厌氧菌编辑厌氧菌（anaerobicbacteria）是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵的方式进行。它能引起人体不同部位的感染，包括阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、口腔感染、心内膜炎、子宫内膜炎、脑脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、输卵管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、盆腔炎以及菌血症等。中文学名厌氧菌拉丁学名anaerobicbacteria界细菌界造成疾病阑尾炎、胆囊炎代表菌种中度厌氧菌、耐氧厌氧菌治疗方法抗生素治疗目录1.1什么是厌氧菌2.2分类3.3厌氧菌感染4.·普遍存在5.·多为混合感染6.·牙周炎致病菌1.·回肠、结肠细菌高2.·易感染盆腔3.4厌氧菌治疗4.·切除5.·抗生素疗法6.·高压氧疗法7.·过氧化氢1.5厌氧菌/微需氧菌鉴定2.·厌氧/微需氧培养设备3.·厌氧/微需氧培养基
厌氧菌 编辑 厌氧菌（anaerobicbacteria）是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细 菌，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面 生长的细菌。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵的方式 进行。它能引起人体不同部位的感染，包括阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、口腔感 染、心内膜炎、子宫内膜炎、脑脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、输 卵管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、盆腔 炎以及菌血症等。 中文学名 厌氧菌 拉丁学名 anaerobicbacteria 界 细菌界 造成疾病 阑尾炎、胆囊炎 代表菌种 中度厌氧菌、耐氧厌氧菌 治疗方法 抗生素治疗 目录 1. 1 什么是厌氧菌 2. 2 分类 3. 3 厌氧菌感染 4. ▪ 普遍存在 5. ▪ 多为混合感染 6. ▪ 牙周炎致病菌 1. ▪ 回肠、结肠细菌高 2. ▪ 易感染盆腔 3. 4 厌氧菌治疗 4. ▪ 切除 5. ▪ 抗生素疗法 6. ▪ 高压氧疗法 7. ▪ 过氧化氢 1. 5 厌氧菌/微需氧菌鉴定 2. ▪ 厌氧/微需氧培养设备 3. ▪ 厌氧/微需氧培养基
什么是厌氧菌编辑厌氧菌尚无公认的确切定义，但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。分类编辑根据对02的耐受程度，可将厌氧菌分为三大类：（1）对氧极端敏感的厌氧菌：代表菌种为月形单胞菌，这类细菌对厌氧条件要求很高，在空气中暴露10min即死亡，临床上很难分离出。（2）中度厌氧菌：代表菌种为脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌等临床分离常见的厌氧菌。它们在空气中暴露60～90min或在脓汁抽出72h后仍然能分离出来。（3）耐氧厌氧菌：代表菌种为溶组织梭菌。这类细菌不能利用氧，在无氧条件下生长好，而在有氧条件下生长不佳。厌氧菌感染编辑普遍存在厌氧菌是人体正常菌群的组成部分，广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面，在组织缺血、坏死，或者需氧菌感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降低，才发生厌氧菌感染。抗厌氧菌类药物主要为硝基咪唑类，包括里硝唑和替硝唑等。因为便宜，副作用小，不易产生细菌区耐药，所以应用广泛，其中甲硝唑使用最多，但细菌对甲硝唑的耐药性也在不断增加。厌氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。在治疗某些感染性疾病时，有时候即使使用再高级的抗生素，效果也不好，反而导致菌群失调，加重病情。这种情况，可能是因为我们忽视了对厌氧菌的治疗。多为混合感染
