·3842. 现代生物医学进展wwwshengwuyixue.com Progress in Modern Biomedicine Vol.12NO.20JUL2012 临床研究 胫前动脉血管内皮功能及血流动力学参数评价 2型糖尿病下肢动脉病变 马婷1姚兰辉2崔凤荣3康东3成静3 (1新疆医科大学新疆乌鲁木齐830000：2新疆医科大学第一附属医院腹部超声诊断科新疆乌鲁木齐830000： 3石河子大学第一附属医院功能科新疆石河子832000) 摘要目的：探讨胫前动脉血管内皮舒张功能及血流动力学参数与2型糖尿病下肢疾病的相关性，为2型糖尿病下肢动脉病变的 超声诊断提供更多的理论依据。方法：本研究设计经伦理审查委员会批准，所有研究对象在检查前均已签署知情同意书。将159 例2型糖尿病患者分为下肢动脉病变Peripheral Arterial Disease,PAD)症状组（具有间歇性跛行和（或）静息性腿M和无PAD症 状组，使用高频超声二维时分别测量静息状态下及反应性充血后胫前动脉内径(D0,Dl),内·中膜厚度(Intima Media Thickness, MT),彩色流速流量定量技术测量胫前动脉收缩期峰值血流速度(Peak systolic Velocity,PSV),搏动指数Pulse Index,PD,血管内 压力(Pression,P)及压差(Friqunent,.FRQ,比较两组胫前动脉血管内皮舒张功能(DI-DO)DO),MT及血流参数的差异，应用多 元回归分析血管内皮舒张功能及以上血流动力学参数与下肢PAD症状的相关性。结果：(I)与非PAD症状组相比，PAD症状组血 管内皮舒张功能，PSV、PI、P均减低，MT增加：(2)PAD症状与年龄、病程、糖化血红蛋白、PSV、PI、Ste%、血管内皮舒张功能等有 相关性，而与MT等无相关性。结论：()袖带加压法测定血管内皮依赖性舒张功能方法简便且有潜在临床适用性：(2)血管内皮舒 张功能作为一项新指标可以和经典的PSV一样反映下肢动脉病变的情况，从而为下肢动脉病变的诊断提供依据。 关键词：血管内皮舒张功能：下肢动脉病变：2型糖尿病 中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1673-6273(2012)20-3842-05 Clinical Evaluation of Peripherial Arterial Diseases with Anterior Tibial Arterial Endothelial Function and Hemodynamic Parameters in Type 2 Diabetic Patients MA Ting,YAO Lan-hur,CUI Feng-rong,KANG Dong,CHENG Jing (I Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang,830000,China; 2 The first Clinical Hospital Of Xin Jiang Medical University,Urumgi,Xinjiang,830000,China; 3 The First Affiliated Hospital Of Shihezi University,Shihezi.Xinjiang,832000) ABSTRACT Objective:To study the anterior tibial arterial endothelial before diastolic function and hemodynamic parameters and type 2 diabetes lower limbs the correlation of disease,type 2 diabetes lower limb artery pathological changes of ultrasound diagnosis for more theoretical basis.Methods:The institutional review board approved the study,and all patients provided signed informed consent. 159 cases of type 2 diabetic patients were divided into peripheral arterial disease (PAD)symptoms group(with (intermittent claudication and (or)rest pain)and no PAD symptoms group,All patients underwent high frequency ultrasound when 2D mode,measured the resting state and reactive hyperemia tibial arterial inner diameter (DO,D1),intima media thickness (IMT),color doppler flow imaging(CDFD) and PW mode to measure the peak systolic velocity (PSV),pulse index(PD).the pressure(P)and Friqunent (FRQ),compared two groups with anterior tibial arterial endothelial diastolic function ((D1-DO)/DO),IMT and the hemodynamic parameters,make out the differences and multiple regression analysis,then list the correlation between the application of vascular endo thelial diastolic function and hemodynamic parameters with PAD symptoms.Results:1)Compared with the NPAD symptoms group,in PAD symptoms group, endothelial diastolic function,PSV,PI,P were decreased and IMT increased;2)PAD symptoms had correlation with age,course of diseases glycated hemoglobin,PSV,PL,Sten%,endothelial diastolic function etc,but had no correlation with IMT,etc.Conclusion:1) The cuffs compression method to determine the vascular endothelial dependence method is simple and diastolic function has potential clinical applicability:2)aterial endothelial diastolic function and as a new index can reflect PAD changes as the classic index of PSV, provides the basis for diaganosis. Key words:Vascular endothelial diastolic function;Peripheral arterial disease;Type 2 diabetes Chinese Library Classification(CLC):R587.1 Document code:A Article ID:1673-6273(2012)20-3842-05 作者简介：马婷(1981)，女，硕士研究生，影像医学与核医学专业， 主要研究方向：血管超声，电话：15909933589， E-mail:83661825@qq.com (收稿日期：2012-02-07接受日期：2012-03-05) 94-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
