2010年4月 农垦医学 Apr 2010 第32卷第2期 Joumal of Nongken M edicne Vol 32 Na 2 ·论著· 原发性高血压患者升主动脉弹性与左室质量 指数的相关性研究 芦桂林1郭坤霞2刘诚2黄磊2刘奎灿2王忠3 (1石河子大学医学院高校教师在职攻读硕士学位2006级研究生：2石河子大学医学院 第一附属医院功能科：3石河子大学医学院第一附属医院心内科：新疆石河子，832008) 【摘要】目的：探讨高血压患者升主动脉弹性及脉压差与左室质量指数的相关性。方法：入选研究对象共158 例，分为正常对照组和高血压组，高血压组又根据高血压防治指南分为高血压1级、高血压2级、高血压3级三组。 所有病例均测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差(PP),并利用超声技术检测升主动脉僵硬度(B)和可扩张性 (AD)及左室质量指数(LVMD。结果：高血压组的LMLB、PP显著高于正常对照组(P<QO1),AD显著低于正常 对照组(P<0O1)。Pearson相关分析显示，LVMI与B、PP均呈显著正相关，与AD呈显著负相关。结论：高血压患 者升主动脉弹性及PP与左室质量指数紧密相关。 【关键词】原发性高血压：血压：动脉弹性：左室质量指数 中图分类号：R5441文献标识码：A Clinical Research of Relationsh ip Betw een A rterial Elasticity and Left Ventricular M ass Index in EssentialH ypertension Patients with Classification of Blood Pressure LU Gui-lin',GUO Kun-xia,LIU Cheng,HUANG Lei,L IU Kui can',WANG Zhong (1 H gher Education Institute Inam bent Postgraduate for M aster Degree n M edical Sciences Grade 2006 ShiheziUniversity School ofM edic ne 2 Deparment of Functional Ezan nation F irst A ffiliated H osp ital Sh heziUniversity School ofM ed ine 3 Deparment of Cardiology First A ffiliated Hospita]Sh heziUn iversity School ofM edine X in jiang Shhezi 832008) Abstracd Objective To nvestigate the elatinship bew een arteralelasticiy and left ventricu arm ass index n es sentialhypertension patients w ith chssifcation of blood pressue Methods Totally 158 personswere enrolled.They were d iviled n b four groups,EH I group.EH2 group.EH3 gmoup and healthy contrast goup A ll patients were exan ned as cend ing aorti elastic and left ven tricu larm ass index us ng u ltrasound Results The concentrations of LVM I B.PP in FH groups w ere s gnificanty h gher than those in he control group(P<Q 01).whik AD in EH groups were sign ifcantly bw er than those n the control group(P<Q01).Pearson corelatin analysis show ed that B.PP w as sgn ifrant positively comer ted w ith LVM I AD w as s gnificant negatively corre lated w ith LVM I Balnced the in pact of factors fr partal coreltin ar nalysis LVM I rem ained n lne w ith the levelofb bod pressur PP.B w as a sgn ificant pos itive correlation w ith the AD w as negatively correlted Concusion Aortic elastic iy and left ventricu hrm ass ndex is closely elated n D ifferent evel of blood pressure n patients w ith essentalhype rtension Key wordsl essentalhype rtension bbod pressure left ventricu hrm ass ndex 近年来研究发现，动脉结构和功能损害是原发 性高血压及其相关重要靶器官损伤的共同病理基 @通讯作者：王忠，主任医师，教授，硕士生导师，从事心血管疾病的诊断、治疗研究。 1994-2010 China Academic Joural Electronie Publishing House.All rights reserved.hutp://ww.et