什么是厌氧菌 编辑 厌氧菌尚无公认的确切定义，但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生 长，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面 生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌 和兼性厌氧菌。 分类 编辑 根据对 O₂的耐受程度，可将厌氧菌分为三大类： （1）对氧极端敏感的厌氧菌：代表菌种为月形单胞菌，这类细菌对厌氧条件要 求很高，在空气中暴露 10min 即死亡，临床上很难分离出。 （2）中度厌氧菌：代表菌种为脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌等临床分离常见的厌 氧菌。它们在空气中暴露 60～90min 或在脓汁抽出 72h 后仍然能分离出来。 （3）耐氧厌氧菌：代表菌种为溶组织梭菌。这类细菌不能利用氧，在无氧条件 下生长好，而在有氧条件下生长不佳。 厌氧菌感染 编辑 普遍存在 厌氧菌是人体正常菌群的组成部分，广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表 面，在组织缺血、坏死，或者需氧菌感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降 低，才发生厌氧菌感染。 抗厌氧菌类药物主要为硝基咪唑类，包括甲硝唑和替硝唑等。因为便宜，副作 用小，不易产生细菌 耐药，所以应用广泛，其中甲硝唑使用最多，但细菌对甲硝唑的耐药性也在不 断增加。厌氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。 在治疗某些感染性疾病时，有时候即使使用再高级的抗生素，效果也不好，反 而导致菌群失调，加重病情。这种情况，可能是因为我们忽视了对厌氧菌的治 疗。 多为混合感染
由于甲硝唑被还原的中间产物对氧十分敏感，所以在有氧环境下容易失活，故只对厌氧菌发挥作用。但厌氧菌感染多为混合感染，即厌氧菌和需氧菌掺杂，两种细菌互相促进生长，因此在治疗厌氧菌感染时，须采用分别对需氧菌和厌氧菌敏感的药物，一般与头孢类药物合用，提高疗效。由于厌氧菌培养需要一定的条件和时间，所以常在获得实验结果以前，医生已作出抗厌氧菌治疗的决定。因为感染的常见部位为口腔、腹腔、肠道及盆腔等，所以当这些部位发生感染性疾病时，治疗上一般会使用抗厌氧菌类药物。此外，当脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味时，提示厌氧菌感染的可能性大。牙周炎致病菌“口腔部位腔隙较多，利于细菌生长。”首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科主任陈世璋说，研究显示，成年人牙周炎时，革兰氏阴性厌氧菌所占的比例，约为75%。在口腔科炎症的治疗中，抗厌氧菌类药物应用比较普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝唑或替硝唑，一周后停药，药效可以维持1一2周；慢性牙周炎急性发作，或由厌氧菌造成的严重感染性疾病，如颌面部的间隙厌氧菌感染、上颌窦炎等，需要与其他抗生素联合用药，静脉点滴3一5天。回肠、结肠细菌高胃肠道组织，几乎处在半封闭状态，氧气供应不好，所以厌氧菌容易生长。首都医科大学附属北京友谊医院普外科张忠涛主任说，肠蠕动使绝大多数细菌被送入下段肠道，因此，末端回肠及结肠细菌含量高，且99.9%为厌氧菌。做直肠、结肠手术时，容易发生肠管破裂，或者需要手术切断，所以其内的厌氧菌可以进入腹腔。为了防止感染，此类手术前一般口服一天甲硝唑类药物预防感染，手术后还要继续静点三天。对于已被污染的手术操作，例如各种肠管破裂的急诊手术，肠管内的厌氧菌感染腹腔的可能性极大，因此在手术中，可以将甲硝唑液体倒入腹腔，进行浸泡和冲洗。易感染盆腔“甲硝唑最早用于妇科阴道毛滴虫的治疗，所以又叫灭滴灵，后来发现，这个药还具有很好的抗厌氧菌作用。”首都医科大学附属北京妇产医院陈素文副主任医师说，因为盆腔组织临近直肠、肛门，容易感染到厌氧菌；盆腔解部位置比较深，环境相对封闭、无氧，厌氧菌容易繁殖，在这种特殊的环境下，几乎大多数女性生殖道感染均不除外厌氧菌感染，所以抗厌氧菌类药物在妇科抗感染治疗中应用非常广泛，包括盆腔感染和阴道炎。阴道炎治疗时，一般采用口服配合局部用药，7天为一个疗程；盆腔炎多与其他类抗生素联合静点，7一10天为一个疗程
