妊娠滋养细胞疾病 子宫内膜异位症 复旦大学附属妇产科医院 朱芝玲
妊娠滋养细胞疾病 子宫内膜异位症 复旦大学附属妇产科医院 朱芝玲
病例1 ●患者,女性,28岁,已婚。因“反复月经不规则4年, 咳嗽伴痰中血丝1月”于2001-1-29入院。97年因“停 经4月伴阴道流血”,于当地医院经B超检查,考虑为 过期流产”,行清宫术,未送病理检验。以后月经时 常延迟10~20天,患者多次查尿HCG十,B超均未见宫 内妊娠依据。2001-1至本院就诊,查尿HCG十,血 HCG601355mUL,B超提示子宫附件未见异常,分段 诊刮提示:子宫内膜呈分泌反应,间质呈较好蜕膜样反 应。胸片:右侧少量胸腔积液,右下肺可疑小结节影。 ●月经史:17岁初潮,周期30-40天,经期5-7天 Lmp2000-12-23。 婚育史:24岁结婚,0-0-1-0,末次妊娠距今4年。 ●妇科检査:阴道:粘膜正常;宫颈:轻糜;宫体:中位 正常大小;双侧附件:未及肿块
病例1 ⚫ 患者，女性，28岁，已婚。因“反复月经不规则4年， 咳嗽伴痰中血丝1月”于2001-1-29入院。97年因“停 经4月伴阴道流血” ，于当地医院经B超检查，考虑为 “过期流产” ，行清宫术，未送病理检验。以后月经时 常延迟10～20天，患者多次查尿HCG＋，B超均未见宫 内妊娠依据。20 01-1至本院就诊，查尿HCG＋，血 HCG60135.5mIU/L，B超提示子宫附件未见异常，分段 诊刮提示：子宫内膜呈分泌反应，间质呈较好蜕膜样反 应。胸片：右侧少量胸腔积液，右下肺可疑小结节影。 ⚫ 月经史：1 7岁初潮，周期3 0 -4 0天，经期5 -7天。 Lmp2000-12-23。 ⚫ 婚育史：24岁结婚，0-0-1-0，末次妊娠距今4年。 ⚫ 妇科检查：阴道：粘膜正常；宫颈：轻糜；宫体：中位， 正常大小；双侧附件：未及肿块
病例2 患者,女性,53岁,已婚。因“不规则阴道流血8月余” 于98-8-21入院。98-2因“月经紊乱”于当地医院诊刮 具体病理不详,但未见绒毛,尿HCG+。98-5-21当地 医院查血HCG224(正常值为60以下),98-8-20本院 查血βHCG2693ng/m,彩超提示:子宫饱满,质地欠 均,肌层内彩色星点状;双卵巢未见异常。 既往史:曾因“胆石症”手术治疗。 月经史:18岁初潮,周期30天,经期5-7天。 ●婚育史:22岁结婚,20-4-2,末次妊娠为13年前人工 流产。 ●妇科检査:阴道:粘膜正常,见少量血性分泌物;宫颈: 轻糜;宫体:正常大小,无压痛;双附件:软,无压痛
病例2 患者，女性，53岁，已婚。因“不规则阴道流血8月余” 于98-8-21入院。98-2因“月经紊乱”于当地医院诊刮， 具体病理不详，但未见绒毛，尿HCG＋。98-5-21当地 医院查血HCG224（正常值为60以下），98-8-20本院 查血β-HCG26.93ng/ml，彩超提示：子宫饱满，质地欠 均，肌层内彩色星点状；双卵巢未见异常。 ⚫ 既往史：曾因“胆石症”手术治疗。 ⚫ 月经史：18岁初潮，周期30天，经期5-7天。 ⚫ 婚育史：22岁结婚，2-0-4-2，末次妊娠为13年前人工 流产。 ⚫ 妇科检查：阴道：粘膜正常，见少量血性分泌物；宫颈： 轻糜；宫体：正常大小，无压痛；双附件：软，无压痛