现代生物医学进展 www.shengwuyixue.com Progress in Modern Biomedicine Vol.12 NO.20 JUL.2012 ·临床研究· 胫前动脉血管内皮功能及血流动力学参数评价 2 型糖尿病下肢动脉病变 马 婷 1 姚兰辉 2 崔凤荣 3 康 东 3 成 静 3 (1 新疆医科大学 新疆 乌鲁木齐 830000；2 新疆医科大学第一附属医院腹部超声诊断科 新疆 乌鲁木齐 830000； 3 石河子大学第一附属医院功能科 新疆 石河子 832000) 摘要 目的：探讨胫前动脉血管内皮舒张功能及血流动力学参数与 2 型糖尿病下肢疾病的相关性，为 2 型糖尿病下肢动脉病变的 超声诊断提供更多的理论依据。方法：本研究设计经伦理审查委员会批准，所有研究对象在检查前均已签署知情同意书。将 159 例 2 型糖尿病患者分为下肢动脉病变（Peripheral Arterial Disease,PAD）症状组（具有间歇性跛行和（或）静息性腿痛）和无 PAD 症 状组，使用高频超声二维时分别测量静息状态下及反应性充血后胫前动脉内径（D0，D1），内 - 中膜厚度（Intima Media Thickness, IMT），彩色流速流量定量技术测量胫前动脉收缩期峰值血流速度（Peak systolic Velocity,PSV），搏动指数（Pulse Index, PI），血管内 压力（Pression, P）及压差（Friqunent,FRQ），比较两组胫前动脉血管内皮舒张功能（（D1-D0）/D0），IMT 及血流参数的差异，应用多 元回归分析血管内皮舒张功能及以上血流动力学参数与下肢 PAD 症状的相关性。结果：(1)与非 PAD 症状组相比，PAD 症状组血 管内皮舒张功能，PSV、PI、P 均减低，IMT 增加；(2)PAD 症状与年龄、病程、糖化血红蛋白、PSV、PI、Sten%、血管内皮舒张功能等有 相关性，而与 IMT 等无相关性。结论：(1)袖带加压法测定血管内皮依赖性舒张功能方法简便且有潜在临床适用性；(2)血管内皮舒 张功能作为一项新指标可以和经典的 PSV 一样反映下肢动脉病变的情况，从而为下肢动脉病变的诊断提供依据。 关键词：血管内皮舒张功能；下肢动脉病变；2 型糖尿病 中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1673-6273（2012）20-3842-05 Clinical Evaluation of Peripherial Arterial Diseases with Anterior Tibial Arterial Endothelial Function and Hemodynamic Parameters in Type 2 Diabetic Patients MA Ting1 , YAO Lan-hui 2 , CUI Feng-rong3 , KANG Dong3 , CHENG Jing3 (1 Xinjiang Medical University, Urumqi，Xinjiang, 830000，China; 2 The first Clinical Hospital Of Xin Jiang Medical University, Urumqi, Xinjiang, 830000, China; 3 The First Affiliated Hospital Of Shihezi University, Shihezi, Xinjiang, 832000) ABSTRACT Objective: To study the anterior tibial arterial endothelial before diastolic function and hemodynamic parameters and type 2 diabetes lower limbs the correlation of disease, type 2 diabetes lower limb artery pathological changes of ultrasound diagnosis for more theoretical basis. Methods: The institutional review board approved the study, and all patients provided signed informed consent. 159 cases of type 2 diabetic patients were divided into peripheral arterial disease (PAD) symptoms group (with (intermittent claudication and (or) rest pain) and no PAD symptoms group, All patients underwent high frequency ultrasound when 2D mode, measured the resting state and reactive hyperemia tibial arterial inner diameter (D0, D1), intima media thickness (IMT), color doppler flow imaging (CDFI) and PW mode to measure the peak systolic velocity (PSV), pulse index (PI), the pressure (P) and Friqunent (FRQ), compared two groups with anterior tibial arterial endothelial diastolic function ((D1-D0)/D0), IMT and the hemodynamic parameters, make out the differences and multiple regression analysis, then list the correlation between the application of vascular endo thelial diastoli c function and hemodynamic parameters with PAD symptoms. Results: 1) Compared with the NPAD symptoms group, in PAD symptoms group, endothelial diastolic function, PSV, PI, P were decreased and IMT increased; 2) PAD symptoms had correlation with age, course of diseases glycated hemoglobin, PSV, PI, Sten %, endothelial diastolic function etc, but had no correlation with IMT, etc. Conclusion: 1) The cuffs compression method to determine the vascular endothelial dependence method is simple and diastolic function has potential clinical applicability; 2) aterial endothelial diastolic function and as a new index can reflect PAD changes as the classic index of PSV, provides the basis for diaganosis. Key words: Vascular endothelial diastolic function; Peripheral arterial disease; Type 2 diabetes Chinese Library Classification(CLC): R587.1 Document code: A Article ID:1673-6273（2012）20-3842-05 作者简介：马婷（1981-），女，硕士研究生，影像医学与核医学专业， 主要研究方向：血管超声，电话：15909933589， E-mail: 83661825@qq.com （收稿日期：2012-02-07 接受日期：2012-03-05） · · 3842
