科病史及担科检查 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 EmailXuexiaohong662004@yahoo.com
妇科病史及妇科检查 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 Email:xuexiaohong662004@yahoo.com
病史 门诊病史 住院病史 入院记录
➢ 病 史 门诊病史 ➢ 住院病史 入院记录
病史采集 技巧和注意点 耐心 正确指导 通俗语言 隐私 回避
病史采集 技巧和注意点: 耐心 正确指导 通俗语言 隐私 回避
病史容 般项目十二项 ◆王诉 ◆现病史 ◆其他月经史初潮周期经期行经天数 Lmp ( last menstrual period) Pmp( previous menstrual period) 婚育史0-0-1-0 1-0-02
病史内容 一般项目 十二项 主诉 现病史 其他 月经史 初潮 周期 经期 行经天数 Lmp（last menstrual period） Pmp（previous menstrual period） 婚育史 0-0-1-0 1-0-0-2
检查 ◆金身检查 ●腹部检查 ◆盆膻检查 ◆特殊检查(实验蜜检查)
检 查 全身检查 腹部检查 盆腔检查 特殊检查（实验室检查）
盆腔检查(斜检查) ◆外阴发育婚产式 ◆阴道通畅粘膜是否光滑 ◆宫颈火小硬度麇烂触血举痛 ◆宫体位置火小形态质地活动度 ◆两侧附件有无包块大小质地与周圆器官的 关条活动度
盆腔检查（妇科检查） 外阴 发育 婚产式 阴道 通畅 粘膜是否光滑 宫颈 大小 硬度 糜烂 触血 举痛 宫体 位置 大小 形态 质地 活动度 两侧附件 有无包块大小 质地 与周围器官的 关系 活动度
病史小结 病史讨论 诊疗计划
病史小结 病史讨论 诊疗计划
病倒1 女性40岁 下腹痛来就诊 有发熟腰酸T38°C三天 白带多淡血性有异味 如检:宫颈举痛充血 宫体正常大小压痛 两侧附件未扪及肿块
病 例 1 女性 40岁 下腹痛来就诊 有发热腰酸 T38。C二天 白带多淡血性 有异味 妇检: 宫颈举痛充血 宫体正常大小压痛 两侧附件未扪及肿块
病例1 ◆病史询问? ◆进一步检查? ◆诊断? ◆诊断依据? ◆治疗?
病 例 1 病史询问? 进一步检查? 诊断? 诊断依据? 治疗?
病例2 ◆患者,女性,16岁 ◆下腹痛3天伴发热入院 ◆入院时T389C ◆血Rt:WBC12.3×109LN84% Hb102g/LBp|201×109L
病 例 2 患者，女性，16岁 下腹痛3天伴发热入院 入院时T38.9C 血Rt：WBC 12.3×109 /L N 84% Hb 102g/L Bpl 201×109 /L