论著 原发性高血压患者升主动脉弹性与左室质量 指数的相关性研究 芦桂林 1 郭坤霞 2 刘 诚 2 黄 磊 2 刘奎灿 2 王 忠 3 ( 1. 石河子大学医学院高校教师在职攻读硕士学位 2006级研究生; 2. 石河子大学医学院 第一附属医院功能科; 3. 石河子大学医学院第一附属医院心内科; 新疆石河子, 832008) !摘要∀目的: 探讨高血压患者升主动脉弹性及脉压差与左室质量指数的相关性。方法: 入选研究对象共 158 例, 分为正常对照组和高血压组, 高血压组又根据高血压防治指南分为高血压 1级、高血压 2级、高血压 3级三组。 所有病例均测收缩压 ( SBP)、舒张压 ( DBP)、脉压差 ( PP), 并利用超声技术检测升主动脉僵硬度 ( ) 和可扩张性 ( AD)及左室质量指数 ( LVM I)。结果: 高血压组的 LVM I、、PP显著高于正常对照组 (P < 0. 01), AD显著低于正常 对照组 ( P < 0. 01)。 Pearson相关分析显示, LVM I与 、PP均呈显著正相关, 与 AD 呈显著负相关。结论: 高血压患 者升主动脉弹性及 PP与左室质量指数紧密相关。 !关键词∀原发性高血压; 血压; 动脉弹性; 左室质量指数 中图分类号: R544. 1 文献标识码: A Clinical Research of Relationsh ip Between Arterial Elasticity and Left VentricularM ass Index in EssentialHypertension Patients with Classification of Blood Pressure LU Guilin 1 , GUO Kunx ia 2 , LIU Cheng 2 , HUANG Lei 2 , L IU Ku ican 2 , WANG Zhong 3 ( 1. H igher Educa tion Institute Incum bent Postgradua te forM aster Deg ree in M edical Sciences, Grade 2006, ShiheziUniversity Schoo l ofM edic ine; 2. Department o f Functiona l Ezam ination, F irst A ffilia ted H osp ita,l Sh ihe ziUniversity Schoo l ofM ed ic ine; 3. Department o f Cardiology, First A ffiliated H o spita,l Sh iheziUn iversity Schoo l ofM ed ic ine; X in jiang, Shihez,i 832008) !Abstract∀ Objective: To investigate the re lationship be tw een arteria l e lastic ity and left v entricu larm ass index in es sentia l hypertension patients w ith c lassification of blood pressure. M e thods: Tota lly 158 personsw ere enro lled . They w ere d iv ided in to four g roups, EH 1 group、EH 2 g roup、EH 3 g roup and hea lthy contrast group. A ll patients w ere exam ined as cend ing ao rtic e lastic and le ft ven tricu larm ass index using u ltrasound. Results: The concentrations of LVM I、、PP in EH g roups w ere significantly h ighe r than tho se in the contro l group(P < 0. 01), w hile AD in EH g roups w ere sign ificantly low er than tho se in the contro l group(P < 0. 01). Pearson corre lation analysis show ed that 、PP w as sign ificant positive ly co rre la ted w ith LVM I, AD w as significant negatively corre lated w ith LVM I. Ba lanced the im pact o f factors fo r partia l co rre la tion a nalysis, LVM I rem ained in line w ith the leve l o f b lood pressure, PP, w as a sign ifican t positive correlation w ith the AD w as nega tive ly corre la ted. Conc lusion: Aortic e lastic ity and left ventricu la rm ass index is close ly re lated in D iffe rent leve l o f blood pressure in patients w ith essentia l hype rtension. !Key words∀ essentia l hype rtension; b lood pressure; left ventricu la rm ass index 近年来研究发现, 动脉结构和功能损害是原发 性高血压及其相关重要靶器官损伤的共同病理基 121 2010年 4月 第 32卷 第 2期 农 垦 医 学 Journa l of Nongken M ed icine Apr. 2010 Vo.l 32 No. 2 通讯作者: 王 忠, 主任医师, 教授, 硕士生导师, 从事心血管疾病的诊断、治疗研究。
