Chinese General Practice ·4084· December 2011.Vol.14 No.12B ·诊治分析· 超声心动图对急性心肌梗死并发左室附壁血栓的 诊断价值分析 郭坤霞，卢桂林，刘成，黄磊，刘奎灿 【摘要】目的探讨超声心动图对急性心肌梗死并发左室附壁血栓的诊断价值，方法回顾性分析34例急性心 肌梗死并发左室附壁血栓患者的超声心动图表现，总结其特点。结果超声心动图可显示34例急性心肌梗死并发左室 附壁血栓的部位、形态、大小、回声情况。结论超声心动图诊断急性心肌梗死并发左室附壁血栓具有特异性，且简 便、准确、重复性强，有一定的诊断价值，值得临床推广。 【关键词】心肌梗死；超声心动描记术；血栓形成；心脏室壁瘤 【中图分类号】R542.21R445.14【文献标识码】B【文章编号】1007-9572(2011)12-4084-02 Application Value of Ultrasonic Electrocardiogram in Diagnosing Acute Myocardial Infarction Concurrent Left Ventricu- lar Mural Thrombus GUO Kun-xia,LU Gui-lin,LIU Cheng,et al.Department of Function,the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University,Shihezi 832008,China [Abstract]Objective To Evaluate the application value of the ultrasonic electrocardiogram in diagnosing the acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus.Methods Retrospectively analyzed the echocardiography charts of the 34 patients with acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus.Results Echocardiography can show the position,shape,size and echo of left ventricular mural thrombus in the 34 case of acute myocardial infarction.Conclu- sion Diagnosing acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus by Echocardiography has the advantages of unique,simple,accurate and strong repeatability,it can be used as the preferred imaging examination method to diagnose the mural thrombus [Key words]Myocardial infarction:Echocardiography:Thrombosis:Heart aneurysm 左室附壁血栓是急性心肌梗死后较常见的并发症和死亡原 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为1.7~3.4MHz。常规 因之一习，附壁血栓脱落可导致重要脏器缺血坏死而使患者 扫查切面：胸骨旁左室长轴切面、左房室瓣、乳头肌和心尖水 致残，甚至死亡日。及早做出诊断，选择积极有效的治疗方 平短轴切面、心尖四腔心和两腔心切面，必要时加做心尖左室 法至关重要。本研究对34例急性心肌梗死并发左室附壁血栓 长轴、胸骨旁四腔心、剑突下四腔心等切面。除常规检查项目 患者的超声心动图资料进行回顾性分析，总结其特点，旨在探 外，重点观察心脏各节段室壁运动情况及梗死区有无附壁异常 讨超声心动图对急性心肌梗死并发左室附壁血栓的诊断价值。 回声，如有则主要检测异常回声附着的部位、形态、大小、回 1资料与方法 声情况。室壁运动分析采用美国超声心动图协会推荐的左室壁 1.1研究对象34例患者均为我院2008年7月一2011年4 16节段，右室壁6节段划分法圆。 月心内科门诊及住院治疗、符合心电图诊断标准的急性心肌梗 2结果 死患者，其中男33例，女1例，年龄52~78岁，平均(65± 超声心动图显示34例患者左室前壁和（或）前间隔和 13)岁：广泛前壁心肌梗死者22例，合并室壁瘤形成者21 (或)下壁乳头肌水平收缩活动明显减弱，心尖水平呈矛盾运 例：前壁+下壁心肌梗死者10例，合并室壁瘤形成者3例： 动，均探及瘤区内回声杂乱、增强或低回声团块附着，与正常 前壁+下壁+右室心肌梗死者2例，合并室壁瘤形成者1例。 组织分界明显（见图1~4）。其中29例附壁血栓位于心尖部， 所有患者于急性心肌梗死后10d内行超声心动图检查。