羊水栓塞 复旦大学附属妇产科医院徐焕
羊水栓塞 复旦大学附属妇产科医院 徐焕
定义 由于羊水物质进入母体血循环引起 的一系列严重症状的综合症, 典型表现以突然发作的低血压、低 氧血症及凝血功能障碍为主,是产 科的一种少见而凶险的并发症,死 亡率达80 妊娠过敏样综合症
定义 • 由于羊水物质进入母体血循环引起 的一系列严重症状的综合症， • 典型表现以突然发作的低血压、低 氧血症及凝血功能障碍为主，是产 科的一种少见而凶险的并发症，死 亡率达80％。 • 妊娠过敏样综合症
典型病例
典型病例
孕1产0,因头痛,视物不清,BP19030mmHg拟先兆子 痫由外院转入,经解痉、扩容、降压治疗,BP降至 140/90mmHg,但尿蛋白持续十+~+十十,要求终止妊 娠。孕33周10:30催产素引产14:00自然破膜,羊水清, 量不多;因无规则宫缩停止点滴;17:40自然临产宫缩 30-40秒2~3分,宫口2cm。19:20突然寒颤,发抖 呼吸困难,血压100/50mmHg,P92次分,R24次/分,神 智清醒,即刻诊断为羊水栓塞,予面罩加压给氧,肌注 ∞地塞米松10mg,两条静脉给予罂粟碱30mg,地米20mg, 阿托品1mg,安茶碱250mg肝素25mg,并予多巴胺40mg, 19:25血压0mmHg,P96~120次分,19:40宫口开 全胎心消失,20:00胎吸助产一死男婴,5分钟后胎盘自 然娩出,阴道流出暗红色血液,无血凝块、血压90 60mmHg
孕1产0，因头痛，视物不清，BP190/130mmHg拟先兆子 痫由外院转入，经解痉、扩容、降压治疗，BP降至 140/90mmHg，但尿蛋白持续＋＋～＋＋＋，要求终止妊 娠。孕33周10：30催产素引产14:00自然破膜，羊水清， 量不多；因无规则宫缩停止点滴；17：40自然临产宫缩 30－40秒/2～3分，宫口2cm。19：20突然寒颤，发抖、 呼吸困难，血压100/50mmHg,P92次/分，R24次/分，神 智清醒，即刻诊断为羊水栓塞，予面罩加压给氧，肌注 地塞米松10mg，两条静脉给予罂粟碱30mg，地米20mg， 阿托品1mg，安茶碱250mg肝素25mg，并予多巴胺40mg， 19：25血压0/0mmHg， P96～120次/分，19：40宫口开 全胎心消失，20：00胎吸助产一死男婴，5分钟后胎盘自 然娩出，阴道流出暗红色血液，无血凝块、血压90／ 60mmHg
再开放第三条静脉通道,快速滴入林格氏液,脉搏 140次/分,予西地兰0.4mg入小壶,呼吸仍困难 26-35次/分,肺底未闻啰音;20:20因血不凝,考 虑已进入纤溶亢进阶段,予六氨基己酸4g加入点滴; 阴道出血多,不凝。予催产素10U入小壶,10U加点 滴内。此时凝血结果已出,凝血酶原时间35秒,对 照20秒,纤维蛋白原<100mg/dL,3P试验阳性,血 小板70×109/L。至21:00出血已达1500m,输血 200m,纤维蛋白原1.5g;21:35血压30/0mmHg 21:45血压0/0mmHz,加入阿拉明与多巴胺一起升 压,并予20mg654-2静点,继续输血输液。征得家属 同意后,23:00在产房于局麻加静脉麻醉下行子官 次全切除术,术中血压一直为0/0mm。23:15 瞳孔散大,对光反应差,一直加压输血中。至23: 25子宫动脉结扎时血压上升至120/80mmHg,脉搏 130次/分,从此手术过程中血压一直在(120~140) /(80~100)mmHg间波动