第2期 农垦医学 第32卷 础，检测动脉弹性可反映动脉的病理改变，大动脉弹 104×[(LWD+NST+WT)3-LVD3]-136 性己成为预测心血管事件的重要血管参数。动 BSA=00061×身高+00128×体重-01529LV- 脉弹性功能减退、僵硬度增加是高血压患者心血管 MI(g/m)=LM/BSA。 事件发生的独立危险因素，改善动脉弹性功能是目 122升主动脉弹性检测探头频率为17~34 前高血压治疗的靶标之一2。左室肥厚(LVH)是 MH石先测量肱动脉血压（取3次测量的平均值）， 高血压心脏损害公认替代终点及独立危险因素，左 然后嘱患者平卧位或左侧卧位.取胸骨旁左心室长 室质量指数(LMD是其判断指标山。本研究采用 轴切面，将M-型取样线（尽量与升主动脉长轴垂 高频超声技术检测高血压患者左室质量指数、升主 直)置于主动脉瓣上3m处，在主动脉瓣完全开放 动脉弹性，探讨高血压患者心脏损害和动脉弹性相 时（相当于心电图T波顶点处）测量升主动脉收缩 关性，以期对不同级别高血压患者作早期判断及预 期内径，完全关闭时（相当于心电图R波顶点处）测 后评估。 量舒张期内径，测量点从升主动脉前壁的下缘到后 壁的上缘：以上数据均由同一医师检测。连续测量3 1资料与方法 个心动周期并取平均值。公式计算：僵硬度指数：B 11一般资料选择2008年2月~2008年12月 =n(收缩压舒张压)川（收缩期内径-舒张期内 石河子大学医学院第一附属医院心内科门诊或住院 径)/舒张期内径]1。动脉扩张性（膨胀性）上AD 确诊为高血压病的患者，根据中国高血压防治指南 =2(收缩期内径-舒张期内径)爪舒张期内径（收 分3组：1级高血压(40例，男女：25/15)2级高血 缩压-舒张压)]×10-3m2N6。 压(38例，男女：23/15)、3级高血压(32例，男女： 123生化指标生化指标由日立7170S全自动 18/14):健康对照组(48例，男女：28/20)。对所有 生化分析仪测定。并测量患者的身高、体重、血压， 研究对象进行系统查体及有关化验检查，除外继发 PP=收缩压-舒张压。 性高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、严重心功能不全 13统计学处理 等疾患。 用SPSS130统计软件进行统计分析，数据以均 12方法 数标准差(x士s表示。两组间比较用t检验，多组 121左室质量指数的测定采用美国HLPS 比较用方差分析，因素间的比较采用Pearson相关分 公司E33型彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率 析和偏相关分析。P<005差异有统计学意义。 为1.7~3.4MH石患者平卧位或左侧卧位，取胸骨 旁左心室长轴切面，在声束经腱索水平用二维超声 2结果 心动图测量左室舒张末期内径(LVD)、室间隔舒张 21各组间一般项目及生化指标比较正常组与 末期厚度(NST)和左室后壁舒张末期厚度(PWT), 高血压组年龄、MI(kgm2)人TC TG.LDL-C、Apo 以上均记录3个心动周期，取平均值。LVM(g)= A1、ApcB无差异。见表l. 表1各组一般情况比较（无士） 例数（男女） 年龄（岁）BM I(kg/m~2)FPG(mmol L~l)TC(mmol L~1)TG(mmol L-l) 正常组 48(820) 4687±1273 23.22士268 5.19±053 293±131 204±124 高血压组 11066/44) 5031±1132 25.84±271 522±1.88 3.88±129 242±154 表1续 LDL-C(mm ol L-) HDL-C(mmolL-) Apo-Al(mmol L-) Apo-B(mmol L-) 正常组 232±0.66 126±016 133±020 0.80±014 高血压组 281士0.87 1.15±027 126±019 085±020 注：M上体重指数：FG:血糖：TC胆固醇：TG甘油三酯；DLG低密度脂蛋白胆固醇：HDL-C高密度脂蛋白胆固醉AwA上载脂蛋白 A上：APoB载脂蛋白B。a正常组与高血压组相比，P<O05 22血压等级不同者的左室质量指数、僵硬度、扩 著高于正常对照组(P<QOI),扩张性AD显著低 张性指标比较高血压组的PP.LVMI僵硬度β显 于正常对照组(P<001):随着血压水平的增高.PP -2010 China Academic Journal Electronie Publishing House.All rights reserved.hup://www.cnki.net