诊断 5例位于室间隔下部，形态不规则：28例为扁平状，6例为乳 室壁瘤的标准：(1)整个心动周期中室壁膨出：(2)局部室 头状，血栓基底与心室壁广泛附着，几乎无活动度，仅1例随 壁呈矛盾运动：(3)局部室壁变薄、回声增强。瘤区内回声 心脏舒、缩呈明显活动：4例回声杂乱，2例呈略强回声，28 杂乱、增强或呈团块低回声，诊断为附壁血栓形成的。 例呈均匀低回声团块：血栓形成部位，9例室壁运动消失，25 1.2仪器与方法应用Philips公司E33型及GE公司ivid7 例室壁瘤形成：34例患者左心均不同程度增大，29例伴有不 同程度左室收缩功能下降。34例左室附壁血栓患者均接受溶 栓、抗凝治疗后，行超声心动图复诊，其中29例完全消失，5 作者单位：832008新疆石河子市，石河子大学医学院第一附属医 例形态变小，回声增强。 院功能科 C1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
·诊治分析· 超声心动图对急性心肌梗死并发左室附壁血栓的 诊断价值分析 郭坤霞，卢桂林，刘 成，黄 磊，刘奎灿 作者单位: 832008 新疆石河子市，石河子大学医学院第一附属医 院功能科 【摘要】 目的 探讨超声心动图对急性心肌梗死并发左室附壁血栓的诊断价值。方法 回顾性分析 34 例急性心 肌梗死并发左室附壁血栓患者的超声心动图表现，总结其特点。结果 超声心动图可显示 34 例急性心肌梗死并发左室 附壁血栓的部位、形态、大小、回声情况。结论 超声心动图诊断急性心肌梗死并发左室附壁血栓具有特异性，且简 便、准确、重复性强，有一定的诊断价值，值得临床推广。 【关键词】 心肌梗死; 超声心动描记术; 血栓形成; 心脏室壁瘤 【中图分类号】R 542. 21 R 445. 14 【文献标识码】B 【文章编号】1007 － 9572 (2011) 12 － 4084 － 02 Application Value of Ultrasonic Electrocardiogram in Diagnosing Acute Myocardial Infarction Concurrent Left Ventricular Mural Thrombus GUO Kun － xia，LU Gui － lin，LIU Cheng，et al． Department of Function，the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University，Shihezi 832008，China 【Abstract】 Objective To Evaluate the application value of the ultrasonic electrocardiogram in diagnosing the acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus． Methods Retrospectively analyzed the echocardiography charts of the 34 patients with acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus． Results Echocardiography can show the position，shape，size and echo of left ventricular mural thrombus in the 34 case of acute myocardial infarction． Conclusion Diagnosing acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus by Echocardiography has the advantages of unique，simple，accurate and strong repeatability，it can be used as the preferred imaging examination method to diagnose the mural thrombus． 【Key words】 Myocardial infarction; Echocardiography; Thrombosis; Heart aneurysm 左室附壁血栓是急性心肌梗死后较常见的并发症和死亡原 因之一［1 － 3］，附壁血栓脱落可导致重要脏器缺血坏死而使患者 致残，甚至死亡［4］。及早做出诊断，选择积极有效的治疗方 法至关重要。本研究对 34 例急性心肌梗死并发左室附壁血栓 患者的超声心动图资料进行回顾性分析，总结其特点，旨在探 讨超声心动图对急性心肌梗死并发左室附壁血栓的诊断价值。 1 资料与方法 1. 1 研究对象 34 例患者均为我院 2008 年 7 月—2011 年 4 月心内科门诊及住院治疗、符合心电图诊断标准的急性心肌梗 死患者，其中男 33 例，女 1 例，年龄 52 ～ 78 岁，平均 ( 65 ± 13) 岁; 广泛前壁心肌梗死者 22 例，合并室壁瘤形成者 21 例; 前壁 + 下壁心肌梗死者 10 例，合并室壁瘤形成者 3 例; 前壁 + 下壁 + 右室心肌梗死者 2 例，合并室壁瘤形成者 1 例。 