妊娠合并心脏病 上海市第一妇婴保健院应豪
妊娠合并心脏病 上海市第一妇婴保健院 应豪
发病率1~4% 易发生心力衰竭 是我国孕产妇死亡的主要原因
发病率1～4％ 易发生心力衰竭 是我国孕产妇死亡的主要原因
(一)心脏病的种类 先天性心脏病:30%~50% 风心:20% 其他: 妊高征心脏病 围产期心肌病 心肌炎、心律失常、贫血性心脏病 高心、甲心
（一）心脏病的种类 先天性心脏病：30％～50％ 风心：20％ 其他： 妊高征心脏病 围产期心肌病 心肌炎、心律失常、贫血性心脏病 高心、甲心
妊高征心脏病 妊高征死亡的主要原因 ●特点: 以左心衰为主的全心衰竭 有肺动脉高压的表现 常合并其他高危因素:双胎、贫血
妊高征心脏病 ⚫ 妊高征死亡的主要原因 ⚫ 特点： – 以左心衰为主的全心衰竭 – 有肺动脉高压的表现 – 常合并其他高危因素：双胎、贫血
围生期心肌病 ●临床特点: 病因不清 无心血管疾病史 妊娠后3个月至产后6个月内发生的扩张型心肌病 临床表现:(左/右)心衰 ECG:无/T波改变 胸片:心影大、波动弱、肺淤血 超声心动图:心影大、波动弱、左室射血分数低 预后 死亡原因:心衰、肺梗塞、心律失常等 早期治疗,1/3-1/2痊愈 再次妊娠复发
围生期心肌病 ⚫ 临床特点： – 病因不清 – 无心血管疾病史 – 妊娠后3个月至产后6个月内发生的扩张型心肌病 – 临床表现：（左/右）心衰 – ECG：无／T波改变 – 胸片：心影大、波动弱、肺淤血 – 超声心动图：心影大、波动弱、左室射血分数低 ⚫ 预后 – 死亡原因：心衰、肺梗塞、心律失常等 – 早期治疗，1/3－1/2痊愈 – 再次妊娠复发
二)心脏病对胎儿的影响 ●心功能恶化 流产、早产、死胎、UGR、胎儿窘迫、新 生儿室息 ●药物 ●先心遗传
（二）心脏病对胎儿的影响 ⚫ 心功能恶化 – 流产、早产、死胎、IUGR、胎儿窘迫、新 生儿窒息 ⚫ 药物 ⚫ 先心遗传
三)诊断和早期诊断 ●诊断 ●早期诊断 妊娠前的病史 活动后胸闷、心悸、气急 妊娠后的临产表现 呼吸和心率 体征 夜间端坐呼吸 EKG 干咳 Ⅹ线摄片 肺底湿啰音 超声心动图
（三）诊断和早期诊断 ⚫ 诊断 – 妊娠前的病史 – 妊娠后的临产表现 – 体征 – EKG – X线摄片 – 超声心动图 ⚫ 早期诊断 – 活动后胸闷、心悸、气急 – 呼吸和心率 – 夜间端坐呼吸 – 干咳 – 肺底湿啰音
是香妊娠? 可以妊娠 不可以妊娠 轻度心脏病 心脏病变较重 心功能I~Ⅱ级 心功能Ⅲ一Ⅳ级 无心衰史 既往有心衰史 无其他并发症 肺动脉高压 右向左分流型先心病、严 重心律失常 活动性风湿热 联合瓣膜病 并发细菌性心内膜炎 急性心肌炎 年龄在35岁以上,心脏病 病程较长者
是否妊娠？ ⚫ 可以妊娠 – 轻度心脏病 – 心功能I～II级 – 无心衰史 – 无其他并发症 • 不可以妊娠 –心脏病变较重 –心功能Ⅲ一Ⅳ级 –既往有心衰史 –肺动脉高压 –右向左分流型先心病、严 重心律失常 –活动性风湿热 –联合瓣膜病 –并发细菌性心内膜炎 –急性心肌炎 –年龄在35岁以上，心脏病 病程较长者
产科处理一妊娠期(1) 1.凡不宜妊娠孕妇,应孕12周前人流 2.妊娠已超过12周,应积极治疗心衰,使之渡 过妊娠与分娩为宜。 3.顽固性心衰病例,应与内科医生配合,严格 监护下行剖宫取胎术
产科处理－妊娠期（1） 1. 凡不宜妊娠孕妇，应孕12周前人流。 2. 妊娠已超过12周，应积极治疗心衰，使之渡 过妊娠与分娩为宜。 3. 顽固性心衰病例，应与内科医生配合，严格 监护下行剖宫取胎术
产科处理一妊娠期(1) 能及早发现心衰的早期征象 妊娠20周前,应每2周行产前检查1次;20周后 尤其32周后,产前检查应每周1次 3.发现早期心衰征象应立即住院治疗 4.孕期顺利,亦应孕36-38周提前住院待产
产科处理－妊娠期（1） 1. 能及早发现心衰的早期征象 2. 妊娠20周前，应每2周行产前检查1次；20周后 尤其32周后，产前检查应每周1次。 3. 发现早期心衰征象应立即住院治疗。 4. 孕期顺利，亦应孕36－38周提前住院待产