由于甲硝唑被还原的中间产物对氧十分敏感，所以在有氧环境下容易失活，故 只对厌氧菌发挥作用。但厌氧菌感染多为混合感染，即厌氧菌和需氧菌掺杂， 两种细菌互相促进生长，因此在治疗厌氧菌感染时，须采用分别对需氧菌和厌 氧菌敏感的药物，一般与头孢类药物合用，提高疗效。 由于厌氧菌培养需要一定的条件和时间，所以常在获得实验结果以前，医生已 作出抗厌氧菌治疗的决定。因为感染的常见部位为口腔、腹腔、肠道及盆腔 等，所以当这些部位发生感染性疾病时，治疗上一般会使用抗厌氧菌类药物。 此外，当脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味时，提示厌氧菌感染的可能性大。 牙周炎致病菌 “口腔部位腔隙较多，利于细菌生长。”首都医科大学附属北京朝阳医院口腔 科主任陈世璋说，研究显示，成年人牙周炎时，革兰氏阴性厌氧菌所占的比 例，约为 75%。 在口腔科炎症的治疗中，抗厌氧菌类药物应用比较普遍。主要用在以下方面： 慢性成人牙周炎，口服甲硝唑或替硝唑，一周后停药，药效可以维持 1―2 周； 慢性牙周炎急性发作，或由厌氧菌造成的严重感染性疾病，如颌面部的间隙厌 氧菌感染、上颌窦炎等，需要与其他抗生素联合用药，静脉点滴 3―5 天。 回肠、结肠细菌高 胃肠道组织，几乎处在半封闭状态，氧气供应不好，所以厌氧菌容易生长。首 都医科大学附属北京友谊医院普外科张忠涛主任说，肠蠕动使绝大多数细菌被 送入下段肠道，因此，末端回肠及结肠细菌含量高，且 99.9%为厌氧菌。 做直肠、结肠手术时，容易发生肠管破裂，或者需要手术切断，所以其内的厌 氧菌可以进入腹腔。为了防止感染，此类手术前一般口服一天甲硝唑类药物预 防感染，手术后还要继续静点三天。 对于已被污染的手术操作，例如各种肠管破裂的急诊手术，肠管内的厌氧菌感 染腹腔的可能性极大，因此在手术中，可以将甲硝唑液体倒入腹腔，进行浸泡 和冲洗。 易感染盆腔 “甲硝唑最早用于妇科阴道毛滴虫的治疗，所以又叫灭滴灵，后来发现，这个 药还具有很好的抗厌氧菌作用。”首都医科大学附属北京妇产医院陈素文副主 任医师说，因为盆腔组织临近直肠、肛门，容易感染到厌氧菌；盆腔解剖位置 比较深，环境相对封闭、无氧，厌氧菌容易繁殖，在这种特殊的环境下，几乎 大多数女性生殖道感染均不除外厌氧菌感染，所以抗厌氧菌类药物在妇科抗感 染治疗中应用非常广泛，包括盆腔感染和阴道炎。 阴道炎治疗时，一般采用口服配合局部用药，7 天为一个疗程；盆腔炎多与其 他类抗生素联合静点，7―10 天为一个疗程
甲硝唑可能会导致胎儿畸形，怀孕前三个月和哺乳期最好不用，但阴道用栓剂相对安全。段主任最后说，抗厌氧菌类药物的副作用，主要是消化道反应，如恶心、呕吐等；还可能会有锥体外系反应，如头痛、头晕等；无明显肝、肾功能损害，相对比较安全。其他一些抗生素，如青霉素、氯霉素、克林霉素、头孢类、泰能等，也有抗厌氧菌的作用。但是这些药物抗菌谱比较广，容易导致菌群失调、霉菌感染等，所以不专门用作抗厌氧菌感染的治疗。厌氧菌治疗切除扩创和引流厌氧菌感染常伴有广泛的组织坏死，必须彻底切除，因坏死组织能降低局部Eh，有利于厌氧菌的繁殖，这是治疗厌氧菌感染的先决条件。产气荚膜杆菌性肌炎（即气性坏疽）时肌肉广泛坏死，也必须切除，严重的甚至需要截肢。坏死性筋膜炎是较少见的厌氧菌感染，筋膜和皮肤常有广泛坏死，如不彻底切除，常难以控制感染的扩散而导致死亡。抗生素疗法抗生素必须选择对厌氧菌敏感的抗生素（见表6-5）。厌氧菌对氨基糖式类抗生素常有抗药性。［color=red]大多数厌氧菌，除脆弱类杆菌外，均对青霉素G敏感。林可霉素的抗菌谱与青霉素G相仿，如病人对青霉素过敏时可选用。氯霉素几乎对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌在内均有效，但缺点是有骨髓抑制的危险性。厌氧菌对四环素、红霉素和氯霉素的敏感性有差异，且在治疗过程中迅速产生抗药性，氯林可霉素对厌氧菌感染的疗效优于林可霉素，但它和林可霉素一样，有时会引起致命的假膜性结肠炎。在目前的抗菌药中，疗效最好的首推甲硝唑，对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌有效。Sharp等（1977）发现甲硝座的疗效优于氯林可霉素和林可霉素，此药价格便宜，即使长期使用也无严重并发症。甲硝唑不仅可口服（500mg，每日三次），灌肠（每次1～2g），最近国内已有静脉制剂，0.5%100ml，静滴每日2～3次。口服甲硝唑和静脉滴注甲硝唑在结肠手术前准备中的作用，证明这两种方法均能有效地降低伤口的感染率。表6-5厌氧菌对抗生素的敏感性梭状芽孢杆菌厌氧性球菌脆弱类杆菌类杆菌种放线菌青霉素++一++林可霉素±+一++头孢菌素土土一土一氯霉素+++++