所有患者于急性心肌梗死后 10 d 内行超声心动图检查。诊断 室壁瘤的标准: ( 1) 整个心动周期中室壁膨出; ( 2) 局部室 壁呈矛盾运动; ( 3) 局部室壁变薄、回声增强。瘤区内回声 杂乱、增强或呈团块低回声，诊断为附壁血栓形成［5］。 1. 2 仪器与方法 应用 Philips 公司 iE 33 型及 GE 公司 vivid 7 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为 1. 7 ～ 3. 4 MHz。常规 扫查切面: 胸骨旁左室长轴切面、左房室瓣、乳头肌和心尖水 平短轴切面、心尖四腔心和两腔心切面，必要时加做心尖左室 长轴、胸骨旁四腔心、剑突下四腔心等切面。除常规检查项目 外，重点观察心脏各节段室壁运动情况及梗死区有无附壁异常 回声，如有则主要检测异常回声附着的部位、形态、大小、回 声情况。室壁运动分析采用美国超声心动图协会推荐的左室壁 16 节段，右室壁 6 节段划分法［6］。 2 结果 超声心动图显示 34 例患者左室前壁和 ( 或) 前间隔和 ( 或) 下壁乳头肌水平收缩活动明显减弱，心尖水平呈矛盾运 动，均探及瘤区内回声杂乱、增强或低回声团块附着，与正常 组织分界明显 ( 见图 1 ～ 4) 。其中 29 例附壁血栓位于心尖部， 5 例位于室间隔下部，形态不规则; 28 例为扁平状，6 例为乳 头状，血栓基底与心室壁广泛附着，几乎无活动度，仅 1 例随 心脏舒、缩呈明显活动; 4 例回声杂乱，2 例呈略强回声，28 例呈均匀低回声团块; 血栓形成部位，9 例室壁运动消失，25 例室壁瘤形成; 34 例患者左心均不同程度增大，29 例伴有不 同程度左室收缩功能下降。34 例左室附壁血栓患者均接受溶 栓、抗凝治疗后，行超声心动图复诊，其中 29 例完全消失，5 例形态变小，回声增强。 ·4084·
PChinese General Practice 2011年12月第14卷第12B期 ·4085· 物品 01Hm010119.0 SHZ YIXUEYUAN FU YUAN S5-IMEART F1 图1左室附壁血栓（低回声） 图3左室附壁血栓（略强回声） Figure 1 Left ventricular mural thrombus Figure 3 Left ventricular mural thrombus 04/20/2011 10-1812 T4 SHZ YIXUEYUAN FU YUAN 35-1/HEAR SHZ YIXUEYUAN FU YUAN S5-I/HEART LA 图2左室附壁血栓（混合回声） Figure 2 Left ventricular mural thrombus 图4左室心尖部附壁血栓（低回声） Figure 4 Left ventricular mural thrombus in apex cordis 3讨论 心血管康复学杂志，2005,14(3)：207. 左室附壁血栓是急性心肌梗死后常见的并发症和死亡原因 2陈才旺，王宏艳，王延梅，等.急性心肌梗死后左室附壁血栓38 之一。左室附壁血栓在梗死后24~72h即可形成，但在超声 例临床分析们.中国煤炭工业医学杂志，2002,5(12)：1175 心动图上显示出来需要6~10d的，本研究结果与此相吻合。 -1176. 在超声心动图上，附壁血栓最常见于心尖部或前壁心肌梗死 3 Huggins G,Fuster V.Left ventricular thromboemobolism after myoear- 区，尤其是大面积心肌梗死伴室壁瘤者（见图1、4）。由于梗 dial infaretion []Heart Dis Stroke,1994,3 (6):356-360. 4吴忠，王圣，王卫，等.心梗后左室血栓治疗体会（附10例报 死区心肌扩张变薄，心肌坏死、纤维化，心腔内压力使其逐渐 )].中国热带医学，2005,5(9)：1891 向外膨出形成室壁瘤。左室附壁血栓多附着于有反向波动的室 5张治平，韩宏伟，陈国洪，等。急性心肌梗死并左室附壁血栓形 壁瘤样扩张部位国。新鲜血栓回声弱（见图1），机化血栓回 成50例临床分析[].中国医疗前沿杂志，2009,4(20)：46- 声强（见图3）：血栓形态不规则，大多呈扁平状，回声强度 47 及密度不均匀，表示血栓有不同程度的机化、纤维化。血栓基 6张贵灿.现代超声心动图学[]·福州：福建科学技术出版社， 底与心室壁多广泛附着，位置固定（见图1、2）：也可呈球 2009:198-199. 状，凸向心腔（见图3），活动或伴可活动的附着物，后者血 7刘汉英.冠心病超声诊断特点及评价[门/陈在嘉，徐义枢， 栓易脱落形成体循环栓子，危险性较大：血栓形成部位出现室 孔华宇.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1996：124- 壁运动消失、矛盾运动或室壁瘤形成，这是左室附壁血栓形成 134. 