复旦大学：《妇产科护理学》课程教学课件（第五部分）子宫肌瘤 Myoma of uterus

子宫肌瘤 (Myoma of uterus) 护理学院夏海鸥

子宫肌瘤 (Myoma of uterus) of uterus) 护理学院 夏海鸥

概述 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性 肿瘤 ■以生育期妇女多见(30-50岁) 其发生率较高但难以统计

概述 „ 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性 肿瘤 „ 以生育期妇女多见（30-50岁） „ 其发生率较高但难以统计

病因 确切病因尚不清楚 雌激素(使子宫肌细胞增生肥大)和孕激 素(刺激子宫肌细胞核分裂)与肌瘤生长 有关 分子生物学研究提示肌瘤是由细胞克隆而 增殖 中枢神经活动对肌瘤发病也可能起作用

病因 „ 确切病因尚不清楚 „ 雌激素（使子宫肌细胞增生肥大）和孕激 素（刺激子宫肌细胞核分裂）与肌瘤生长 有关 „ 分子生物学研究提示肌瘤是由细胞克隆而 增殖 „ 中枢神经活动对肌瘤发病也可能起作用

病理 ■巨检典型肌瘤 为实质性球型结节,表面光滑,单个或 多个,大小不 呈白色,质硬,切面为旋涡状结构。肌 瘤的颜色与硬度因纤维组织的多少而变 化 肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜, 使肌瘤与周围组织界限分明并容易分离 血管由外穿入假包膜供给营养,易受 压,使循环障碍,致退行性变

病理 „ 巨检 典型肌瘤 • 为实质性球型结节，表面光滑，单个或 为实质性球型结节，表面光滑，单个或 多个，大小不一 多个，大小不一 • 呈白色，质硬，切面为旋涡状结构。肌 呈白色，质硬，切面为旋涡状结构。肌 瘤的颜色与硬度因纤维组织的多少而变 瘤的颜色与硬度因纤维组织的多少而变 化 • 肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜， 肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜， 使肌瘤与周围组织界限分明并容易分离 使肌瘤与周围组织界限分明并容易分离 • 血管由外穿入假包膜供给营养，易受 血管由外穿入假包膜供给营养，易受 压，使循环障碍，致 压，使循环障碍，致退行性变

病理 ■镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交 叉组成。旋涡状,其间掺有不等量的纤 维结缔组织。细胞大小均匀,核深染

病理 „ 镜检 • 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交 叉组成。旋涡状，其间掺有不等量的纤 叉组成。旋涡状，其间掺有不等量的纤 维结缔组织。细胞大小均匀，核深染 维结缔组织。细胞大小均匀，核深染

分类 ■按肌瘤所在部位分为 宫体肌瘤多见,占90%以上 宫颈肌瘤少见,占10%左右 根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为 肌壁间肌瘤( intramural myoma) 肌瘤位于子宫肌层内,最常见 浆膜下肌瘤( subserous myoma)肌瘤突出于子宫 表面,由浆膜层覆盖占20%可形成带蒂的浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤( submucous myoma)肌瘤向宫腔方 向突出由黏膜层覆盖占10-15%

分类 „ 按肌瘤所在部位分为 按肌瘤所在部位分为 • 宫体肌瘤 多见，占90%以上 宫颈肌瘤 少见，占10%左右 „ 根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为 根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为 • 肌壁间肌瘤 （intramural myoma） 肌瘤位于子宫肌层内，最常见 • 浆膜下肌瘤 （subserous myoma）肌瘤突出于子宫 表面，由浆膜层覆盖 占20％ 可形成带蒂的浆膜下肌瘤 • 黏膜下肌瘤 （submucous myoma）肌瘤向宫腔方 向突出 由黏膜层覆盖 占10－15％

临床表现 月经改变肌壁间肌瘤致周期缩短经期延长经量 增多不规则阴道流血。黏膜下肌瘤可致月经量过 多,经期延长 继发性贫血较常见 腰酸下腹坠胀(月经前或月经期)腹痛(变性扭 转) 白带增多(内膜面积大而致分泌物多,感染、坏死) ■腹部肿块 压迫症状 膀胱(尿频、排尿障碍、尿潴留等) 直肠(便秘、里急后重、大便不畅等) ■不孕(输卵管扭曲宫腔变形)或流产(妨碍着床)

临床表现 „ 月经改变 肌壁间肌瘤致周期缩短 肌壁间肌瘤致周期缩短 经期延长 经量 增多 不规则阴道流血。黏膜下肌瘤可致月经量过 不规则阴道流血。黏膜下肌瘤可致月经量过 多，经期延长 „ 继发性贫血 较常见 „ 腰酸 下腹坠胀 （月经前或月经期）腹痛（变性 （月经前或月经期）腹痛（变性 扭 转） „ 白带增多（内膜面积大而致分泌物多，感染、坏死） （内膜面积大而致分泌物多，感染、坏死） „ 腹部肿块 „ 压迫症状 膀胱 （尿频、排尿障碍、尿潴留等） （尿频、排尿障碍、尿潴留等） 直肠 （便秘、里急后重、大便不畅等） （便秘、里急后重、大便不畅等） „ 不孕（输卵管扭曲 宫腔变形）或 流产（妨碍着床）

变性 n玻璃样变最多见 囊性变般继发于玻璃变性 红色变性一种特殊类型的坏死,多见于 妊娠期和产褥期 肉瘤变少见多见于年龄较大的妇女 ■其他变化钙化脂肪变性肌瘤扭转

变性 „ 玻璃样变 最多见 „ 囊性变 一般继发于玻璃变性 „ 红色变性 一种特殊类型的坏死，多见于 妊娠期和产褥期 „ 肉瘤变 少见 多见于年龄较大的妇女 „ 其他变化 钙化 脂肪变性 肌瘤扭转

处理原则 随访观察 适应人群:肿瘤小且无症状,或近绝经年 龄患者 方法:每3-6个月随访一次。若发现肌瘤增 大或症状明显,再考虑进一步治疗

处理原则 „ 随访观察 „ 适应人群： 肿瘤小且无症状，或近绝经年 肿瘤小且无症状，或近绝经年 龄患者 „ 方法：每3-6个月随访一次。若发现肌瘤增 个月随访一次。若发现肌瘤增 大或症状明显，再考虑进一步治疗 大或症状明显，再考虑进一步治疗

处理原则 药物治疗 ■适应人群:肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内,症状 不明显或较轻,近绝经年龄及全身情况不能手术 者,要排除子宫内膜癌 药物: ·雄激素(丙酸睾丸酮)使子宫内膜萎缩肌层收缩减 出 抗雌激素制剂(他莫昔芬) 抗孕激素制剂用于月经增多者 促性腺激素释放激素激动剂( GnRHa)抑制垂体、卵巢 功能不宜长期使用

处理原则 药物治疗 „ 适应人群：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状 个月妊娠子宫大小以内，症状 不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术 不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术 者，要排除子宫内膜癌 者，要排除子宫内膜癌 „ 药物： • 雄激素（丙酸睾丸酮） 使子宫内膜萎缩 肌层收缩减 少出血 • 抗雌激素制剂（他莫昔芬） • 抗孕激素制剂 用于月经增多者 • 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）抑制垂体、卵巢 功能 不宜长期使用