现代生物医学进展www.shengwuyixue.com Progress in Modern Biomedicine VoL12 NO.20 JUL2012 ·3843. 前言 声诊断医师进行扫查，从上至下追踪右侧胫前动脉，二维超声 显示血管壁及腔内情况（包括斑块的大小、回声及数量等），测 糖尿病作为一种常见病，正严重威胁这人类的健康与生 量内膜一中层厚度①M①、斑块大小，管腔内径，有效内径等： 命，据世界卫生组织统计，全世界糖尿病人总数已经超过1亿 然后，通过CD观察血管腔内的血流色彩及充盈程度，超声束 2千万人，WH0专家估计全球成人糖尿病患者到2025年将达 与血流束夹角≤6O0:以PW于血管中心取样，取样容积为 3亿四，其中90%为2型糖尿病，血管病变仍是糖尿病患者死亡 lmm,获取最佳血流频谱图象，观察频谱形态，冻结图像并记录 和致残的主要原因，作为2型糖尿病最常见的明显并发症之 相关指标，实验所用数据取3次测量的平均值。 一，据国外统计报道，并发率达22%~46%，是糖尿病患者致残 1.3.2胫前动脉内皮功能测定将探头置于外踝关节上方2cm 的主要原因，对人类健康危害极大。研究发现，血管内皮依赖性 处，清晰显示胫前动脉长轴切面，测量胫前动脉管腔基础内径母 舒张功能可充分反映血管内皮细胞的损伤网，应用高分辨率的 (D0),然后将袖带置于股骨下段胫骨平台平面上方2cm处，加 彩色多普勒超声来评价血管内皮功能简便而且无创，具有潜在 压至250mmHg,阻断大腿股动脉5-10min后，释放袖带气体将 临床适用性。 探头置于同一位置，60s-140s左右测量舒张反应后管腔内径 D1)。计算方法：血管舒张功能=D1-D0VD0,正常值10%~20%。 1材料与方法 1.33研究对象的一般资料及生化指标测定体重、身高、糖化 1.1研究对象 血红蛋白等，以患者入院时检查为准，病程从第一次确诊糖尿 2010年10月-2011年10月新疆医科大学第一附属医院 病时间开始计算。 内分泌科确诊2型糖尿病患者161例，均符合WHO1999年诊 1.4统计方法 断标准，男性89例，女性72例，其中1人因外伤致右胫前动脉 本研究数据采用软件包进行处理分析。所有计量数据均以 闭塞，另1人因下肢动脉变异未探及正常胫前动脉而排除，余 又±S进行描述，性别、比较采用X?检验，非正态分布数据以中 159人选入试验。 位数（四分位数间距法描述，采用Z检验。组间比较采用t检 1.2仪器 验，两变量之间的关系采用相关进行分析，以Pearson相关系数 1)GE公司生产的LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，配 评价变量间的相关性，并进行多元Logistic回归分析，评价变量 备有10L探头（频率8-12MHz):2)超声工作站（蓝韵）：3)袖带 之间影响大小。P<0.05认为差异有统计学意义。 加压式血压计（加长的。 2结果 1.3试验步骤 1.3.1下肢动脉病变的常规超声检查患者保持平静10分钟 2.1血管内皮舒张功能、MT及血流参数在PAD症状组和无 后，室内保持温暖及适宜光线，患者充分暴露双下肢，由指定超 PAD症状组之间的比较 表1糖尿病患者相关指标两组间的比较 Table 1 The comparison of related index in diabetes patients between the two groups PADgroup NPADgroup P AGE(y) 63.73±12.72 56.61±11.58 t=3.399 0.001 Sex 28/17 59/55 x2=1.427 0.232 Disease history 9.00(13.00-4.50) 4.006.00-2.00) Z=.5.869 0.000 HbAlc(% 1123(12.17-10.01) 8.30(9.85-7.55) Z=.6.532 0.000 PSV(cm/s) 45.90(55.45-34.40) 64.30(77.58-52.08) Z=.5.270 0.000 PI 9.82(4.96-11.06 10.3315.87-7.41) Z=.2.055 0.039 P(mmHg) 0.13(0.22-0.07 0.22(0.22-0.15) Z=3331 0.001 FRQ(KHz) 0.77(0.77-0.53) 0.770.77-0.77) Z=.0.930 0.352 IMT(mm) 0.10(0.11-0.70) 0.06(0.07-0.06 Z=.7.853 0.000 Stenosis%Scale 2.003.00-1.00) 1.001.00-1.00) Z=.7.570 0.000 (D1-D0D0% 0.03(0.06-0.03) 0.11(0.20-0.05) Z=.6.957 0.000 注释：年龄属于正态分布，用均数±标准差表示，其余各连续变量不符合正态分布，用中位数（四分位间距表示。AGE(年龄），SEX(性别，Disease history(病程)PSV(peak systolic velocity,收缩期峰值血流速度：PI(Pulsatility index,搏动指数)：P(Pression,血管内压力)：FRQ(压差)，Stenosis% 管径狭窄率：D0静总状态下基础管径，D1反应性充血时的管径：(D1一DO)/DO%血管内皮依赖性舒张功能。 Note:Age belongs to the normal distribution,mean differences with+standard deviation said,the others each continuous variables does not conform to the normal distribution,with the median(quarterback spacing)said.AGE(AGE),SEX(SEX),Disease history (course)PSV(peak systolic velocity,peak systolic blood flow velocity);PI (Pulsatility index,beating index);P (Pression,intravascular pressure);FRQ (differential),Stenosis pipe diameter Stenosis rate:DO resting state base diameter,DI reactive hyperemia of pipe diameter:(D1-DO)/D%endothelial dependence diastolic function. 94-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
现代生物医学进展 www.shengwuyixue.com Progress in Modern Biomedicine Vol.12 NO.20 JUL.2012 前言 糖尿病作为一种常见病，正严重威胁这人类的健康与生 命，据世界卫生组织统计，全世界糖尿病人总数已经超过 1 亿 2 千万人，WHO 专家估计全球成人糖尿病患者到 2025 年将达 3 亿[1]，其中 90%为 2 型糖尿病，血管病变仍是糖尿病患者死亡 和致残的主要原因，作为 2 型糖尿病最常见的明显并发症之 一，据国外统计报道，并发率达 22%～46%，是糖尿病患者致残 的主要原因，对人类健康危害极大。研究发现,血管内皮依赖性 舒张功能可充分反映血管内皮细胞的损伤[2],应用高分辨率的 彩色多普勒超声来评价血管内皮功能简便而且无创，具有潜在 临床适用性[3]。 1 材料与方法 1.1 研究对象 2010 年 10 月 -2011 年 10 月新疆医科大学第一附属医院 内分泌科确诊 2 型糖尿病患者 161 例，均符合 WHO1999 年诊 断标准，男性 89 例，女性 72 例，其中 1 人因外伤致右胫前动脉 闭塞，另 1 人因下肢动脉变异未探及正常胫前动脉而排除，余 159 人选入试验。 1.2 仪器 1）GE 公司生产的 LOGIQ7 型彩色多普勒超声诊断仪，配 备有 10L 探头(频率 8-12MHz)；2）超声工作站（蓝韵）；3）袖带 加压式血压计（加长）。 1.3 试验步骤 1.3.1 下肢动脉病变的常规超声检查 患者保持平静 10 分钟 后，室内保持温暖及适宜光线，患者充分暴露双下肢，由指定超 声诊断医师进行扫查，从上至下追踪右侧胫前动脉，二维超声 显示血管壁及腔内情况（包括斑块的大小、回声及数量等），测 量内膜－中层厚度（IMT）、斑块大小，管腔内径，有效内径等； 然后，通过 CDFI 观察血管腔内的血流色彩及充盈程度，超声束 与血流束夹角≤600；以 PW 于血管中心取样，取样容积为 1mm，获取最佳血流频谱图象，观察频谱形态，冻结图像并记录 相关指标，实验所用数据取 3 次测量的平均值。 1.3.2 胫前动脉内皮功能测定 将探头置于外踝关节上方 2cm 处，清晰显示胫前动脉长轴切面，测量胫前动脉管腔基础内径[4] (D0)，然后将袖带置于股骨下段胫骨平台平面上方 2cm 处，加 压至 250mmHg，阻断大腿股动脉 5-10min 后，释放袖带气体将 探头置于同一位置，60s-140s 左右测量舒张反应后管腔内径 (D1)。计算方法：血管舒张功能 =(D1-D0)/D0，正常值 10％～20％。 1.3.3 研究对象的一般资料及生化指标测定 体重、身高、糖化 血红蛋白等，以患者入院时检查为准,病程从第一次确诊糖尿 病时间开始计算。 1.4 统计方法 本研究数据采用软件包进行处理分析。所有计量数据均以 X±S 进行描述，性别、比较采用 X2 检验，非正态分布数据以中 位数（四分位数间距法）描述，采用 Z 检验 。组间比较采用 t 检 验，两变量之间的关系采用相关进行分析，以 Pearson 相关系数 评价变量间的相关性，并进行多元 Logistic 回归分析，评价变量 之间影响大小。