甲硝唑可能会导致胎儿畸形，怀孕前三个月和哺乳期最好不用，但阴道用栓剂 相对安全。 段主任最后说，抗厌氧菌类药物的副作用，主要是消化道反应，如恶心、呕吐 等；还可能会有锥体外系反应，如头痛、头晕等；无明显肝、肾功能损害，相 对比较安全。 其他一些抗生素，如青霉素、氯霉素、克林霉素、头孢类、泰能等，也有抗厌 氧菌的作用。但是这些药物抗菌谱比较广，容易导致菌群失调、霉菌感染等， 所以不专门用作抗厌氧菌感染的治疗。▲ 厌氧菌治疗 切除 扩创和引流厌氧菌感染常伴有广泛的组织坏死，必须彻底切除，因坏死组织能 降低局部 Eh，有利于 厌氧菌的繁殖，这是治疗厌氧菌感染的先决条件。产气荚膜杆菌性肌炎（即气 性坏疽）时肌肉广泛坏死，也必须切除，严重的甚至需要截肢。坏死性筋膜炎 是较少见的厌氧菌感染，筋膜和皮肤常有广泛坏死，如不彻底切除，常难以控 制感染的扩散而导致死亡。 抗生素疗法 抗生素必须选择对厌氧菌敏感的抗生素（见表 6-5）。厌氧菌对氨基糖甙类抗 生素常有抗药性。[color=red]大多数厌氧菌，除脆弱类杆菌外，均对青霉素 G 敏感。林可霉素的抗菌谱与青霉素 G 相仿，如病人对青霉素过敏时可选用。氯 霉素几乎对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌在内均有效，但缺点是有骨髓抑制的 危险性。厌氧菌对四环素、红霉素和氯霉素的敏感性有差异，且在治疗过程中 迅速产生抗药性，氯林可霉素对厌氧菌感染的疗效优于林可霉素，但它和林可 霉素一样，有时会引起致命的假膜性结肠炎。在目前的抗菌药中，疗效最好的 首推甲硝唑，对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌有效。Sharp 等（1977）发现甲 硝唑的疗效优于氯林可霉素和林可霉素，此药价格便宜，即使长期使用也无严 重并发症。甲硝唑不仅可口服（500mg，每日三次），灌肠（每次 1～2g），最 近国内已有静脉制剂，0．5%100ml，静滴每日 2～3 次。口服甲硝唑和静脉滴注 甲硝唑在结肠手术前准备中的作用，证明这两种方法均能有效地降低伤口的感 染率。 表 6-5 厌氧菌对抗生素的敏感性 梭状芽孢杆菌 厌氧性球菌 脆弱类杆菌类杆菌种 放线菌 青霉素+ +－ ++ 林可霉素± +－ ++ 头孢菌素± ±- ±- 氯霉素+ ++ ++
氯林可霉素+ ++++甲硝唑+土+++四环素±±一土±红霉素土+士+士+敏感；土稍敏感；一不敏感前已述及，厌氧菌与需氧菌之间伴有协同作用，因此在治疗厌氧菌感染时须分别采用对需氧菌和厌氧菌敏感的药物。头孢西丁（Cefoxitin）对类杆菌属有效，但疗效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。头孢孟多是一种新的静脉用头孢菌素，抗菌谱较广，对革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氧菌和厌氧菌均有效。第三代头孢菌素例如头孢羟羧氧酰胺（Moxalactam）头孢哌酮（Cefoperazone）和头孢噻（Cefotaxime）对需氧菌和厌氧菌均有效，对所有的厌氧菌均有极强的杀菌力（5）。高压氧疗法高压氧能提高组织的氧张力，抑制厌氧菌的繁殖，这一疗法是梭形芽孢杆菌感染治疗中的一个重要方面，但对于无芽孢厌氧菌感染究竞有多少价值，不少人表示怀疑。过氧化氢过氧化氢是治疗厌氧菌感染伤口的一种有效药物，它所释放的新生氧能杀死厌氧菌。过氧化锌糊剂则可用于治疗某些厌氧菌感染，特别是Meleney溃疡。(1]厌氧菌/微需氧菌鉴定编辑目前鉴定厌氧菌/微需氧菌的方法较多，但培养鉴定法始终是可靠性与准确性最高的鉴定方法。厌氧/微需氧培养设备厌氧培养设备包括：厌氧袋、厌氧罐和厌氧工作站微需氧培养设备包括：微需氧罐和微需氧工作站由于厌氧袋、厌氧罐（微需氧罐）只能对培养阶段的样品提供相应的气体环境，却无法提供操作阶段的气体环境，再因操作不便、耗材成本高等原因，而逐渐趋于淘汰。而既可操作又可培养全过程式的厌氧工作站（微需氧工作站）已越来越成为厌氧/微需氧培养的必选设备。一般而言，各制造品牌（包括国产与进口）的厌氧工作站与微需氧工作站均为-独立机型，厌氧工作站无法进行微需氧培养，微需氧工作站无法进行厌氧培