础, 检测动脉弹性可反映动脉的病理改变, 大动脉弹 性已成为预测心血管事件的重要血管参数 [ 1]。动 脉弹性功能减退、僵硬度增加是高血压患者心血管 事件发生的独立危险因素, 改善动脉弹性功能是目 前高血压治疗的靶标之一 [ 2~ 4 ]。左室肥厚 ( LVH )是 高血压心脏损害公认替代终点及独立危险因素, 左 室质量指数 ( LVM I)是其判断指标 [ 1]。本研究采用 高频超声技术检测高血压患者左室质量指数、升主 动脉弹性, 探讨高血压患者心脏损害和动脉弹性相 关性, 以期对不同级别高血压患者作早期判断及预 后评估。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择 2008年 2月 ~ 2008 年 12月 石河子大学医学院第一附属医院心内科门诊或住院 确诊为高血压病的患者, 根据中国高血压防治指南 分 3组: 1级高血压 ( 40例, 男 /女: 25 /15)、2级高血 压 ( 38例, 男 /女: 23 /15)、3级高血压 ( 32例, 男 /女: 18 /14); 健康对照组 ( 48例, 男 /女: 28 /20)。对所有 研究对象进行系统查体及有关化验检查, 除外继发 性高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、严重心功能不全 等疾患。 1. 2 方法 1. 2. 1 左室质量指数的测定 采用美国 PH IL IPS 公司 iE33型彩色多普勒超声诊断仪, 超声探头频率 为 1. 7~ 3. 4 MH z。患者平卧位或左侧卧位, 取胸骨 旁左心室长轴切面, 在声束经腱索水平用二维超声 心动图测量左室舒张末期内径 ( LVD )、室间隔舒张 末期厚度 ( IVST)和左室后壁舒张末期厚度 ( PW T), 以上均记录 3个心动周期, 取平均值。LVM ( g) = 1. 04 # [ ( LVD + IVST + PWT ) 3 - LVD 3 ] - 13. 6; BSA = 0. 0061 #身高 + 0. 0128 #体重 - 0. 1529; LV M I( g /m 2 ) = LVM /BSA。 1. 2. 2 升主动脉弹性检测 探头频率为 1. 7~ 3. 4 MH z。先测量肱动脉血压 (取 3次测量的平均值 ), 然后嘱患者平卧位或左侧卧位, 取胸骨旁左心室长 轴切面, 将 M - 型取样线 (尽量与升主动脉长轴垂 直 )置于主动脉瓣上 3cm 处, 在主动脉瓣完全开放 时 (相当于心电图 T 波顶点处 )测量升主动脉收缩 期内径, 完全关闭时 (相当于心电图 R 波顶点处 )测 量舒张期内径, 测量点从升主动脉前壁的下缘到后 壁的上缘; 以上数据均由同一医师检测。连续测量 3 个心动周期并取平均值。公式计算: 僵硬度指数: = In(收缩压 /舒张压 ) /[ ( 收缩期内径 - 舒张期内 径 ) / 舒张期内径 ] [ 5 ]。动脉扩张性 (膨胀性 ): AD = 2(收缩期内径 -舒张期内径 ) /[ 舒张期内径 (收 缩压 - 舒张压 ) ] # 10- 3 m2 /N [ 6]。 1. 2. 3 生化指标 生化指标由日立 7170S全自动 生化分析仪测定。并测量患者的身高、体重、血压, PP= 收缩压 - 舒张压。 1. 3 统计学处理 用 SPSS13. 0统计软件进行统计分析, 数据以均 数 ∃标准差( x - ∃ s)表示。两组间比较用 t检验, 多组 比较用方差分析, 因素间的比较采用 Pearson相关分 析和偏相关分析。P < 0. 05, 差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 各组间一般项目及生化指标比较 正常组与 高血压组年龄、BM I( kg /m - 2 )、TC、TG、LDLC、Apo A1、ApoB无差异。见表 1。 表 1 各组一般情况比较 ( x - ∃ s) 例数 (男 /女 ) 年龄 (岁 ) BM I( kg/m - 2 ) FPG(mm o.l L - 1 ) TC( mm o.l L - 1 ) TG( mm o.l L - 1 ) 正常组 48( 28 /20 ) 46. 87 ∃ 12. 73 23. 22 ∃ 2. 68 5. 19 ∃ 0. 53 a 2. 93 ∃ 1. 31 2. 04 ∃ 1. 24 高血压组 110( 66 /44) 50. 31 ∃ 11. 32 25. 84 ∃ 2. 71 5. 22 ∃ 1. 88 3. 88 ∃ 1. 29 2. 42 ∃ 1. 54 表 1续 LDL - C (mm o.l L - 1 ) HDL- C (mmo.l L - 1 ) Apo- A1(mm o.l L - 1 ) Apo- B( mm o.l L - 1 ) 正常组 2. 32 ∃ 0. 66 1. 26 ∃ 0. 16 a 1. 33 ∃ 0. 20 0. 80 ∃ 0. 14 高血压组 2. 81 ∃ 0. 87 1. 15 ∃ 0. 27 1. 26 ∃ 0. 19 0. 85 ∃ 0. 20 注: BM I: 体重指数; FPG: 血糖; TC: 胆固醇; TG: 甘油三酯; LDLC: 低密度脂蛋白胆固醇; HDLC: 高密度脂蛋白胆固醇; ApoA1: 载脂蛋白 A1; ApoB: 载脂蛋白 B。a: 正常组与高血压组相比, P < 0. 05。 2. 2 血压等级不同者的左室质量指数、僵硬度、扩 张性指标比较 高血压组的 PP、LVM I、僵硬度 显 著高于正常对照组 ( P < 0. 01), 扩张性 AD 显著低 于正常对照组 (P < 0. 01); 随着血压水平的增高, PP 122 第 2期 农 垦 医 学 第 32卷
2010年4月 农垦医学 Apr 2010 第32卷第2期 Joumal of Nongken M edicne Vol 32 Na 2 逐渐增大，PP在各组间差异有统计学意义(P<O 统计学意义：2级与3级高血压患者的AD、β相比 01);2级与3级高血压患者的LVMI相比较差异无 较，差异无统计学意义。见表2。 表2各组VMLAD.B比较(：士) 变量 正常对照组 高血压1级 高血压2级 血压3级 PP(mmHg) 4094±7.92 5026±12854 64.86±1442 7771±2032be LVM I(g/m2) 9281±1908 12396±2832 13450±2680 15330±3123 B 303077 349±02 423068 442±094 AD 455±243 279±19% 133±087b 113±079 注：a与对照组相比.P<Q01:h与高血压1级相比，P<Q01:c与高血压2级相比，P<001。 