用呼吸兴奋剂，给氧 5、诊断张力性气胸最充分的根据是（ ） A、呼吸困难，有严重广泛的皮下气肿 B、伤侧胸部呈高调鼓音 C、伤侧呼吸音消失 D、X 线见纵隔向健侧移位，伤侧隔肌下降 E、胸腔试穿抽出高压气体 6、张力性气胸的急救处理首先应是（ ） A、气管内插管辅助呼吸 B、输血、输液治疗休克 C、立即排气解除胸膜腔的高压状态 D、剖胸探查 E、气管切开 7、胸部损伤后，在何种情况下应考虑有支气管断裂（ ）
A、广泛皮下气肿B、严重血气胸C、张力性气胸 D、张力性气胸引流后仍有大量气体逸出,肺扩张不全 E、明显反常呼吸 8、行胸腔闭式引流术,哪项是错误的() A、如胸膜腔内为液体,选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管引流 B、如为气体,在锁骨中线第2肋间前方上部引流为宜 C、病人取平卧位 D、拔管时,待病人深吸气后屏气,再迅速拔出 E、为保持管腔通畅,要经常挤压引流管 9、胸外伤后期,胸腔积血不凝固的原因() A、弥漫性血管内凝血 B、血小板减少 C、凝血因子缺乏D、心、肺、膈肌活动去纤维蛋白作用 E、多种凝血因子增加 10、进行性血胸的诊断,下列哪种诊断意义最大() A、胸膜腔积血量达1000m以上 B、胸壁伤口内流血不止 C、胸膜腔中等量积血,但抽出血液不凝固 D、经输血补液治疗后,血压不回升或升高后又下降 E、肋间隙饱满,气管向健侧移位,叩浊音 l1、关于血胸的治疗措施,下列哪项是错误的() A、小量血胸可自行吸收 B、中量以上血胸应早期胸穿或闭式引流 C、进行性血胸应及时剖胸探查 D、凝固性血胸应在出血停止后数天内剖胸消除积血和血块 E、血胸并感染应行脓胸和病肺切除术 12、创伤性室息的病变应除外() A、毛细血管破裂出血 B、胸膜腔压力骤升 C、上半身静脉血倒流 D、小支气管和肺泡破裂 E、瞬间声门紧闭 13、男,35岁,被汽车撞伤右胸部已24小时,心率120次/分,血压12/93kPa(9/70mmHg),呼 吸困难逐渐加重,气管向左移位,右侧叩诊髙度鼓音,右侧胸穿未抽出血液,X线示右胸透亮度増高,未 见液平面。最可能的诊断是() A、损伤性室息 B、凝固性血胸 C、张力性气胸 D、肺内出血 E、支气管断裂 14、男,25岁,胸外伤已5小时,心率130次/分,血压12/8kPa(9060mmHg),伤侧胸膜腔穿刺抽 出血液,静止后凝固,末梢血化验:血红蛋白及红细胞逐渐下降,此时应采取的主要方法(
- ８ - A、广泛皮下气肿 B、严重血气胸 C、张力性气胸 D、张力性气胸引流后仍有大量气体逸出，肺扩张不全 E、明显反常呼吸 8、行胸腔闭式引流术，哪项是错误的（ ） A、如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第 6~8 肋间插管引流 B、如为气体，在锁骨中线第 2 肋间前方上部引流为宜 C、病人取平卧位 D、拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔出 E、为保持管腔通畅，要经常挤压引流管 9、胸外伤后期，胸腔积血不凝固的原因（ ） A、弥漫性血管内凝血 B、血小板减少 C、凝血因子缺乏 D、心、肺、膈肌活动去纤维蛋白作用 E、多种凝血因子增加 10、进行性血胸的诊断，下列哪种诊断意义最大（ ） A、胸膜腔积血量达 1000ml 以上 B、胸壁伤口内流血不止 C、胸膜腔中等量积血，但抽出血液不凝固 D、经输血补液治疗后，血压不回升或升高后又下降 E、肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩浊音 11、关于血胸的治疗措施，下列哪项是错误的（ ） A、小量血胸可自行吸收 B、中量以上血胸应早期胸穿或闭式引流 C、进行性血胸应及时剖胸探查 D、凝固性血胸应在出血停止后数天内剖胸消除积血和血块 E、血胸并感染应行脓胸和病肺切除术 12、创伤性窒息的病变应除外（ ） A、毛细血管破裂出血 B、胸膜腔压力骤升 C、上半身静脉血倒流 D、小支气管和肺泡破裂 E、瞬间声门紧闭 13、男，35 岁，被汽车撞伤右胸部已 24 小时，心率 120 次/分，血压 12/9.3kPa（90/70mmHg），呼 吸困难逐渐加重，气管向左移位，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液，X 线示右胸透亮度增高，未 见液平面。最可能的诊断是（ ） A、损伤性窒息 B、凝固性血胸 C、张力性气胸 D、肺内出血 E、支气管断裂 14、男，25 岁，胸外伤已 5 小时，心率 130 次/分，血压 12/8kPa（90/60mmHg），伤侧胸膜腔穿刺抽 出血液，静止后凝固，末梢血化验：血红蛋白及红细胞逐渐下降，此时应采取的主要方法（ ）