再开放第三条静脉通道，快速滴入林格氏液，脉搏 140次／分，予西地兰0．4mg入小壶，呼吸仍困难 26--35次／分，肺底未闻啰音；20：20因血不凝，考 虑已进入纤溶亢进阶段，予六氨基己酸4g加入点滴； 阴道出血多，不凝。予催产素10U入小壶，10U加点 滴内。此时凝血结果已出，凝血酶原时间35秒，对 照20秒，纤维蛋白原<100mg／dL，3P试验阳性，血 小板70×109／L。至21：00出血已达1500ml，输血 200ml，纤维蛋白原1．5g；21：35血压30／0mmHg； 21：45血压0／0mmHz，加入阿拉明与多巴胺一起升 压，并予20mg 654-2静点，继续输血输液。征得家属 同意后，23：00在产房于局麻加静脉麻醉下行子宫 次全切除术，术中血压一直为0／0mmHg。23：15 瞳孔散大，对光反应差，一直加压输血中。至23： 25子宫动脉结扎时血压上升至120／80mmHg，脉搏 130次／分，从此手术过程中血压一直在(120～140) ／(80～100)mmHg间波动
4月15日0:15手术结束,术前加术中共出血3500ml 到手术结束时共输液2250ml,输血1400ml,尿量 120m。分娩前Hbl40g/L,HCT42.5%血小板 165×109/L,手术前Hb60g/L,HCT26%。子宫 切除前肝肾功能、电解质均正常,心电图窦性心动过 速。手术后血压平稳,脉搏100~110次/分,术后当 天继续输血400m,4月16日Hb101g/L,HCT29%, RBC3.25×1012/L,血小板88×109/L,纤维蛋 白原3.40g/L。术后三天伤口左侧缘压痛,且扪及 界限不清楚之包块约12cm×8cm×4cm大小,怀疑筋 膜下血肿,切开引流放出陈旧性凝血块50+m,术后 58天痊愈出院。出院时血压120/80mmHg,尿蛋白+, Hb135g/L,HCT42%,心肺功能正常,腹壁切口已 愈合
4月15日0：15手术结束，术前加术中共出血3500ml， 到手术结束时共输液2250ml，输血1400ml，尿量 120ml。分娩前Hbl40g／L，HCT42．5％，血小板 165×109／L，手术前Hb60g／L，HCT26％。子宫 切除前肝肾功能、电解质均正常，心电图窦性心动过 速。手术后血压平稳，脉搏100～110次／分，术后当 天继续输血400ml，4月16日Hb101g/L，HCT29％， RBC3．25×1012／L，血小板88×109／L，纤维蛋 白原3．40g／L。术后三天伤口左侧缘压痛，且扪及 界限不清楚之包块约12cm×8cm×4cm大小，怀疑筋 膜下血肿，切开引流放出陈旧性凝血块50＋ml，术后 58天痊愈出院。出院时血压120／80mmHg，尿蛋白+， Hb135g／L，HCT42％，心肺功能正常，腹壁切口已 愈合
讨论 ◆羊水栓塞的病因学及病理生理 ·羊水栓塞的预防措施 ◆羊水栓塞的处理原则
讨论 羊水栓塞的病因学及病理生理 羊水栓塞的预防措施 羊水栓塞的处理原则
病因 ◆外力作用 ◆损伤 ◆某些病理妊娠 ◆胎膜早破
病因 外力作用 损伤 某些病理妊娠 胎膜早破
羊水进入母血循环的途径 ◆宫颈内静脉 子宫胎盘床 多A→胎盘边绦处血管 ◆羊膜渗透
羊水进入母血循环的途径 宫颈内静脉 子宫胎盘床 胎盘边缘处血管 羊膜渗透
病理生理 ◆肺动脉高压—急性呼吸循环衰竭 ◆急性弥漫性血管内凝血(急性D|C) 多·多脏器损伤
病理生理 肺动脉高压——急性呼吸循环衰竭 急性弥漫性血管内凝血（急性DIC） 多脏器损伤