P＜0.05 认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 血管内皮舒张功能、IMT 及血流参数在 PAD 症状组和无 PAD 症状组之间的比较 表 1 糖尿病患者相关指标两组间的比较 Table 1 The comparison of related index in diabetes patients between the two groups 注释：年龄属于正态分布，用均数±标准差表示，其余各连续变量不符合正态分布，用中位数（四分位间距）表示。AGE (年龄)，SEX（性别），Disease history（病程）PSV（peak systolic velocity，收缩期峰值血流速度）；PI（Pulsatility index，搏动指数）；P（Pression,血管内压力）；FRQ（压差），Stenosis% 管径狭窄率；D0 静息状态下基础管径,D1 反应性充血时的管径；(D1－D0)/D0% 血管内皮依赖性舒张功能。 Note: Age belongs to the normal distribution, mean differences with ± standard deviation said, the others each continuous variables does not conform to the normal distribution, with the median (quarterback spacing) said. AGE (AGE), SEX (SEX), Disease history (course) PSV (peak systolic velocity, peak systolic blood flow velocity); PI (Pulsatility index, beating index); P (Pression, intravascular pressure); FRQ (differential), Stenosis % pipe diameter Stenosis rate; D0 resting state base diameter, D1 reactive hyperemia of pipe diameter; (D1-D0) / D0 % endothelial dependence diastolic function. AGE（y） Sex Disease history HbA1c（%） PSV（cm/s） PI P(mmHg) FRQ(KHz) IMT(mm) Stenosis%Scale (D1－D0)/D0% PADgroup 63.73±12.72 28/17 9.00(13.00-4.50) 11.23(12.17-10.01) 45.90(55.45-34.40) 9.82(4.96-11.06) 0.13(0.22-0.07) 0.77(0.77-0.53) 0.10(0.11-0.70) 2.00(3.00-1.00) 0.03(0.06-0.03) NPADgroup 56．61±11.58 59/55 4.00(6.00-2.00) 8.30(9.85-7.55) 64.30(77.58-52.08) 10.33(15.87-7.41) 0.22(0.22-0.15) 0.77(0.77-0.77) 0.06(0.07-0.06) 1.00(1.00-1.00) 0.11(0.20-0.05) S t=3.399 x2=1.427 Z=-5.869 Z=-6.532 Z=-5.270 Z=-2.055 Z=-3.331 Z=-0.930 Z=-7.853 Z=-7.570 Z=-6.957 P 0.001 0.232 0.000 0.000 0.000 0.039 0.001 0.352 0.000 0.000 0.000 · · 3843
·3844. 现代生物医学进展wwwshengwuyixue.com Progress in Modern Biomedicine Vol.12NO,20JUL2012 表2关于选中变量的参数估计、Wald检验和OR估计 Table 2 The variable parameter estimation about selected,Wald inspection and OR estimate X R Wald x2 P OR 95%CI -6.067 29.319 0.001 0.002 AGE 0.083 35.700 5.87 0.009 1.187 1.158-1.217 HbAlc 0.965 0.361 7.162 0.007 2.625 1.295-5.523 PSV -0.500 0.119 17.598 0.000 0.606 0.480-0.766 PI -0.609 0.077 62.917 0.000 0.544 0.468-0.632 Disease History 0.054 0.016 11.209 0.001 1.055 1.022-1.089 Sten%Scale 1.846 0.321 33.114 0.000 6.337 3.379-11.884 (D1-D0)/D0% -2.446 0.555 19.400 0.000 0.087 0.029-0.257 赋值说明：x1:性别(1.男性：2.女性)：x2:年龄：x3:病程：x4:HbA1c:x5:PSV:x6:PL:x7:P:x8:FRQ:x9:MT:x10:Sten%分级：x11:D0:x12:D1: x13:(D1-D0/D0:因变量Y=1表示非PADY=2表示PADa=0.05。 经逐步回归选入变量，其中选入的变量有X2、X4、X5、X6、X3、X10、X13,即年龄，糖化血红蛋白，PSV,PL,病程，Sten%分级，血管内皮舒张功能 Assignment explanation:x1:gender (1.Male;2 women):X2:age:X3:course;X4:HbAlc:X5:PSV;X6:PI:X7:P:X8:FRQ;X9:IMT;X10:Sten scale:X11:DO:X12:D1:X13:(D1-D0)/DO:The dependent variable Y=1 represented the PAD Y=2 said PAD a=0.05) The stepwise regression elected to the variables,including variable X2,the selected X4.X5.X6,X3.X10,X13,namely age,glycated hemoglobin,PSV. PL,duration,Sten%classification,vascular endothelial diastolic function. 图1PAD组病人胫前动脉狭窄率>70% 图3同一病人胫前动脉基础管径D0 FigI Thestenosisofanteriortibialartery in PADgroupsofpatients>70% Fig.3 The foundation pipe diameter DO of anterior tibial arterial in the same patient 39ooe 2 2 图2同一病人的胫前动脉频谱呈低矮“城墙垜样”改变，血流信号显示 不满意 图4同一病人胫前动脉充血反应后血管内径D1 Fig.2 In the same patient ,the anterior tibial artery spectrum is low"city Fig.4 The blood vessels inside diameter DI after congestion reaction of wall battlements kind"change and blood flow signals were not satisfied anterior tibial arterial in the same patient 994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved. http://www.cnki.net