A、开胸探查术 B、行胸腔闭式引流术 C、输血观察病情变化 D、伤情稳定后,早期清除血块 E、应用止血药物治疗 15、男,21岁,病人被刀刺伤左前胸约半小时,呼吸困难,烦躁不安,面色苍白,检査发现口唇发 绀,颈静脉怒张,气管右移,胸骨左缘四肋间有一伤口,随呼吸有气体进出,血压10.78kPa(8060mmHg) 心音较弱,心率120次/分,最主要的急救措施() A、输血,输液抗休克B、封闭胸部伤口并做胸穿 C、封闭胸部伤口并行心包穿刺减压D、开胸探查 E、闭式引流 16、男,28岁。左胸外伤,胸痛,气促,痰中带血,呼吸26次分,心率180次/分,血压14.7/107kPa (ll0/8mmHg),躁动,气管明显右移,可扪及广泛的皮下气肿,左胸叩过清音,左胸呼吸音弱,首先处 理是() A、立即插管 B、应用镇静,止痛药物 C、压迫法控制左前胸的反常呼吸D、左胸放置闭式引流 E、心包穿刺 17、男,30岁。半小时前用电锯锯木时,被木头击伤前胸,当即感胸痛,气促,心悸,查体:呼吸 35次分,心率120次/分,血压1076.7kPa(8050mmHg),痛苦貌,双肺呼吸音清,心音弱,颈静脉扩张, 如何处理() A、快速输液,纠正休克 B、急拍X线胸片 C、胸腔穿刺 D、立即手术 E、心包穿刺 18、男,30岁。因车祸受伤急送手术室。体查:呼吸32次/分,血压10/8kPa(7560mmHg),神志 淡漠,明显呼吸困难,左肺呼吸音低,左下胸有骨擦感,胸壁见一伤口有血液及气泡溢出腹肌紧张,明显 压痛、反跳痛,肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出2m不凝固血液。首要的处理是() A、给氧 B、输血及应用止血药 C、封闭胸部伤口 D、立即剖胸探查 E、剖胸、剖腹探查 四、问答题 1、胸部外伤剖胸探查指征有哪些? 2、试述开放性气胸的急救处理原则。 参考答案 名词解释 1、多根多处肋骨骨折后,尤其前壁局部因失去完整肋骨的支撑而软化,出现吸气时,软化区的胸壁 内陷,呼气时软化区向外膨出,引起缺氧和二氧化碳潴留。 填空题 1、健侧减少伤侧纵隔扑动
- ９ - A、开胸探查术 B、行胸腔闭式引流术 C、输血观察病情变化 D、伤情稳定后，早期清除血块 E、应用止血药物治疗 15、男，21 岁，病人被刀刺伤左前胸约半小时，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，检查发现口唇发 绀，颈静脉怒张，气管右移，胸骨左缘四肋间有一伤口，随呼吸有气体进出，血压 10.7/8kPa（80/60mmHg）， 心音较弱，心率 120 次/分，最主要的急救措施（ ） A、输血，输液抗休克 B、封闭胸部伤口并做胸穿 C、封闭胸部伤口并行心包穿刺减压 D、开胸探查 E、闭式引流 16、男，28 岁。左胸外伤，胸痛，气促，痰中带血，呼吸 26 次/分，心率 180 次/分，血压 14.7/10.7kPa （110/80mmHg），躁动，气管明显右移，可扪及广泛的皮下气肿，左胸叩过清音，左胸呼吸音弱，首先处 理是（ ） A、立即插管 B、应用镇静，止痛药物 C、压迫法控制左前胸的反常呼吸 D、左胸放置闭式引流 E、心包穿刺 17、男，30 岁。半小时前用电锯锯木时，被木头击伤前胸，当即感胸痛，气促，心悸，查体：呼吸 35 次/分，心率 120 次/分，血压 10.7/6.7kPa（80/50mmHg），痛苦貌，双肺呼吸音清，心音弱，颈静脉扩张， 如何处理（ ） A、快速输液，纠正休克 B、急拍 X 线胸片 C、胸腔穿刺 D、立即手术 E、心包穿刺 18、男，30 岁。因车祸受伤急送手术室。体查：呼吸 32 次/分，血压 10/8kPa（75/60mmHg），神志 淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出腹肌紧张，明显 压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出 2ml 不凝固血液。首要的处理是（ ） A、给氧 B、输血及应用止血药 C、封闭胸部伤口 D、立即剖胸探查 E、剖胸、剖腹探查 四、问答题 1、胸部外伤剖胸探查指征有哪些？ 2、试述开放性气胸的急救处理原则。 参考答案 一、名词解释 1、多根多处肋骨骨折后，尤其前壁局部因失去完整肋骨的支撑而软化，出现吸气时，软化区的胸壁 内陷，呼气时软化区向外膨出，引起缺氧和二氧化碳潴留。 二、填空题 1、健侧 减少 伤侧 纵隔扑动
