第四章 经皮经腔血管成形术 percutaneous transluminal angioplasty 采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原 因所致的血管狭窄或闭塞性病变的方法
n 采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原 因所致的血管狭窄或闭塞性病变的方法
第一节治疗机制 一、 球囊血管成形术机制 1.血管壁内-中膜局限形撕裂，中膜组织的过 度伸展以及动脉粥样硬化斑撕裂造成管腔扩 张，即控制性损伤理论。 2.动脉粥样硬化患者斑块受到挤压重新分布
二、支架血管成术机制 支撑己扩张的血管，使管腔开放、血流 恢复。金属裸支架植入动脉后数周被动脉壁 生长的组织包埋
二、支架血管成术机制 支撑已扩张的血管，使管腔开放、血流 恢复。金属裸支架植入动脉后数周被动脉壁 生长的组织包埋
一、球囊成形术器材与技术 (一)球囊导管的种类 (二)球囊导管的物理特性 (三)球囊导管的辅助器材 1、预扩张导管 2、球囊充张枪 3、球囊充胀压力表
一、球囊成形术器材与技术 （一）球囊导管的种类 （二）球囊导管的物理特性 （三）球囊导管的辅助器材 1、预扩张导管 2、球囊充胀枪 3、球囊充胀压力表
4、导丝： 可见性(Visibility); 可控性： 灵活性； 可塑形性； 跟踪性； 光滑性
4、导丝： 可见性（Visibility）； 可控性； 灵活性； 可塑形性； 跟踪性； 光滑性
(四)球囊血管成形术的操作技术 1、术前准备 2、书中步骤 穿刺插管、造影、选择球囊、到达部位、 扩张、效果评价、退出球囊 3、术后处理
（四）球囊血管成形术的操作技术 1、术前准备 2、书中步骤 穿刺插管、造影、选择球囊、到达部位、 扩张、效果评价、退出球囊 3、术后处理
二、血管内支架成形术器材与技术 (一)常用内支架的材料与类型 1、 材料 金属钽、医用不锈钢、 镍钛合金。 钽丝：柔顺性和生物相容性好，最好的惰性材 料，不透X线，其表面覆盖一薄层五氧化钽， 带负电荷，阻止血小板粘附和纤维蛋白的过分 沉积，防止或减轻血栓形成，而且具有顺磁性
二、血管内支架成形术器材与技术 （一）常用内支架的材料与类型 1、 材料 金属钽、医用不锈钢、镍钛合金。 钽丝：柔顺性和生物相容性好，最好的惰性材 料，不透X线，其表面覆盖一薄层五氧化钽， 带负电荷，阻止血小板粘附和纤维蛋白的过分 沉积，防止或减轻血栓形成，而且具有顺磁性
医用不锈钢：理化性稳定，无毒，具有生物 相容性和抗凝性。经电镀抛光后表面形成树 微米厚的落氧化合物。不锈钢支架支撑力强， 内皮化时间短。 镍钛合金：低温时，金属结构相叫马氏相， 单斜结构，合金柔软，易变形。温度升高后， 马氏相体转变为奥氏相，金属晶体呈体心立 方结构，合金变硬而有弹性
l 医用不锈钢：理化性稳定，无毒，具有生物 相容性和抗凝性。经电镀抛光后表面形成树 微米厚的落氧化合物。不锈钢支架支撑力强， 内皮化时间短。 l 镍钛合金：低温时，金属结构相叫马氏相， 单斜结构，合金柔软，易变形。温度升高后， 马氏相体转变为奥氏相，金属晶体呈体心立 方结构，合金变硬而有弹性
2、种类 (1)按支架在血管内展开方式分类 >自扩式(self-expanding)：或称自展式、自膨 式。用医用不锈钢丝加工成或编织成网眼管状， 具有弹性，释放后在血管内自行扩张。 > 球囊扩张式(balloon expanding)：本身不具 备弹性，支架套在球囊之外，释放前充胀球囊， 支架被动扩张到一定径值而贴附于血管内
2、种类 （1）按支架在血管内展开方式分类 Ø 自扩式（self-expanding）：或称自展式、自膨 式。用医用不锈钢丝加工成或编织成网眼管状， 具有弹性，释放后在血管内自行扩张。 Ø 球囊扩张式（balloon expanding）：本身不具 备弹性，支架套在球囊之外，释放前充胀球囊， 支架被动扩张到一定径值而贴附于血管内
(2)按支架表面处理情况分类 >裸露型：仅表面抛光，减少血栓形成。 >涂层型：涂以肝素、氧化钛，减少血栓形成。 >覆（带）膜型：覆可降解或不可降解的聚合膜， 覆膜所带来的特殊作用有治疗动脉瘘、动静脉 瘘、覆膜带药阻抗支架腔内血栓形成、肌纤维 增生或内膜增生。主要有2种：全包被支架和被 膜部分包被支架
（2）按支架表面处理情况分类 Ø 裸露型：仅表面抛光，减少血栓形成。 Ø 涂层型：涂以肝素、氧化钛，减少血栓形成。 Ø 覆（带）膜型：覆可降解或不可降解的聚合膜， 覆膜所带来的特殊作用有治疗动脉瘘、动静脉 瘘、覆膜带药阻抗支架腔内血栓形成、肌纤维 增生或内膜增生。主要有2种：全包被支架和被 膜部分包被支架