现代生物医学进展 www.shengwuyixue.com Progress in Modern Biomedicine Vol.12 NO.20 JUL.2012 表 2 关于选中变量的参数估计、Wald 检验和 OR 估计 Table 2 The variable parameter estimation about selected, Wald inspection and OR estimate X C AGE HbA1c PSV PI Disease History Sten%Scale (D1－D0)/D0% R -6.067 0.083 0.965 -0.500 -0.609 0.054 1.846 -2.446 S 29.319 35.700 0.361 0.119 0.077 0.016 0.321 0.555 Wald x2 0.001 5.87 7.162 17.598 62.917 11.209 33.114 19.400 P 0.002 0.009 0.007 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 OR 1.187 2.625 0.606 0.544 1.055 6.337 0.087 95%CI 1.158-1.217 1.295-5.523 0.480-0.766 0.468-0.632 1.022-1.089 3.379-11.884 0.029-0.257 赋值说明：x1：性别（1.男性；2.女性）；x2：年龄；x3：病程；x4：HbA1c；x5：PSV；x6：PI；x7：P；x8：FRQ；x9：IMT；x10：Sten%分级；x11：D0；x12：D1； x13：（D1-D0）/D0；因变量 Y=1 表示非 PAD Y=2 表示 PAD a=0.05）。 经逐步回归选入变量，其中选入的变量有 X2、X4、X5、X6、X3、X10、X13，即年龄，糖化血红蛋白，PSV，PI，病程，Sten%分级，血管内皮舒张功能 Assignment explanation: x1: gender (1. Male; 2 women); X2: age; X3: course; X4: HbA1c; X5: PSV; X6: PI; X7: P; X8: FRQ; X9: IMT; X10: Sten % scale; X11: D0; X12: D1; X13: (D1-D0) / D0; The dependent variable Y = 1 represented the PAD Y = 2 said PAD a = 0.05) The stepwise regression elected to the variables, including variable X2, the selected X4, X5, X6, X3, X10, X13, namely age, glycated hemoglobin, PSV, PI, duration, Sten % classification, vascular endothelial diastolic function. 图 1 PAD 组病人胫前动脉狭窄率 >70% Fig.1 The stenosis ofanteriortibial arteryin PAD groups of patients> 70% 图 2 同一病人的胫前动脉频谱呈低矮“城墙垛样”改变，血流信号显示 不满意 Fig.2 In the same patient ,the anterior tibial artery spectrum is low "city wall battlements kind" change and blood flow signals were not satisfied 图 3 同一病人胫前动脉基础管径 D0 Fig.3 The foundation pipe diameter D0 of anterior tibial arterial in the same patient 图 4 同一病人胫前动脉充血反应后血管内径 D1 Fig.4 The blood vessels inside diameter D1 after congestion reaction of anterior tibial arterial in the same patient · · 3844
现代生物医学进展www.shengwuyixue.com Progress in Modern Biomedicine VoL12N0.20JUL2012 ·3845· 由表1我们可以看出，PAD组中年龄、病程、糖化血红蛋相关。如果大动脉的僵硬度增加，如糖尿病下肢动脉粥样硬化 白含量、MT、Stenosis%分级等平均均较非PAD组有显著增 时，动脉血管弹性降低，收缩压增高，舒张压减低，压差增加，直接 加：而PSV、PI及血管内皮舒张功能均有所减低，性别构成在两导致舒张期血流供应减少。从而导致下肢动脉的缺血反应， 组中无显著差异。 进而产生间歇性跛行或静息性腿痛等症状，在本研究中，用来 2.2PAD与各因素相关性 表示压差的FRQ值在两组之间并无显著差异，可能与仪器的 通过表2可以看出，与下肢动脉病变的相关因素有年龄，灵敏度有关，因次用超声测量压差的准确度、灵敏度还有待商 病程，糖化血红蛋白，PSV,PL,Sten%分级，血管内皮舒张功能： 榷：而血管内皮舒张功能能同时反映收缩期和舒张期的信息。 其中，与下肢动脉病变呈正相关的指标有年龄，病程，糖化血红 本研究中发现2型糖尿病PAD症状组与非症状组患者有 蛋白，Sten%分级：呈负相关的指标有PSV,PI,血管内皮舒张功 多例出现胫前动脉内·中膜的钙化，二维灰阶超声表现为动脉 能。 中膜回声弥漫性增强，呈连续或不连续的线状高回声或散在点 3讨论 状强回声，动脉搏动不明显，动脉中膜钙化的发生机制尚不明 确，以往认为血管钙化是钙盐在细胞内和细胞外基质的被动沉 本研究采用高频超声对PAD患者的胫前动脉内皮舒张功 积。然而，新近的研究发现血管钙化形成的早期过程是一个 能进行评估，目的在于早期发现血管病变，血管病变早期检测 与骨发育相似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物 的意义在于通过这种无创性检测，使得在临床上对于高危人群 学过程40。 进行早期逆转血管病变的干预治疗，避免和延缓血管晚期的 本研究结果提示，在影响2型糖尿病患者下肢血管临床评 发生和发展，对提高全民的健康水平具有重要意义。 价的指标中，血管内皮舒张功能与下肢血管症状密切相关。 外周动脉疾病指上肢或下肢动脉疾病，主要病因为动脉粥 通过本实验可以得出如下结论：PAD症状组中年龄、病程、糖 样硬化母。运用超声技术检测动脉壁改变的文章较多，但大多数 化血红蛋白含量、MT、Stenosis%分级等平均均较非PAD症状 观察的是动脉壁结构的改变，对动脉壁的功能研究较少，反映 组有显著增加：而PSV、PI及血管内皮舒张功能均有所减低，性 功能性的指标有僵硬度、扩张性和顺应性等。研究证实在无粥 别构成在两组中无显著差异，FRQ在两组中无统计学差异。 样硬化形成的解剖学证据之前即开始发生内皮功能的异常，即 在相关性分析中，PAD症状的相关因素有年龄，病程，糖化血 血管内皮依赖性舒张功能失调，并贯穿于动脉硬化的全过程。 红蛋白，PSV,PI,Sten%分级，血管内皮舒张功能：其中，与PAD 另外血管内皮被认为是动脉重构的重要因素)，2型糖尿病主 症状呈正相关的指标有年龄，病程，糖化血红蛋白，Sten%分级： 要累及膝以下小腿动脉阁，高频超声能同时提供动脉结构和功 能的信息。尤其对胭动脉以下的病变优于动脉造影9。 呈负相关的指标有PSV,PI,血管内皮舒张功能，本研究中年龄 血管内皮功能异常被认为是动脉硬化进程中最早的一步， 与PAD症状的相关性尚有待讨论。 2型糖尿病患者长期高血糖促进蛋白非酶糖化，蛋白糖基化修 目前，超声无创性检测糖尿病血管内皮舒张功能还没有列 饰形成高级糖基化终末产物(AGEs),AGEs的沉积引起链式反 入临床常规检查项目。但是，各种资料表明，内皮功能受损发生 应：AGEs与低密度脂蛋白载脂蛋白B(LDL-ApoB)形成共价交 在糖尿病微血管及大血管病变出现之前切，高分辨率超声作为 联，糖基化LDL-ApoB易被内皮细胞所摄，促进血管壁脂质积 筛检工具，对PAD的诊断能够同时提供结构和功能上的指标阁。 聚与纤维化：AGEs与内皮细胞作用后引起氧化应激后血管细 可以通过应用袖带加压法测定检测血管内皮舒张功能，其操作 胞粘附分子-1(VCAM-I)大量增加：VCAM-1是一种粘附受 简单，结果可靠，同时也为PAD的超声诊断提供了更多的理论 体，其表达是试验性动物动脉粥样硬化的最高表现之一：这是 支持。再结合生化指标及其它检查，预测糖尿病患者内皮舒张 内皮细胞与单核细胞的亲和力大大增加，引起细胞因子生成， 功能受损程度，对早期发现，及时干预，防止更严重的并发症的 如IGF-1、肿瘤坏死因子(TNFD、L-1等均能刺激血管平滑肌细 出现和评价疗效有着潜在的临床适用性9，训。 胞、内皮细胞、纤维母细胞的分裂、增殖，血管壁增厚回。且2型 参考文献(References) 糖尿病患者糖基化LDL-C及极低密度脂蛋白胆固醇 [】金文胜，潘长玉.代谢综合征·促进心血管疾病流行的祸首)中华 内分泌代谢杂志，2005,8(21：2-4 (VLDL-C更易氧化，不易与其受体结合进行代谢，在血中逗留 Jin Wen-sheng.Pan Chang-yu.Metabolic syndrome-promote cardiovasc- 时间更久，从而更具有更强的致动脉粥样硬化的作用四。 ular disease popular culprit [J].Chin J Endocrinol Metab,2005,8(21): 本研究同时发现，在PAD症状组中，MT和PAD症状之 2-4 间不具有统计学意义上的相关性，表明MT的增加和PAD症 [2]Brussels,Belgium,et al.New diabetes figure in China:IDF press 状的增加并未呈平行的关系出现。对影响PAD症状的相关因 statement[J].New England Journal of Medicine.2010:3-25 素行多元回归分析，发现PAD症状与血管内皮舒张功能、PSV [3]Meyer,Lieps,et al.Influence of the duration of type 2 diabetes on early PI密切相关，而与MT无相关性。这些结果表明，随着血管内皮 functional and morphological markers of atherosclerosis compared to 舒张功能的减低，PAD症状的严重程度增加。 the impact of coexisting classic cardiovascular risk factors[J].Exp-Cl- PAD症状和血管内皮舒张功能的相关性可能与以下因素 in-Endocrinol-Diabetes,2008 May,116(5):298-304 94-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
