胎儿窘迫 fetal distress 复旦大学医学院附属妇产科医院 李笑天教授
胎儿窘迫 fetal distress 复旦大学医学院附属妇产科医院 李笑天 教授
概念 定义 胎儿缺氧酸中毒引起的一系列症候群 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下 ·智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧,10%为遗传因 素 重度室息中,4.1%有智力异常 室息室息20min后好转者,364%智力异常
概念 • 定义： – 胎儿缺氧酸中毒引起的一系列症候群。 • 重要性 – 围产儿死亡首要的因素 – 儿童智力低下的主要原因 • 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 • 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧，10％为遗传因 素。 • 重度窒息中，4.1%有智力异常 • 窒息窒息20min后好转者，36.4％智力异常
分类 急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫:无明显的临床表现,可 能发生胎儿宫内发育迟缓
分类 • 急性胎儿窘迫 • 慢性胎儿窘迫：无明显的临床表现，可 能发生胎儿宫内发育迟缓
胎心监护与胎儿窘迫 胎心监护和B超等手段的使用,使胎儿窘迫的 诊断率升高。 我国:1977年294%-->1994年2188% 美国:1974年0.6%,1984年58% 发生率 发生的间 分娩数胎儿窘迫发生率%临产前第一产程第二产程 19719785377 158 2.94 (443)64(40.51)87(55.86) 1993-19954772 1040 218885(8.14)325(31.13)634(60.73)
胎心监护与胎儿窘迫 • 胎心监护和B超等手段的使用，使胎儿窘迫的 诊断率升高。 – 我国：1977年 2.94% ---> 1994年 21.88% – 美国:1974年 0.6%, 1984年5.8% 发生率 发生时间 分娩数 胎儿窘迫 发生率(%) 临产前 第一产程 第二产程 1977-1978 5377 158 2.94 7（4.43） 64（40.51） 87（55.86） 1993-1995 4772 1040 21.88 85（8.14） 325 (31.13) 634（60.73）
急性围产期室息 acute perinatal asphyxia ·1992年,ACOG和AAP提出, 包括产前、产时和产后(新生儿)时期 定义: 重度的代谢性或混合性酸中毒(脐动脉血pH<7.0) Apgar评分(5min)<4 新生儿期有神经系统损伤的表现:抽搐,低张,昏 迷,缺血缺氧性脑病等 新生儿有多系统多脏器功能不全,包括中枢神经系 统,心、肺、代谢、消化、血液等
急性围产期窒息 acute perinatal asphyxia • 1992年，ACOG 和AAP提出， • 包括产前、产时和产后（新生儿）时期 • 定义： – 重度的代谢性或混合性酸中毒（脐动脉血pH<7.0） – Apgar评分（5min）< 4 – 新生儿期有神经系统损伤的表现：抽搐，低张，昏 迷，缺血缺氧性脑病等。 – 新生儿有多系统多脏器功能不全，包括中枢神经系 统，心、肺、代谢、消化、血液等
病因 胎儿获得充分交换的五个重要环节: 母体血液中氧含量充分, 子宫局部循环通畅, 绒毛气血交换正常, 胎儿胎盘循环通畅, 胎儿心肺功能及血红蛋白正常
病因 • 胎儿获得充分交换的五个重要环节： – 母体血液中氧含量充分， – 子宫局部循环通畅， – 绒毛气血交换正常， – 胎儿胎盘循环通畅， – 胎儿心肺功能及血红蛋白正常
临床表现和诊断 胎动 胎心率( fetal heart rate) 羊水粪染,或羊水过少 胎心监护 ·胎儿生物物理指标评分 多普勒超声 脐动脉、胎儿肾动脉、大脑中动脉等血流阻力指标 胎儿心电图 胎儿头皮血的血气分析和pH值 胎儿血氧饱和度动态监测 近红外分光光谱法,775and908nm
临床表现和诊断 • 胎动 • 胎心率（fetal heart rate） • 羊水粪染，或羊水过少 • 胎心监护 • 胎儿生物物理指标评分 • 多普勒超声： – 脐动脉、胎儿肾动脉、大脑中动脉等血流阻力指标 • 胎儿心电图 • 胎儿头皮血的血气分析和pH值 • 胎儿血氧饱和度动态监测 – 近红外分光光谱法，775 and 908nm
图1:正常的胎心监护曲线 胎心监护( cardiotocograpgy, CTG)
图1：正常的胎心监护曲线 胎心监护（cardiotocograpgy, CTG）
五、胎儿生物物理指标评分 (biophysiological profile scores, BPPs 指标: NST、FBM、FM、FT和AFV 意义 8-10分,正常 4-6分,可疑胎儿窘迫 0-3分,胎儿窘迫 羊水过少,慢性缺氧
五、胎儿生物物理指标评分 (biophysiological profile scores, BPPs) • 指标： – NST、FBM、FM、FT和AFV • 意义 – 8－10分，正常 – 4－6分，可疑胎儿窘迫 – 0－3分，胎儿窘迫 – 羊水过少，慢性缺氧
十、胎儿窘迫的诊断 原则: 综合分析:由于胎儿窘迫的临床表现均为非 特异性表现,单一的检查指标的假阳性率和 假阴性率高。 了解胎儿窘迫的高危因素 了解产程的进展 尽量寻找病因 若有可疑胎儿窘迫,动态观察
十、胎儿窘迫的诊断 • 原则： – 综合分析：由于胎儿窘迫的临床表现均为非 特异性表现，单一的检查指标的假阳性率和 假阴性率高。 – 了解胎儿窘迫的高危因素 – 了解产程的进展 – 尽量寻找病因 – 若有可疑胎儿窘迫，动态观察