23LVMI与各变量的相关性Pearson相关分析 二维超声是目前常用的两种无创检测大动脉的方 显示，LMI与年龄、收缩压、舒张压、血压级别、 法。经胸超声测量主动脉内径的方法简单易行，且 BM【TCPP、B均呈显著正相关(P<0O5或P<0 可同时评估左室舒张功能。 01),相关系数分别为0474、05680581、0576 本研究发现高血压组的PP僵硬度β显著高于 0207036304060477与可扩张性AD呈显著 正常对照组，扩张性AD显著低于正常对照组。随 负相关（为-0575P<001)。与FPG TG LDL- 着血压水平的增高，PP逐渐增大，PP在各组间差异 C.HDL-C.Apo-A 1 Apo-B相关性不大。均衡年龄、 有统计学意义。证实高血压导致大动脉损害，血管 体重指数、血脂的影响后进行偏相关分析，LVMI仍 壁顺应降低，僵硬度增大。但2级与3级高血压患 与血压(SBP DBP PP)、血压级别、B呈显著正相 者的AD、B相比较差异无统计学意义，可能是由于 关，与AD呈显著负相关。见表3 部分2级高血压患者改变不良生活习惯，如戒烟、合 理膳食等，减少了危险因素，或和服用了降压药物。 表3LMI与各变量的偏相关分析 Pearson相关分析显示，LVMI与年龄、血压级 变量血压级别SBP DBP PP AD B 别、BP.DBP.PP.BM I TC.VOI B均呈显著正相关， r值038903600392.0.221-04330298 P值0000000000000.03300000004 与膨胀性AD呈显著负相关。为了避免年龄、体重 指数、血脂的影响，我们均衡年龄、体重指数、血脂的 影响后进行偏相关分析，LMI仍与血压(SBP 3讨论 DBP PP)、血压级别、僵硬度呈显著正相关，与扩张 原发性高血压是一种发病率高、致残率高、死亡 性AD呈显著负相关。说明高血压致血管僵硬度增 率高、世界范围内的疾病，可引起心血管结构和功能 加，又使血压进一步增高，同时增加收缩末期左心 多方面的改变。左室肥厚是高血压靶器官受损的重 室应力，促进心室重构，从而导致左室肥厚，加重 要表现，左室肥厚增加心血管危险主要是通过对舒 心脏损害，形成恶性循环。我们在以往的对冠脉病 张功能和收缩功能的损害所致，可促使心功能不 变程度不同的冠心病患者的研究也发现，检测动脉 全，心律失常甚至猝死的发生[刀。 顺应性对评价内皮功能和心血管疾病的防治也有重 本研究发现高血压各级的LVMI显著高于正常 要意义图。 对照组(P<001),但2级与3级高血压患者的LV- 本研究也存在一些局限性。在研究对象的选择 M相比较差异无统计学意义，可能入选了正在服用 上，入选了从未治疗的高血压患者，同时也入选了正 降压药物的患者，如血管紧张素转换酶抑制剂，在降 在服用降压药物的患者，多种降压药物如血管紧张 低血压的同时也可以逆转或延缓心室重塑。 素转换酶抑制剂和钙拮抗剂，在降低血压的同时也 动脉弹性主要反映动脉舒张功能的状态，它取 可以改善动脉弹性、逆转或延缓了心室重塑，从而可 能减弱了研究结果的说服力。 决于动脉腔径大小和管壁硬度(stiffness)或可扩张 性(d istensbility),动脉弹性不仅是收缩压、舒张压 参考文献： 和脉压的决定因素，而且一定程度上反映了动脉内 [1]Con JN.DuprezD A.G randits GA.A rterilelstiiy as part of a 皮细胞的功能。超声技术以无创、实时、直观的特点 Comprchensive assessm ent of cardivasculr risk and drug teat 己广泛应用于对心脏结构及功能的观察。高分辨率 m ent J).Hypertensin 2005 46 217~220 ·123· 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.chki.net
逐渐增大, PP 在各组间差异有统计学意义 (P < 0. 01); 2级与 3级高血压患者的 LVM I相比较差异无 统计学意义; 2 级与 3级高血压患者的 AD、相比 较, 差异无统计学意义。见表 2。 表 2 各组 LVM I、AD、比较 ( x - ∃ s) 变量 正常对照组 高血压 1级 高血压 2级 血压 3级 PP( mmHg) 40. 94 ∃ 7. 92 50. 26 ∃ 12. 85 a 64. 86 ∃ 14. 42 ab 77. 71 ∃ 20. 32 abc LVM I( g /m 2 ) 92. 81 ∃ 19. 08 123. 96 ∃ 28. 32 a 134. 50 ∃ 26. 80 a b 153. 30 ∃ 31. 23 ab 3. 03 ∃ 0. 77 3. 49 ∃ 0. 72 a 4. 23 ∃ 0. 68 ab 4. 42 ∃ 0. 94 ab AD 4. 55 ∃ 2. 43 2. 79 ∃ 1. 96 a 1. 33 ∃ 0. 87 ab 1. 13 ∃ 0. 79 ab 注: a: 与对照组相比, P < 0. 01; b: 与高血压 1级相比, P < 0. 01; c: 与高血压 2级相比, P < 0. 01。 2. 3 LVM I与各变量的相关性 Pearson相关分析 显示, LVM I与年龄、收缩压、舒张压、血压级别、 BM I、TC、PP、均呈显著正相关 ( P < 0. 05或 P < 0. 01), 相关系数分别为 0. 474、0. 568、0. 581、0. 576、 0. 207、0. 363、0. 406、0. 477; 与可扩张性 AD 呈显著 负相关 ( r为 - 0. 575, P < 0. 01)。与 FPG、TG、LDL C、HDLC、ApoA1、ApoB相关性不大。