妇产科2004年七年制见习 临床思维教学 中山医院妇产科 韩立敏 hanIm@zshospital net
妇产科2004年七年制见习 临床思维教学 中山医院妇产科 韩立敏 hanlm@zshospital.net
CASEl 经产妇,32岁,G7P2,孕39周。因腰酸3小时,阴 道少量流血2小时入院。该孕妇有2次足月顺产史, 有4次早孕人工流产史。无正规产前检查,孕5月 时,曾有少量阴道流血,不治自愈。孕7月时B超 检査提示“中央性前置胎盘 入院检查:T36.9CP84次/分R16次/分BP 12080mmHq腹部膨隆,宫高34cm,腹围102cm 抬方位RSCA位,胎心146次/分,胎儿估计重 3500g 实验室检査:肝肾功能正常,血尿常规正常。 心电图检查正常,B超检查示:RscA,中央性前置 胎盘
CASE1 • 经产妇，32岁，G7P2 ,孕39周。因腰酸3小时，阴 道少量流血2小时入院。该孕妇有2次足月顺产史， 有4次早孕人工流产史。无正规产前检查，孕5月 时，曾有少量阴道流血，不治自愈。孕7月时B超 检查提示“中央性前置胎盘。” • 入院检查：T 36.9℃ P 84次/分 R 16次/分 BP 120/80mmHg腹部膨隆，宫高34cm, 腹围102cm, 胎方位RscA位，胎心 146次/分，胎儿估计重 3500g. • 实验室检查：肝肾功能正常，血尿常规正常。 • 心电图检查正常，B超检查示：RscA, 中央性前置 胎盘
断 前置胎盘的病因 对孕妇和胎儿的影响 最佳的治疗方法
QUESTION • 诊断 • 前置胎盘的病因 • 对孕妇和胎儿的影响 • 最佳的治疗方法
CASEZ 于**,28岁,住院号:375577 该孕妇G2P1孕332/7周,因腹痛腹胀1小时伴少量阴道见 于凌晨4点急诊入院,孕早期阜孕反应轻,孕4月 动,基础血压110/70mmHg,外来孕妇无正规产前检查 入院检查:T368P82次/分R20次/分 Bp110/80mmHg ●宫高32cm,腹围102cm,LOA胎心148次/分,估计胎儿重 2400g,宫缩5-10/10-15, ●阴道检査:阴道粘膜光,阴道内少量血性分泌物,宫颈轻 糜,宫口闭 入院诊断:G2P1,孕33+2周,LOA,先兆早产 该孕妇入待产室观察后腹痛渐加剧,腹部扪诊腹肌紧张, 体左上方压痛明显,追问病史无外伤史及高血压病史 行B超检查提晚,与子宫肌层分界欠清,内部回声不 BPD87mm,头位,胎心好,胎盘 级,位 均匀,胎盘早剥可能
CASE2 • 于** ，28岁，住院号：375577 • 该孕妇G2P1,孕33 2/7周，因腹痛腹胀1小时伴少量阴道见 红于凌晨4点急诊入院，孕早期早孕反应轻，孕4月自觉胎 动，基础血压110/70mmHg,外来孕妇无正规产前检查。 • 入院检查：T36.8℃ P82 次/分 R20次/分 Bp110/80mmHg • 宫高32cm, 腹围102cm ,LOA, 胎心148次/分，估计胎儿重 2400g，宫缩5-10”/10-15’ ， • 阴道检查：阴道粘膜光，阴道内少量血性分泌物，宫颈轻 糜，宫口闭。 • 入院诊断：G2P1, 孕33+2周，LOA, 先兆早产 • 该孕妇入待产室观察后腹痛渐加剧，腹部扪诊腹肌紧张， 宫体左上方压痛明显，追问病史无外伤史及高血压病史。 急行B超检查提示：胎儿BPD87mm，头位，胎心好，胎盘 Ⅲ级，位于子宫前壁，与子宫肌层分界欠清，内部回声不 均匀，胎盘早剥可能
断与鉴别诊断 胎盘早剥的发病原因 并发症 正确的处理方法
QUESTION • 诊断与鉴别诊断 • 胎盘早剥的发病原因 • 并发症 • 正确的处理方法
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CASE3 徐**26岁住院号323200 °G2P0孕353/7周;因自觉胎动消失3天,B超提示:死胎, 胎儿脑积水收入院治疗 该孕妇以往体健,无慢性疾病史,孕期无特殊,孕4月自 乏力等症状,茱就医,仁茼前背出血在菌汇医院治疗连3 天觉胎动不明显 入院检查:T368P80次/分R20次/分 Bp120/ 80mmHg 孕妇面色苍自,皮肤巩膜无黄染,肝脾无肿大,肝区无压 痛,腹部膨隆,管高35cm,腹围105cm,估计胎儿重 2800g,骨盆外测量2426-19-85 铺助检查:血Hb64g/L,空腹血糖12.2 mmol/L,肝功能 ALT128u/L ALP193u/L ●B超示:死胎,脑积水,LSA位
CASE3 • 徐** 26岁 住院号323200 • G2P0, 孕35 3/7周，因自觉胎动消失3天，B超提示：死胎， 胎儿脑积水收入院治疗。 • 该孕妇以往体健，无慢性疾病史，孕期无特殊，孕4月自 觉胎动，孕期未行产前检查，基础血压未查，近期有头晕， 乏力等症状，未就医，一周前胃出血住南汇医院治疗,近3 天觉胎动不明显。 • 入院检查：T36.8℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/80mmHg • 孕妇面色苍白，皮肤巩膜无黄染，肝脾无肿大，肝区无压 痛，腹部膨隆，宫高35cm，腹围105cm，估计胎儿重 2800g，骨盆外测量 24-26-19-8.5 • 辅助检查：血Hb64g/L，空腹血糖12.2mmol/L, 肝功能 ALT128u/L, ALP193u/L • B超示: 死胎, 脑积水, LSA位
断 死胎发生的可能原因 处理
QUESTION • 诊断 • 死胎发生的可能原因 • 处理