的病理学基础回。心腔越大，左室射血分数越低，心肌的收 8邓又斌，谢明星，张青萍。中华影像医学·北京：人民卫生 缩力就越弱，左心室腔内的血流速度就越慢，易造成血液成分 出版社，2011：282. 的沉积，有利于血栓的形成@。 9牛晓燕，王志斌.急性心肌梗死后左心室附壁血栓超声表现1例 0门.中华超声影像学杂志，2004,13(8)：600. 超声心动图检测左室内附壁血栓敏感而特异，且简便、准 10杨旭，马春燕，薛莉.扩张型心肌病左室附壁血栓形成的危险因 确、可重复跟踪检查，对急性心肌梗死并发左室附壁血栓有一 素分析0.中国实用医刊，2009,36(5)：21-22 定诊断价值，可早在血栓形成前显示出在瘤壁或心腔内漩涡状 (收稿日期：2011-06-25： 的致密回声群，指导抗凝或溶栓治疗，值得临床推广。 修回日期：2011-10-15) 参考文献 (本文编辑：赵跃翠) 1王延梅，陈才旺.急性心肌梗死后左室附壁血栓临床研究] C1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
图 1 左室附壁血栓 ( 低回声) Figure 1 Left ventricular mural thrombus 图 2 左室附壁血栓 ( 混合回声) Figure 2 Left ventricular mural thrombus 图 3 左室附壁血栓 ( 略强回声) Figure 3 Left ventricular mural thrombus 图 4 左室心尖部附壁血栓 ( 低回声) Figure 4 Left ventricular mural thrombus in apex cordis 3 讨论 左室附壁血栓是急性心肌梗死后常见的并发症和死亡原因 之一。左室附壁血栓在梗死后 24 ～ 72 h 即可形成，但在超声 心动图上显示出来需要 6 ～ 10 d ［7］，本研究结果与此相吻合。 在超声心动图上，附壁血栓最常见于心尖部或前壁心肌梗死 区，尤其是大面积心肌梗死伴室壁瘤者 ( 见图 1、4) 。由于梗 死区心肌扩张变薄，心肌坏死、纤维化，心腔内压力使其逐渐 向外膨出形成室壁瘤。左室附壁血栓多附着于有反向波动的室 壁瘤样扩张部位［8］。新鲜血栓回声弱 ( 见图 1) ，机化血栓回 声强 ( 见图 3) ; 血栓形态不规则，大多呈扁平状，回声强度 及密度不均匀，表示血栓有不同程度的机化、纤维化。血栓基 底与心室壁多广泛附着，位置固定 ( 见图 1、2) ; 也可呈球 状，凸向心腔 ( 见图 3) ，活动或伴可活动的附着物，后者血 栓易脱落形成体循环栓子，危险性较大; 血栓形成部位出现室 壁运动消失、矛盾运动或室壁瘤形成，这是左室附壁血栓形成 的病理学基础［9］。心腔越大，左室射血分数越低，心肌的收 缩力就越弱，左心室腔内的血流速度就越慢，易造成血液成分 的沉积，有利于血栓的形成［10］。 超声心动图检测左室内附壁血栓敏感而特异，且简便、准 确、可重复跟踪检查，对急性心肌梗死并发左室附壁血栓有一 定诊断价值，可早在血栓形成前显示出在瘤壁或心腔内漩涡状 的致密回声群，指导抗凝或溶栓治疗，值得临床推广。 参考文献 1 王延梅，陈才旺 . 急性心肌梗死后左室附壁血栓临床研究 ［J］ . 心血管康复学杂志，2005，14 ( 3) : 207． 2 陈才旺，王宏艳，王延梅，等 . 急性心肌梗死后左室附壁血栓 38 例临床分析 ［J］ . 中国煤炭工业医学杂志，2002，5 ( 12) : 1175 － 1176． 3 Huggins G，Fuster V． Left ventricular thromboemobolism after myoeardial infaretion ［J］． Heart Dis Stroke，1994，3 ( 6) : 356 － 360． 4 吴忠，王圣，王卫，等 . 心梗后左室血栓治疗体会 ( 附 10 例报 告) ［J］ . 中国热带医学，2005，5 ( 9) : 1891． 5 张治平，韩宏伟，陈国洪，等 . 急性心肌梗死并左室附壁血栓形 成50 例临床分析 ［J］ . 中国医疗前沿杂志，2009，4 ( 20) : 46 － 47． 6 张贵灿 . 现代超声心动图学 ［M］ . 福州: 福建科学技术出版社， 2009: 198 － 199． 7 刘汉英 . 冠心病超声诊断特点及评价 ［M］ / /陈在嘉，徐义枢， 孔华宇 . 临床冠心病学 . 北京: 人民军医出版社，1996: 124 － 134． 8 邓又斌，谢明星，张青萍 . 中华影像医学 ［M］ . 北京: 人民卫生 出版社，2011: 282． 9 牛晓燕，王志斌 . 急性心肌梗死后左心室附壁血栓超声表现 1 例 ［J］ . 中华超声影像学杂志，2004，13 ( 8) : 600． 10 杨旭，马春燕，薛莉 . 扩张型心肌病左室附壁血栓形成的危险因 素分析 ［J］ . 中国实用医刊，2009，36 ( 5) : 21 － 22． ( 收稿日期: 2011 － 06 － 25; 修回日期: 2011 － 10 － 15) ( 本文编辑: 赵跃翠) ·4085·