均衡年龄、 体重指数、血脂的影响后进行偏相关分析, LVM I仍 与血压 ( SBP、DBP、PP)、血压级别、 呈显著正相 关, 与 AD 呈显著负相关。见表 3。 表 3 LVM I与各变量的偏相关分析 变量 血压级别 SBP DBP PP AD r值 0. 389 0. 360 0. 392 0. 221 - 0. 433 0. 298 P值 0. 000 0. 000 0. 000 0. 033 0. 000 0. 004 3 讨论 原发性高血压是一种发病率高、致残率高、死亡 率高、世界范围内的疾病, 可引起心血管结构和功能 多方面的改变。左室肥厚是高血压靶器官受损的重 要表现, 左室肥厚增加心血管危险主要是通过对舒 张功能和收缩功能的损害所致, 可促使心功能不 全, 心律失常甚至猝死的发生 [ 7]。 本研究发现高血压各级的 LVM I显著高于正常 对照组 (P < 0. 01), 但 2级与 3级高血压患者的 LV M I相比较差异无统计学意义, 可能入选了正在服用 降压药物的患者, 如血管紧张素转换酶抑制剂, 在降 低血压的同时也可以逆转或延缓心室重塑。 动脉弹性主要反映动脉舒张功能的状态, 它取 决于动脉腔径大小和管壁硬度 ( stiffness) 或可扩张 性 ( d istensib ility), 动脉弹性不仅是收缩压、舒张压 和脉压的决定因素, 而且一定程度上反映了动脉内 皮细胞的功能。超声技术以无创、实时、直观的特点 已广泛应用于对心脏结构及功能的观察。高分辨率 二维超声是目前常用的两种无创检测大动脉的方 法。经胸超声测量主动脉内径的方法简单易行, 且 可同时评估左室舒张功能。 本研究发现高血压组的 PP、僵硬度 显著高于 正常对照组, 扩张性 AD 显著低于正常对照组。随 着血压水平的增高, PP逐渐增大, PP在各组间差异 有统计学意义。证实高血压导致大动脉损害, 血管 壁顺应降低, 僵硬度增大。但 2级与 3级高血压患 者的 AD、相比较差异无统计学意义, 可能是由于 部分 2级高血压患者改变不良生活习惯, 如戒烟、合 理膳食等, 减少了危险因素, 或 /和服用了降压药物。 Pearson相关分析显示, LVM I与年龄、血压级 别、SBP、DBP、PP、BM I、TC、VO I、均呈显著正相关, 与膨胀性 AD 呈显著负相关。为了避免年龄、体重 指数、血脂的影响, 我们均衡年龄、体重指数、血脂的 影响后进行偏相关分析, LVM I仍与血压 ( SBP、 DBP、PP)、血压级别、僵硬度呈显著正相关, 与扩张 性 AD 呈显著负相关。说明高血压致血管僵硬度增 加, 又使血压进一步增高, 同时增加收缩末期左心 室应力, 促进心室重构, 从而导致左室肥厚, 加重 心脏损害, 形成恶性循环。我们在以往的对冠脉病 变程度不同的冠心病患者的研究也发现, 检测动脉 顺应性对评价内皮功能和心血管疾病的防治也有重 要意义 [ 8]。 本研究也存在一些局限性。在研究对象的选择 上, 入选了从未治疗的高血压患者, 同时也入选了正 在服用降压药物的患者, 多种降压药物如血管紧张 素转换酶抑制剂和钙拮抗剂, 在降低血压的同时也 可以改善动脉弹性、逆转或延缓了心室重塑, 从而可 能减弱了研究结果的说服力。 参考文献: [ 1] C orn JN, Dup rezD A, G rand itsGA. A rteria l elasticity as part of a C om preh ensive assessm ent of card iovascu lar risk and drug treat m ent [ J]. H yperten sion, 2005, 46: 217~ 220 123 2010年 4月 第 32卷 第 2期 农 垦 医 学 Journa l of Nongken M ed icine Apr. 2010 Vo.l 32 No. 2
第2期 农垦医学 第32卷 2]W illims B.Lacy P S Thom SM.et al D ifferential in pact of blood [6]Pandian N G Kres A.W entraub A.et al Reabtine ntravascuhr pressue and clinial outcmnes Princpal resuls of he ConduitAr ultrasound in aging n hum ans Am J Candil 1990 65(20):1 392 tery Function E-V alation(CAFE)Sudy [J].Ciruhtin200 ~1396 1131213~1225 [7]PearsonA C.Guo R OrsnelliD A.et al Transesophageal edocar [3]Laurent Bou buyrie B Lacolley P Structral and genetic bases dingraph ic assessment of he effects of age gender and hyperterr of arterial stiff ess[J].Hypertent in,2005 45 1 050~1 055 sin on horacic aortic wall sia;thickness and stiffness Am Heart [4]TerzoliL,M ircolil,Raco R.et al Lowering of elev ated am hulabry J1994128(2上344-351 blood pressure by HMG-CoA reductase nhbibrs[J.J Cardiwasc 【8)王宏字，张维忠，龚兰生.无创技术评价高血压动脉异常[J儿 pham aco.】200546310~315 国外医学：心血管疾病分册，199926(3)：139~142 [5]V endeccia B SchillaciG BoginiC.et al Adverse prognosticsg [9]芦桂林郭坤霞，王忠，等.