氯林可霉素+ ++ ++ 甲硝唑+ ±+ ++ 四环素± ±－ ±± 红霉素± +± +± +敏感；±稍敏感；－不敏感 前已述及，厌氧菌与需氧菌之间伴有协同作用，因此在治疗厌氧菌感染时须分 别采用对需氧菌和厌氧菌敏感的药物。头孢西丁（Cefoxitin）对类杆菌属有 效，但疗效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。头孢孟多是一种新的静脉用头 孢菌素，抗菌谱较广，对革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氧菌和厌氧菌均有效。 第三代头孢菌素例如头孢羟羧氧酰胺（Moxalactam）头孢哌酮 （Cefoperazone）和头孢噻肟（Cefotaxime）对需氧菌和厌氧菌均有效，对所 有的厌氧菌均有极强的杀菌力（5）。 高压氧疗法 高压氧能提高组织的氧张力，抑制厌氧菌的繁殖，这一疗法是梭形芽孢杆菌感 染治疗中的一个重要方面，但对于无芽孢厌氧菌感染究竟有多少价值，不少人 表示怀疑。 过氧化氢 过氧化氢是治疗厌氧菌感染伤口的一种有效药物，它所释放的新生氧能杀死厌 氧菌。过氧化锌糊剂则可用于治疗某些厌氧菌感染，特别是 Meleney 溃疡。 [1] 厌氧菌/微需氧菌鉴定 编辑 目前鉴定厌氧菌/微需氧菌的方法较多，但培养鉴定法始终是可靠性与准确性最 高的鉴定方法。 厌氧/微需氧培养设备 厌氧培养设备包括：厌氧袋、厌氧罐和厌氧工作站 微需氧培养设备包括：微需氧罐和微需氧工作站 由于厌氧袋、厌氧罐（微需氧罐）只能对培养阶段的样品提供相应的气体环 境，却无法提供操作阶段的气体环境，再因操作不便、耗材成本高等原因，而 逐渐趋于淘汰。而既可操作又可培养全过程式的厌氧工作站（微需氧工作站） 已越来越成为厌氧/微需氧培养的必选设备。 一般而言，各制造品牌（包括国产与进口）的厌氧工作站与微需氧工作站均为 独立机型，厌氧工作站无法进行微需氧培养，微需氧工作站无法进行厌氧培
养。这就给微生物实验室的使用者带来了采购与使用的高成本投入，也让原本就拥挤紧张的微生物实验室更加空间危机。英国Electrotek（依莱泰科）厌氧/微需氧工作站首次实现了“一箱双用”，既可厌氧又可微需氧，成为当前该设备技术的前沿代表。厌氧/微需氧培养基用于厌氧菌和微需氧菌培养的培养基。其根据用途不同主要分为：增菌培养基、选择性培养基与鉴定培养基。目前该实验材料已普遍实现国产化，只有极少部分专业领域的培养基还需采用进口品牌。参考资料1._http://www.shenmeshi.com/Health/Health200711141526493.htmlhttp:/baike.baidu.com/link?url=Gk887FNi8OpvFLj3wdT3xtugV7xTiY0ZxFpmXi3mUKi4wdSZqHV8e3JudoLx5P4AE8ASp6OgaFTdBFu4uwhtizFYVxhLYuG-YTRtlhGANgPxs2gzOv6yTuODJCEx2eB
养。这就给微生物实验室的使用者带来了采购与使用的高成本投入，也让原本 就拥挤紧张的微生物实验室更加空间危机。 英国 Electrotek（依莱泰科）厌氧/微需氧工作站首次实现了“一箱双用”， 既可厌氧又可微需氧，成为当前该设备技术的前沿代表。 厌氧/微需氧培养基 用于厌氧菌和微需氧菌培养的培养基。 其根据用途不同主要分为：增菌培养基、选择性培养基与鉴定培养基。 目前该实验材料已普遍实现国产化，只有极少部分专业领域的培养基还需采用 进口品牌。 参考资料 • 1. http://www.shenmeshi.com/Health/Health_20071114152649_3.html http://baike.baidu.com/link?url=Gk887FNi8OpvFLj3wdT3xtuqV7xTiY0ZxFpmXi3mUKi4wdSZqHV8 e3_JudoLx5P4AE8ASp6OqaFTdBFu4uwhtjzFYVxhLYuG-YTRtlhGANqPxs2gzOv6yTuODJCEx2eB