现代生物医学进展 www.shengwuyixue.com Progress in Modern Biomedicine Vol.12 NO.20 JUL.2012 由表 1 我们可以看出，PAD 组中年龄、病程、糖化血红蛋 白含量、IMT、Stenosis%分级等平均均较非 PAD 组有显著增 加；而 PSV、PI 及血管内皮舒张功能均有所减低，性别构成在两 组中无显著差异。 2.2 PAD 与各因素相关性 通过表 2 可以看出，与下肢动脉病变的相关因素有年龄， 病程，糖化血红蛋白，PSV，PI，Sten%分级，血管内皮舒张功能； 其中，与下肢动脉病变呈正相关的指标有年龄，病程，糖化血红 蛋白，Sten%分级；呈负相关的指标有 PSV，PI，血管内皮舒张功 能。 3 讨论 本研究采用高频超声对 PAD 患者的胫前动脉内皮舒张功 能进行评估，目的在于早期发现血管病变，血管病变早期检测 的意义在于通过这种无创性检测，使得在临床上对于高危人群 进行早期逆转血管病变的干预治疗，避免和延缓血管晚期 的 发生和发展，对提高全民的健康水平具有重要意义。 外周动脉疾病指上肢或下肢动脉疾病，主要病因为动脉粥 样硬化[5]。运用超声技术检测动脉壁改变的文章较多，但大多数 观察的是动脉壁结构的改变，对动脉壁的功能研究较少，反映 功能性的指标有僵硬度、扩张性和顺应性等。研究证实在无粥 样硬化形成的解剖学证据之前即开始发生内皮功能的异常，即 血管内皮依赖性舒张功能失调，并贯穿于动脉硬化的全过程。 另外血管内皮被认为是动脉重构的重要因素[6,7], 2 型糖尿病主 要累及膝以下小腿动脉[8]，高频超声能同时提供动脉结构和功 能的信息。尤其对腘动脉以下的病变优于动脉造影[9]。 血管内皮功能异常被认为是动脉硬化进程中最早的一步， 2 型糖尿病患者长期高血糖促进蛋白非酶糖化，蛋白糖基化修 饰形成高级糖基化终末产物(AGEs)，AGEs 的沉积引起链式反 应；AGEs 与低密度脂蛋白载脂蛋白 B（LDL-ApoB）形成共价交 联，糖基化 LDL-ApoB 易被内皮细胞所摄，促进血管壁脂质积 聚与纤维化；AGEs 与内皮细胞作用后引起氧化应激后血管细 胞粘附分子 -1（VCAM-1） 大量增加；VCAM-1 是一种粘附受 体，其表达是试验性动物动脉粥样硬化的最高表现之一；这是 内皮细胞与单核细胞的亲和力大大增加，引起细胞因子生成， 如 IGF-1、肿瘤坏死因子（TNF）、IL-1 等均能刺激血管平滑肌细 胞、内皮细胞、纤维母细胞的分裂、增殖，血管壁增厚[10]。且 2 型 糖 尿 病 患 者 糖 基 化 LDL-C 及极低密度脂蛋白胆固醇 （VLDL-C）更易氧化，不易与其受体结合进行代谢，在血中逗留 时间更久，从而更具有更强的致动脉粥样硬化的作用[11]。 本研究同时发现, 在 PAD 症状组中, IMT 和 PAD 症状之 间不具有统计学意义上的相关性, 表明 IMT 的增加和 PAD 症 状的增加并未呈平行的关系出现。对影响 PAD 症状的相关因 素行多元回归分析,发现 PAD 症状与血管内皮舒张功能、PSV、 PI 密切相关,而与 IMT 无相关性。这些结果表明,随着血管内皮 舒张功能的减低,PAD 症状的严重程度增加。 PAD 症状和血管内皮舒张功能的相关性可能与以下因素 相关。如果大动脉的僵硬度增加,如糖尿病下肢动脉粥样硬化 时,动脉血管弹性降低,收缩压增高,舒张压减低,压差增加，直接 导致舒张期血流供应减少[12,13]。从而导致下肢动脉的缺血反应， 进而产生间歇性跛行或静息性腿痛等症状，在本研究中，用来 表示压差的 FRQ 值在两组之间并无显著差异，可能与仪器的 灵敏度有关，因次用超声测量压差的准确度、灵敏度还有待商 榷；而血管内皮舒张功能能同时反映收缩期和舒张期的信息。 本研究中发现 2 型糖尿病 PAD 症状组与非症状组患者有 多例出现胫前动脉内 - 中膜的钙化，二维灰阶超声表现为动脉 中膜回声弥漫性增强，呈连续或不连续的线状高回声或散在点 状强回声，动脉搏动不明显，动脉中膜钙化的发生机制尚不明 确，以往认为血管钙化是钙盐在细胞内和细胞外基质的被动沉 积。 然而，新近的研究发现血管钙化形成的早期过程是一个 与骨发育相似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物 学过程[14-16]。 本研究结果提示,在影响 2 型糖尿病患者下肢血管临床评 价的指标中，血管内皮舒张功能与下肢血管症状密切相关。 通过本实验可以得出如下结论：PAD 症状组中年龄、病程、糖 化血红蛋白含量、IMT、Stenosis%分级等平均均较非 PAD 症状 组有显著增加；而 PSV、PI 及血管内皮舒张功能均有所减低，性 别构成在两组中无显著差异，FRQ 在两组中无统计学差异。 在相关性分析中，PAD 症状的相关因素有年龄，病程，糖化血 红蛋白，PSV，PI，Sten%分级，血管内皮舒张功能；其中，与 PAD 症状呈正相关的指标有年龄，病程，糖化血红蛋白，Sten%分级； 呈负相关的指标有 PSV，PI，血管内皮舒张功能，本研究中年龄 与 PAD 症状的相关性尚有待讨论。 目前，超声无创性检测糖尿病血管内皮舒张功能还没有列 入临床常规检查项目。但是,各种资料表明,内皮功能受损发生 在糖尿病微血管及大血管病变出现之前[17]，高分辨率超声作为 筛检工具，对 PAD 的诊断能够同时提供结构和功能上的指标[18]。 可以通过应用袖带加压法测定检测血管内皮舒张功能,其操作 简单，结果可靠，同时也为 PAD 的超声诊断提供了更多的理论 支持。再结合生化指标及其它检查,预测糖尿病患者内皮舒张 功能受损程度,对早期发现，及时干预，防止更严重的并发症的 出现和评价疗效有着潜在的临床适用性[19,20]。 参考文献(References) [1] 金文胜, 潘长玉. 代谢综合征 - 促进心血管疾病流行的祸首[J].中华 内分泌代谢杂志, 2005, 8(21): 2-4 JinWen-sheng, PanChang-yu.Metabolic syndrome-promote cardiovascular disease popular culprit [J]. Chin J Endocrinol Metab, 2005, 8(21): 2-4 [2] Brussels, Belgium, et al. New diabete s figure in China: IDF p ress statement[J]. New England Journal of Medicine, 2010: 3-25 [3] Meyer, Lieps, et al. Influence of the duration of type 2 diabetes on early functional and morphological markers of atherosclerosis compared to the impact of coexisting classic cardiovascular risk factors[J]. Exp-Clin-Endocrinol-Diabetes, 2008 May, 116(5): 298-304 · · 3845