2、<0.5L0.5~1L200ml 3、静脉压升高心搏微弱和心音遥远动脉压降低 三、选择题 3、C 6、C C 10、D 16、D 17、E 四、问答题 1、①胸膜腔内进行性出血:②经胸膜腔引流后,持续大量漏气,呼吸仍很困难,提示有较广泛肺裂 伤或支气管断裂;③心脏损伤;④胸腹联合伤;⑤胸内存留较大的异物。 2、①变开放性气胸为闭合性气胸:尽快用无菌敷料严密封闭伤口,并包扎固定。②胸膜腔抽气减压: 先穿刺抽气,清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗:给氧、输血、补液等。④手术:及早清 创,缝闭伤口,如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血,侧需剖胸探査。⑤应用抗生素预防感染。 脓胸 填空题 1、脓胸是_的化脓性感染,常继发于,致病菌以和链球菌多见,近年 已成为主要致病菌 2、大量渗出液布满全胸膜腔称 若伴有气管、食管瘘,称为 脓胸病人胸穿抽 出脓为暗灰色,较稠且恶臭,称之为 选择题 1、脓胸的正确定义是() A、胸膜受致病菌感染 B、胸膜腔内脏器感染,胸膜腔积液 C、肺内炎症并胸膜腔积液 D、胸膜炎的进一步发展 E、胸膜腔受致病菌感染,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内 2、下列哪一项可明确诊断脓胸() A、胸部X线检查见胸膜腔有致官影 B、胸部叩浊音 C、白细胞计数增高 D、胸膜腔穿刺抽出脓液E、显微镜支气管检查 3、急性脓胸的治疗方法哪一项是不正确的() A、消炎治疗 B、支持治疗 C、开胸清除脓液 D、闭式引流 E、胸穿抽脓 4、下列哪种慢性脓胸适于行胸膜纤维板剥除术() 10
- １０ - 2、< 0.5L 0.5~1L 200ml 3、静脉压升高 心搏微弱和心音遥远 动脉压降低 三、选择题 1、D 2、B 3、C 4、C 5、E 6、C 7、D 8、C 9、D 10、D 11、E 12、D 13、C 14、A 15、C 16、D 17、E 18、C 四、问答题 1、①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂 伤或支气管断裂；③心脏损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留较大的异物。 2、①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。②胸膜腔抽气减压； 先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。④手术：及早清 创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。 脓 胸 一、填空题 1、脓胸是 的化脓性感染，常继发于 ，致病菌以 和链球菌多见，近年 来 已成为主要致病菌。 2、大量渗出液布满全胸膜腔称 ，若伴有气管、食管瘘，称为 。脓胸病人胸穿抽 出脓为暗灰色，较稠且恶臭，称之为 。 二、选择题 1、脓胸的正确定义是（ ） A、胸膜受致病菌感染 B、胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液 C、肺内炎症并胸膜腔积液 D、胸膜炎的进一步发展 E、胸膜腔受致病菌感染，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内 2、下列哪一项可明确诊断脓胸（ ） A、胸部 X 线检查见胸膜腔有致官影 B、胸部叩浊音 C、白细胞计数增高 D、胸膜腔穿刺抽出脓液 E、显微镜支气管检查 3、急性脓胸的治疗方法哪一项是不正确的（ ） A、消炎治疗 B、支持治疗 C、开胸清除脓液 D、闭式引流 E、胸穿抽脓 4、下列哪种慢性脓胸适于行胸膜纤维板剥除术（ ）