病例3 患者,女性,25岁,未婚。因“经期腹痛14年, 发现盆腔肿块4月”于2003-2-10入院。患者自 初潮即有经期腹痛,但近1年来经期腹痛明显加 剧。2002-9门诊B超提示:子宫质地不均,右侧 囊块4×3×3cm。2003-1B超提示:子宫质地欠 均匀,右卵巢内液性暗区5×4×4cm。 ●既往史:无特殊。 月经史:11岁初潮,周期26-28天,经期7天。 体格检査:无特殊。 ●妇科检查:(肛查)宫体:中位,正常大小。双 附件:右侧可及直径约4cm肿块,无压痛
病例3 患者，女性，25岁，未婚。因“经期腹痛14年， 发现盆腔肿块4月”于2003-2-10入院。患者自 初潮即有经期腹痛，但近1年来经期腹痛明显加 剧。2002-9门诊B超提示：子宫质地不均，右侧 囊块4×3×3cm。2003-1B超提示：子宫质地欠 均匀，右卵巢内液性暗区5×4×4cm。 ⚫ 既往史：无特殊。 ⚫ 月经史：11岁初潮，周期26-28天，经期7天。 ⚫ 体格检查：无特殊。 ⚫ 妇科检查：（肛查）宫体：中位，正常大小。双 附件：右侧可及直径约4cm肿块，无压痛
病例4 患者,女性,47岁,已婚。因“经期腹痛3年”于2003 3-6入院。2年前于外院以中药治疗,未觉明显好转 2003-2本院B超提示:子宫86×72×69mm,质地不 均;左附件探及64×55×52mm囊块,左附件见 44×38×35mm囊块 既往史:无特殊。 月经史:16岁初潮,周期27天,经期7天。Lmp2003 2-21。 婚育史:24岁结婚,1-0-1-1,剖宫产分娩,末次妊娠 为10年前人工流产。 体格检查:无特殊。 ●妇科检査:阴道:粘膜正常;子宫:如孕3月大小 双侧附件:左侧可及直径4cm囊块,右侧可及直径约 6cm囊块,均与宫体粘连,活动欠佳,无压痛
病例4 患者，女性，47岁，已婚。因“经期腹痛3年”于2003- 3-6入院。2年前于外院以中药治疗，未觉明显好转。 2003-2本院B超提示：子宫86×72×69mm，质地不 均；左附件探及6 4×5 5×5 2mm囊块，左附件见 44×38×35mm囊块。 ⚫ 既往史：无特殊。 ⚫ 月经史：16岁初潮，周期27天，经期7天。Lmp2003- 2-21。 ⚫ 婚育史：24岁结婚，1-0-1-1，剖宫产分娩，末次妊娠 为10年前人工流产。 ⚫ 体格检查：无特殊。 ⚫ 妇科检查：阴道：粘膜正常；子宫：如孕3月大小。 双侧附件：左侧可及直径4cm囊块，右侧可及直径约 6cm囊块，均与宫体粘连，活动欠佳，无压痛
图821略增大的左卵果 在卵果表面下有数个蓝色小 衡肿,这些不规则的蓝棕色 小区在卿表面靠近子宫 疑为子宫内展异位,显微镜 下检查证实为子宫内膜异位 图8-22子宫切除标本,子 宫正常,两侧显示双侧子 内膜瘤肿切开后,其内含 物为陈旧性血,常为暗棕色 辆,俗称巧克力囊肿,底 模表面见到一个子宫内膜 位的暗棕色斑点(承 Dr Deborah Powell. Ever KY提供
脐 闻尾 腹部瘢痕、∥ 输卵管 乙状结肠 圆韧带 卵巢 宫骶韧带 膀胱子宫 阴道直肠隔 反折腹膜 官颈 阴道 会阴 外阴 图22-1子宫内膜异位症的发生部位
图244在外宫颈6点钟位置上的蓝黑囊性病变证实为子宫内膜异位症
图12-9见完全性葡萄胎吸刮宫标本。棕紫色、胎盘样组织伴大小不同的 充满液体的水泡,未见有胎儿部分
