妇产科临床思维与治疗规范概述 循证医学的历史与发展 1、概念: 循证医学( evidence- based medicine,EBM)即 遵循证据的临床医学。核心思想为医务人员应该认真 地、明智地应用临床研究中得到的最新、最有力的科 学研究信息(证据)来诊治病人
妇产科临床思维与治疗规范概述 一、循证医学的历史与发展 1、概念： 循证医学（evidence-based medicine, EBM）即 遵循证据的临床医学。核心思想为医务人员应该认真 地、明智地应用临床研究中得到的最新、最有力的科 学研究信息（证据）来诊治病人
EBM是最好的研究证据与医师的临床实践 和病人价值三者之间的结合 最好的证据来自医学基础学科和以病人为 中心的临床研究 临床实践是指医生应用临床技能和经验, 迅速确定患者的健康状况与诊断、可能进行治 疗措施的利与弊
EBM是最好的研究证据与医师的临床实践 和病人价值三者之间的结合。 最好的证据来自医学基础学科和以病人为 中心的临床研究 临床实践是指医生应用临床技能和经验， 迅速确定患者的健康状况与诊断、可能进行治 疗措施的利与弊
任何临床医疗决策的制定都建立在客观的 科学研究证据基础上 EBM倡导的有根有据地对病人进行医疗服 务、将医学研究结果用于临床实践的做法已被 广大医务人员和病人所接受
任何临床医疗决策的制定都建立在客观的 科学研究证据基础上。 EBM倡导的有根有据地对病人进行医疗服 务、将医学研究结果用于临床实践的做法已被 广大医务人员和病人所接受
2、历史与发展 人们可能认为循证医学是相对新的临床实践 方式。历史表明,循证的思维方式已存在数个世 纪 公元980~1037阿拉伯医生 Avicenna著述 动物实验结果不能证实人体的效果,药物实 验应在人体进行 应用二种情况的比较和可重复性评价
2、历史与发展： 人们可能认为循证医学是相对新的临床实践 方式。历史表明，循证的思维方式已存在数个世 纪 公元980~1037 阿拉伯医生Avicenna著述 动物实验结果不能证实人体的效果，药物实 验应在人体进行 应用二种情况的比较和可重复性评价
公元1061年《本草图经》评价人参效果的对 照试验 1898年 Fibiger著名的血清治疗白喉的 半随机对照试验 哥本哈根医院 对照组标准治疗245例30例死亡 治疗组标准治疗+白喉血清治疗 239例8例死亡 P=0.0003
公元1061年《本草图经》评价人参效果的对 照试验 1898年 Fibiger 著名的血清治疗白喉的 半随机对照试验 哥本哈根医院 对照组 标准治疗 245例 30例死亡 治疗组 标准治疗+白喉血清治疗 239例 8例死亡 P=0.0003
1948英国医学研究会第一个临床随机对照 试验( randomized controlled trialrct)应用链霉 素治疗背定了肺结核的疗效。流行病学家与统计 学家参与,改进了临床研究的质量。 大样本、多中心的RCT取代了以前分散、个 别的观察性研究和临床经验总结。RCT的出现是 临床医学研究新纪元的里程碑,也是循证医学证 据的主要来源
1948 英国医学研究会 第一个临床随机对照 试验（randomized controlled trial,RCT)应用链霉 素治疗肯定了肺结核的疗效。流行病学家与统计 学家参与，改进了临床研究的质量。 大样本、多中心的RCT取代了以前分散、个 别的观察性研究和临床经验总结。RCT的出现是 临床医学研究新纪元的里程碑，也是循证医学证 据的主要来源
3、HRT发展史与循证医学的应用与影响 孕激素对子宫内膜的保护作用 WHI研究
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妇科常见症状与体征的疾病诊断要点
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阴道流血 「病因] 1、卵巢内分泌功能变化 功血(无排卵、排卵型)排卵期出血 2、病理性妊娠流产异位妊娠滋养细胞疾病 3、生殖道炎症阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎 4、生殖道肿瘤子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤、功能 性卵巢肿瘤 5、外伤、异物(IUD)和外源性性激素 6、某些全身性出血性疾病如血小板
一、阴道流血 [病因] 1、卵巢内分泌功能变化 功血（无排卵、排卵型） 排卵期出血 2、病理性妊娠 流产 异位妊娠 滋养细胞疾病 3、生殖道炎症 阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎 4、生殖道肿瘤 子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤、功能 性卵巢肿瘤 5、外伤、异物（IUD）和外源性性激素 6、某些全身性出血性疾病如血小板
「不同年龄期阴道流血 阴道异物阴道损伤月经异常 青春期前玩具骑跨穿透伤性早熟 青春期 无排卵型功血 性成熟期 有排卵型功血 围绝经期 无排卵型功血
[不同年龄期阴道流血] 阴道异物 阴道损伤 月经异常 青春期前 玩具 骑跨穿透伤 性早熟 青 春 期 无排卵型功血 性成熟期 有排卵型功血 围绝经期 无排卵型功血
