快速心律失常的急诊处理 四川大学华西医院 聂虎 Guideline 2000 for CPr and ECC. aHA.2000
快速心律失常的急诊处理 四川大学华西医院 聂虎 Guideline 2000 for CPR and ECC ,AHA,2000
流行病学 约2%的急诊病人主诉有心动过速 其中窄QRS心动过速占90%以上(AF 45%,PSVT35%,AFL8%) 宽QRS心动过速约占10%,其中超过半数 以上为VT
流行病学 ◼ 约2%的急诊病人主诉有心动过速 ◼ 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） ◼ 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数 以上为VT
般情况 大部分病人能够在急诊终止心律失常,经过 短期观察后出院。 因此,心律失常的急诊处理原则应该明确, 同时应该发现潜在的危险情况。 尽管我们最关注是心律失常,但应该注意 医生处理的不是心律失常本身而是病人 心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾 病等引起,治疗的目标是疾病本身而非心动 过速
一般情况 ◼ 大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过 短期观察后出院。 ◼ 因此，心律失常的急诊处理原则应该明确， 同时应该发现潜在的危险情况。 ◼ 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意： 医生处理的不是心律失常本身而是病人 ◼ 心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾 病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动 过速
目标 建立快速诊断和处理的流程 达到稳定病人,尽快结束“急诊时期” 所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况 下,均应完成12导联心电图和长条记录 建立静脉通道 完成基本实验室检查:电解质、酶学、肾功 能和血常规
目 标 ◼ 建立快速诊断和处理的流程 ◼ 达到稳定病人，尽快结束“急诊时期” ◼ 所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况 下，均应完成12导联心电图和长条记录 ◼ 建立静脉通道 ◼ 完成基本实验室检查：电解质、酶学、肾功 能和血常规
心动过速的诊断处理流程 评估病情 稳定患者的处理 不稳定患者的处理
心动过速的诊断处理流程 ◼ 评估病情 ◼ 稳定患者的处理 ◼ 不稳定患者的处理
病情的评估 病人的状况是否稳定? 有无严重的症状或体征? 症状和体征是否由心动过速引起? 不稳定必须是与心动过速有关 症状和体征包括胸痛、气短、意识障 碍、血压降低、休克、肺淤血、心力 衰竭和心肌梗死
病情的评估 ◼ 病人的状况是否稳定？ ◼ 有无严重的症状或体征？ ◼ 症状和体征是否由心动过速引起？ 不稳定必须是与心动过速有关 症状和体征包括胸痛、气短、意识障 碍、血压降低、休克、肺淤血、心力 衰竭和心肌梗死
12-lead ECG Ven ous route aboratory an alysis Haemody namic impairment Haemodyn amic stability Synchronous DC shock Diagnosis 100-200-360Jou|es Diagnosis
不稳定的病人 有严重的体征或症状 确定快速心率为体征或症状的原因 发生与心率相关的体征或症状时心 率很少低于150bpm 准备立即进 行心脏复律 (详后)
不稳定的病人 有严重的体征或症状 ◼ 确定快速心率为体征或症状的原因 ◼ 发生与心率相关的体征或症状时心 率很少低于150bpm 准备立即进 行心脏复律 （详后）
稳定的患者 没有严重的体征或症状 首先确定心动过速属于下列哪一种 房颤、房扑 窄QRS心动过速 稳定的QRS心动过速,未知类型 稳定的单形性Ⅵ或多形性VT
稳定的患者 没有严重的体征或症状 首先确定心动过速属于下列哪一种： ◼ 房颤、房扑 ◼ 窄QRS心动过速 ◼ 稳定的QRS心动过速，未知类型 ◼ 稳定的单形性VT或多形性VT
1、房颤/房扑
1、房颤/房扑