·3846. 现代生物医学进展www.shengwuyixue.com Progress in Modern Biomedicine Vol1.2NO.20JUL2012 [4蒋乐.彩色多普勒超声在2型糖尿病下肢血管病变诊断中的应用 nal,2005,(4):284-287 [).黑龙江医药，2010,23：273-274 [14]闻静，华琦，谭静，等.原发性高脂血症患者大动脉僵硬度及顺应性 Jiang Le.Color doppler ultrasound in type 2 diabetes vascular lesions 调查与分析[)首都医科大学学报，2006,27(2)：218-221 of the application of the lower limbs diagnosis ]Heilongjiang Wen J,Hua Q.Tan J,et al.Investigation and analysis of arterial stiff- Medicine Journal,2010,23:273-274 ness and compliance in patients with primary hypercholester-olemia [5]Mark A.Creager,MD,FAHA.Conference Chair Atherosclorotic Peri- [J].Cap Univ Med Sci,2006,27(2):218-221 pheral vascularDiseaseSymposium Il ExctiveSummary[J].Circulation, [15]TomizawaH,YamazakiM,KunikaK,et al.Association ofelastin glyca 2008.118:2811-2828 -tion and calcium deposit in diabetic rat aorta [J].Diabetes Res Clin- 6]Gibbons GH.Endothelial function as a determinant of a new therapeu- Prac,1993,1911-8 tic target[J].Am J Cardiol,2004.79:83 [16]Men Dan,Liu Nai-feng.Expression of platelet-endothelial cell adhe [7]Langille BL,O,Donnell F.Reductions in arterial diameter produced sion molecule-1 in human umbilical vein endothelial cells by expo- by chronic decrease in blood flow are endothelium dependent [J.Sci- sure to ad-vanced glycosylation end products and inflammatory me- ence,2003,231:405 diators [J].Chinese Med J.2003,116(9):1 336-340 [8]Anand DV,Mbchb EL,Darko D,et al.Determinants of progression of [1刀任晓妹，刘乃丰，郭秀芳，等.糖基化终末产物促进大鼠血管平滑 coronary artery calcification in type 2 diabetes [J].JAm CollCardiol, 肌细胞钙化[).中国动脉硬化杂志，2009,17(8)：639-642 2007,50(23):218-225 RenXiao-mei,LiuNai-feng,GuoXiu-fang,et al.of the final product []方少兵，梁秋娥.高频彩色多普勒超声对诊断糖尿病下肢动脉病变 glycosyl promote rats calcified vascular smooth muscle cells [J].Chi- 的研究[U.中国临床医生，2011,39(4)：43-44 na journal arteriosclerosis,2009,17(8):639-642 Fang Shao-bing.Liang Qiu-e.High frequency color doppler ultra- [18]Devaraj S,Xu DY,Jialal I.C-reactive protein increases plasminogen- sonography in the diagnosis of diabetes lower limb artery pathological activator inhibitor-1 expression and activity in human aortic endothe- changes[].The Chinese clinical doctors,2011,39(4):43-44 lialcells:implications for the metabolic syndrome and atherothromb- [10]Lahdenperid S,Syvanne M,et al.Regulationg of low-density lipoprot- osis[J].Circulation,2003,107:398-404 ein particle size distribution in NIDDM and coronary disease:impor- [19]聂芳，陈慧.股动脉内~中膜厚度·僵硬度及血流动力学参数评价 tance of serum triglycerides[J].Diabeologia,1996,39(4):453-461 2型糖尿病患者下肢血管病变[】.中国医学影像技术，2009,25(7)： [11]Wautier JL,Wautier MP,Schmidt AM,et al.Advanced glycation end 1189-1191 products (AGEs)on the suiface of diabetic erythrocytes bind to the Nie Fang,Chen Hui.Within the femoral artery in film thic kness, vessel wall via a specific receptor inducing oxidant stress in the vasc- stiffness and hemodynamic parameters evaluation in patients with ulature:a link between suiface-associated AGEs and diabetic compli- type 2 diabetes vascular lesions lower limbs []Chinese medical cationgs[J].Proc Natl Acad Sci USA,1994,91(16):7742-7746 imaging technology,2009,25(7):1189-1191 [12]He GB,Qian YQ,Liu RG,et al.Color Doppler ultrasonographic ass- [20吴标良.糖尿病下肢动脉病变相关因素的分析[刀.右江医学，2011， essment of femoral artery imt and hemodynamics in patients with cer- 92):15-16 ebral infarction[J].Chin J Ultrasound Med,2005,21(4):284-287 Wu Biao-liang.Diabetes lower limb artery pathological changes the [13]何光彬，钱蕴秋，刘荣桂，等彩色多普勒超声对脑梗死患者股动脉 analysisofrelevant factors[You Jiang medicine,2011,39(2):15-16 血流动力学的研究.中国超声医学杂志，2005.21(4)：284-287 [22]Park CW.Kim JH,et al.High glouse-induced intercellular ahdesion He Guang-bin,Qian Yun-qiu,Liu Rong-gui,et al.Color doppler ul- molecule-1(ICAM)experssion through an osmotic effcet in rat mes- trasonography in patients with cerebral infarction strands of color angialcell is PKC-NF-Lappa B-dependent[J].Diabetologia,2000,43 doppler flow mechanics research [J].China ultrasound medical jour- (12):1544-1553 94-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