冠心病患者血管内皮功能及升主动 nificance of concentric rm odelng of he kf ventrcle in hyperterr 脉顺应性的临床研究[.临床荟萃，200722(13上946~947 swve patients w ith nomal eft ventriular mass[J.J Am CollCar din】199525871~878 [收稿日期：2009-10-301 关节镜检结合滑膜病检对单膝关节类风湿性 关节炎早期诊断价值—附41例随访观察 孙建华1李子恢2董金波1陈磊 (1石河子大学医学院第一附属医院骨一科，新疆石河子，832008 2新疆石河子人民医院骨一科，新疆石河子，832000) 【摘要】目的：探讨关节镜检结合滑膜病理检查对单膝关节类风湿性关节炎(theum atoil arthriis RA)早期诊断 价值。方法：选择本院于1998年9月~2006年5月期间，关节镜检结合病理检查诊断为RA的单膝关节滑膜炎41 例，男，19例，女22例，年龄405岁。跟踪随访3-11年，平均69年，以ARA修订的RA诊断标准作为RA最终诊 断依据，统计随访中发展为多关节RA的病例数。结果：41例患者中，13例发展为多关节A占总病例数的3L 70%(13/41)。回顾分析13例确诊病例，血RF(+)9例，关节滑液RF(+)12例，关节镜下滑膜呈结节样增生13 例，血管翳形成6例，滑膜中夹杂坏死纤维素6例。结论：关节镜检查结合滑膜组织学检查对单关节R4早期诊断 具有一定价值，还需结合其验室检查，以提高单关节RA早期确诊率。 【关键词】关节镜：关节炎：类风湿：诊断 中图分类号：R59322 文献标识码：A The early diagnosis value of arthroscopy and synovial biopsy for rheum atoid arthritis w ith solitary knee synovitis SUN Jian-hua,LIZi-hui,DONG Jin-bo,CHEN Lei (1 Deparm ent ofO rthopaed is the F irst Affiliated hosp ital ofShhezi Universiy School ofm edicne Xinjang Sh hezi832008 2 Deparm ent ofOrthopaedis he Peop les hosp ital ofShhezi X njang Shihezj 832002) [Abstracd Objective The early d iagnosis vale of arthoscopy and synovial biopsy fr rheum atoi arthritisw ith soli tary knee pint was evalated M ethods A total of41 cases were se lected from Septem ber 1998 to M ay 2006 n our hosptial inc ldng 19 male and 22 female patents w ith an average age of 40 5 years who suffe red fiom solitary knee synovitis A llof patients were diagnosed as rheum atoi arthritis confimed by arthroscopy and synoval bopsy and were follow ed for3-11 years (mean 6 9 years).The RA cases w ere detem ned by the criteri ofRA digosis of American tham atoil associr @基金项目：石河子大学高层次人才项目（项目编号：RC公200541），石河子科技计划项目(2007YL01) -2010 China Academic Journal Electronie Publishing House.All rights reserved.hutp:/www.cnki.net
[ 2] W illiam s B, Lacy P S, Thom SM, et a l. D ifferential im pact of blood pressu re and clin ical outcom es: Prin cipal resu lts of th e Condu itA r tery Function EV aluation ( CAFE ) S tudy [ J]. C ircu lation, 2006, 113: 1 213 ~ 1 225 [ 3 ] Laurent S, Bou touyrie P, Lacolley P. S tructu ral and genetic bases of arterial stiffn ess[ J]. H yp ertention, 2005, 45: 1 050~ 1 055 [ 4] TerzoliL, M ircoliL, Raco R, et al. Low ering of elevated am bu latory b lood pressure by HMGCoA reductase inh ib itors[ J]. J Card iovasc pharm aco,l 2005, 46: 310~ 315 [ 5] V erd ecch ia P, Sch illaciG, B org ion iC, et a l. Adverse prognosticsig