现代生物医学进展 www.shengwuyixue.com Progress in Modern Biomedicine Vol.12 NO.20 JUL.2012 [4] 蒋乐. 彩色多普勒超声在 2 型糖尿病下肢血管病变诊断中的应用 [J]. 黑龙江医药, 2010, 23:273-274 Jiang Le. Color doppler ultrasound in type 2 diabetes vascular lesions of the application of the lower limbs diagnosis [J]. Heilongjiang Medicine Journal, 2010, 23:273-274 [5] Mark A, Creager, MD, FAHA.Conference Chair Atherosclorotic Peripheral vascularDiseaseSymposiumⅡExctiveSummary[J]. Circulation, 2008, 118:2811-2828 [6] Gibbons GH. Endothelial function as a determinant of a new therapeutic target[J]. Am J Cardiol, 2004,79:83 [7] Langille BL, O, Donnell F. Reductions in arterial diameter produced by chronic decrease in blood flow are endothelium dependent [J]. Science, 2003, 231:405 [8] Anand DV, Mbchb EL, Darko D, et al. Determinants of progression of coronary artery calcification in type 2 diabetes [J]. JAm CollCardiol, 2007, 50(23): 218-225 [9] 方少兵, 梁秋娥. 高频彩色多普勒超声对诊断糖尿病下肢动脉病变 的研究[J]. 中国临床医生, 2011, 39(4):43-44 Fang Shao-bing, Liang Qiu-e. High frequency color doppler ultrasonography in the diagnosis of diabetes lower limb artery pathological changes[J]. The Chinese clinical doctors, 2011, 39(4):43-44 [10] Lahdenperid S, Syvanne M, et al. Regulationg of low-density lipoprotein particle size distribution in NIDDM and coronary disease:importance of serum triglycerides[J]. Diabeologia, 1996, 39(4):453-461 [11] Wautier JL, Wautier MP, Schmidt AM, et al. Advanced glycation end products (AGEs) on the suiface of diabetic erythrocytes bind to the vessel wall via a specific receptor inducing oxidant stress in the vasculature: a link between suiface-associated AGEs and diabetic complicationgs[J]. Proc Natl Acad Sci USA, 1994, 91(16):7742-7746 [12] He GB, Qian YQ, Liu RG, et al. Color Doppler ultrasonographic assessment of femoral artery imt and hemodynamics in patients with cerebral infarction[J]. Chin J Ultrasound Med, 2005, 21(4):284-287 [13] 何光彬,钱蕴秋,刘荣桂,等.彩色多普勒超声对脑梗死患者股动脉 血流动力学的研究.中国超声医学杂志, 2005, 21(4):284-287 He Guang-bin, Qian Yun-qiu, Liu Rong-gui, et al. Color doppler ultrasonography in patients with cerebral infarction strands of color doppler flow mechanics research [J]. China ultrasound medical journal, 2005, (4) : 284-287 [14] 闻静,华琦,谭静,等.原发性高脂血症患者大动脉僵硬度及顺应性 调查与分析[J].首都医科大学学报, 2006, 27(2):218-221 Wen J, Hua Q, Tan J, et al. Investigation and analysis of arterial stiffness and compliance in patients with primary hypercholester-olemia [J], Cap Univ Med Sci, 2006, 27(2):218-221 [15] TomizawaH, YamazakiM, KunikaK, et al. Association ofelastin glyca -tion and calcium deposit in diabetic rat aorta [J]. Diabetes Res ClinPrac, 1993, 19(1): 1-8 [16] Men Dan, Liu Nai-feng. Expression of platelet-endothelial cell adhesion molecule-1 in human umbilical vein endothelial cells by exposure to ad-vanced glycosylation end products and inflammatory mediators [J]. Chinese Med J, 2003, 116(9): 1 336-340 [17] 任晓妹, 刘乃丰, 郭秀芳, 等. 糖基化终末产物促进大鼠血管平滑 肌细胞钙化[J]. 中国动脉硬化杂志, 2009, 17(8): 639-642 RenXiao-mei, LiuNai-feng, GuoXiu-fang, et al. of the final product glycosyl promote rats calcified vascular smooth muscle cells [J]. China journal arteriosclerosis, 2009, 17 (8) : 639-642 [18] Devaraj S, Xu DY, Jialal I. C-reactive protein increases plasminogenactivator inhibitor-1 expression and activity in human aortic endothelialcells: implications for the metabolic syndrome and atherothrombosis[J]. Circulation, 2003, 107: 398-404 [19] 聂芳, 陈慧. 股动脉内 - 中膜厚度·僵硬度及血流动力学参数评价 2 型糖尿病患者下肢血管病变[J]. 中国医学影像技术, 2009, 25(7): 1189-1191 Nie Fang, Chen Hui. Within the femoral a rtery in film thic kness, stiffness and hemodynamic parameters evaluation in patients with type 2 diabetes vascular lesions lower limbs [J]. Chinese medical imaging technology, 2009, 25 (7): 1189-1191 [20] 吴标良. 糖尿病下肢动脉病变相关因素的分析[J].右江医学, 2011, 9(2): 15-16 Wu Biao-liang. Diabetes lower limb artery pathological changes the analysis of relevant factors [J].You Jiangmedicine, 2011, 39 (2):15-16 [22] Park CW, Kim JH, et al. High glouse-induced intercellular ahdesion molecule-1 (ICAM) experssion through an osmotic effcet in rat mesangialcell is PKC-NF-Lappa B-dependent[J]. Diabetologia, 2000, 43 (12): 1544-1553 · · 3846