n ifican ce of concentric rem od eling of the left ven tricle in hyp erten sive patients w ith norm al left ven tricu lar m ass[ J]. J Am Co llC ar d io,l 1995, 25: 871~ 878 [ 6] Pand ian N G, Kreis A, W eintraub A, et a l. Realtim e intravascu lar u ltrasound im aging in hum ans. Am J Card iol 1990; 65 ( 20): 1 392 ~ 1 396 [ 7] PearsonA C, Guo R, Orsin elliD A, et a l. T ran sesophageal echocar d iograph ic assessm ent of the effects of age, gender, and hyperten sion on thoracic aortic w all size, th ickness, and stiffness. Am H eart J 1994; 128( 2 ): 344~ 351 [ 8] 王宏宇, 张维忠, 龚兰生. 无创技术评价高血压动脉异常 [ J]. 国外医学: 心血管疾病分册, 1999, 26 ( 3): 139~ 142 [ 9] 芦桂林, 郭坤霞,王 忠,等. 冠心病患者血管内皮功能及升主动 脉顺应性的临床研究 [ J]. 临床荟萃, 2007, 22( 13 ): 946~ 947 [收稿日期: 2009- 10- 30] 关节镜检结合滑膜病检对单膝关节类风湿性 关节炎早期诊断价值 % % % 附 41例随访观察 孙建华 1 李子恢 2 董金波 1 陈 磊 1 ( 1. 石河子大学医学院第一附属医院骨一科, 新疆石河子, 832008; 2. 新疆石河子人民医院骨一科, 新疆石河子, 832000) !摘要∀目的: 探讨关节镜检结合滑膜病理检查对单膝关节类风湿性关节炎 ( rheum ato id arthritis, RA) 早期诊断 价值。方法: 选择本院于 1998年 9月 ~ 2006年 5月期间, 关节镜检结合病理检查诊断为 RA 的单膝关节滑膜炎 41 例, 男, 19例, 女 22例, 年龄 40. 5岁。跟踪随访 3~ 11年, 平均 6. 9年, 以 ARA修订的 RA诊断标准作为 RA最终诊 断依据, 统计随访中发展为多关节 RA的病例数。结果: 41 例患者中, 13例发展为多关节 RA, 占总病例数的 31. 70% ( 13 /41) 。回顾分析 13例确诊病例, 血 RF( + ) 9例, 关节滑液 RF( + ) 12 例, 关节镜下滑膜呈结节样增生 13 例, 血管翳形成 6例, 滑膜中夹杂坏死纤维素 6例。结论: 关节镜检查结合滑膜组织学检查对单关节 RA早期诊断 具有一定价值, 还需结合其验室检查, 以提高单关节 RA早期确诊率。 !关键词∀关节镜; 关节炎; 类风湿; 诊断 中图分类号: R593. 22 文献标识码: A The early diagnosis value of arthroscopy and synovial biopsy for rheum atoid arthritis w ith solitary knee synovitis SUN Jianhua 1 , LI Zihui 2 , DONG Jinbo 1 , CHEN Lei 1 ( 1. Departm ent o fO rthopaed ics, the F irst Affiliated hosp ital o f Shihezi University Schoo l of m ed ic ine; Xinjiang, Sh ihezi 832008; 2. Departm ent o f Orthopaed ics, the Peop les hosp ital o f Shihez;i X in jiang, Shihez,i 832002) !Abstract∀ Objective: The early d iagnosis v alue of arthroscopy and synov ia l biopsy fo r rheum ato id arthritisw ith so li tary knee jo int was eva luated. M ethods: A to tal o f 41 cases we re se lected from Septem ber 1998 toM ay 2006 in our hosptia,l inc luding 19 m a le and 22 fem a le patients w ith an average age o f 40. 5 years who suffe red from solitary knee synov itis. A ll o f patients were diagnosed as rheum ato id arthritis confirm ed by arthroscopy and synov ia l b iopsy and w ere fo llow ed fo r 3~ 11 years ( m ean 6. 9 yea rs). The RA cases w ere dete rm ined by the criteria o f RA d iagnosis of Am erican rheum ato id assoc ia 124 第 2期 农 垦 医 学 第 32卷 基金项目: 石河子大学高层次人才项目 (项目编号: RCZX200541) , 石河子科技计划项目 ( 2007YL01)