复旦大学：《妇产科护理学》课程教学课件（第五部分）腹部妇产科手术病人的护理

腹部妇产科手术病人的护理 夏海鸥

腹部妇产科手术病人的护理 夏海鸥 1

妇产科腹部手术种类 ■急缓程度 择期手术 限期手术 急诊手术 手术范围 剖腹探查术 附件切除术 次全子宫切除术/次全子宫及附件切除术 全子宫切除术/全子宫及附件切除术 子宫根治术 剖宫产术

妇产科腹部手术种类 „ 急缓程度 „ 择期手术 „ 限期手术 „ 急诊手术 „ 手术范围 „ 剖腹探查术 „ 附件切除术 „ 次全子宫切除术 /次全子宫及附件切除术 „ 全子宫切除术 /全子宫及附件切除术 „ 子宫根治术 „ 剖宫产术 2

手术适应证 ■子宫及附件有病变 ■附件病变而不能或不必要保留子宫 ■性质不明的下腹部肿块 诊断不清的急腹症 困难的阴道分娩

手术适应证 „ 子宫及附件有病变 „ 附件病变而不能或不必要保留子宫 „ 性质不明的下腹部肿块 „ 诊断不清的急腹症 „ 困难的阴道分娩 3

手术前准备 常规检查 三大常规检验血常规尿常规大便常规 凝血功能检验凝血酶原时间血小板计数 白带常规和阴道脱落细胞学检查(已婚) ■输血免疫全套检验乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾 滋病 肝肾功能检查 血电解质检测 n空腹血糖检查 心功能检查心电图动态心电图超声心动图检查 肺功能检査X线摄片、肺功能测定

手术前准备 „ 常规检查 „ 三大常规检验 血常规 尿常规 大便常规 „ 凝血功能检验 凝血酶原时间 血小板计数 „ 白带常规和阴道脱落细胞学检查（已婚） „ 输血免疫全套检验 乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾 滋病 „ 肝肾功能检查 „ 血电解质检测 „ 空腹血糖检查 „ 心功能检查 心电图 动态心电图 超声心动图检查 „ 肺功能检查 X线摄片、肺功能测定 4

手术前准备 ■特殊检查 泌尿系统检査(晚期恶性肿瘤子宫内膜异 位)双肾、输尿管、膀胱的超声检査 消化系统检查(盆腹腔恶性肿瘤伴有消化 道症状)胃肠镜检查 腹腔镜检查(性质不明的包块、原因不明的 急慢性腹痛、盆腔积液) 宫腔镜检査(宫内占位病变、不明原因的反 复阴道流血)

手术前准备 „ 特殊检查 „ 泌尿系统检查 （晚期恶性肿瘤 子宫内膜异 位）双肾、输尿管、膀胱的超声检查 „ 消化系统检查 （盆腹腔恶性肿瘤伴有消化 道症状）胃肠镜检查 „ 腹腔镜检查（性质不明的包块、原因不明的 急慢性腹痛、盆腔积液） „ 宫腔镜检查（宫内占位病变、不明原因的反 复阴道流血） 5

手术前准备 ■心理支持 习惯医院的生活方式 减轻焦虑和恐惧 n安慰因手术切除生殖器官而发生的心理问题 n丧失功能 改变生活方式 影响形象 改变生育功能

手术前准备 „ 心理支持 „ 习惯医院的生活方式 „ 减轻焦虑和恐惧 „ 安慰因手术切除生殖器官而发生的心理问题 „ 丧失功能 „ 改变生活方式 „ 影响形象 „ 改变生育功能 6

手术前准备 术前指导(小组或个别) ■手术后生理改变(绝经停经潮热阴道分泌物减少) 及适应 术前检查和准备工作(术后可能发生的情况和对 策,如输液输氧、尿管引流管,早期活动的益处和 实施) 合并症的处理(贫血营养不良) 预防术后并发症(床上使用便器锻炼翻身咳痰) 高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪饮食必要时请 营养师会诊

手术前准备 „ 术前指导（小组或个别） „ 手术后生理改变（绝经 停经 潮热 阴道分泌物减少） 及适应 „ 术前检查和准备工作（术后可能发生的情况和对 策，如输液输氧、尿管引流管，早期活动的益处和 实施） „ 合并症的处理（贫血 营养不良） „ 预防术后并发症（床上使用便器 锻炼 翻身 咳痰） „ 高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪饮食 必要时请 营养师会诊 7

手术前一天护理 ■签署知情同意书 皮肤准备手术当天做范围 消化道准备 ■灌肠或服缓泻剂排便3次以上 8小时禁食4小时禁饮 涉及肠道手术,术前3天进无渣半流饮食给肠道制 菌剂清洁灌肠 阴道准备术前一天阴道清洁、消毒 休息与睡眠镇静剂注意环境安静观察睡眠情况 一般护理观察生命体征药物试验配血检查实验室报 告

手术前一天护理 „ 签署知情同意书 „ 皮肤准备 手术当天做 范围 „ 消化道准备 „ 灌肠或服缓泻剂 排便 3次以上 „ 8小时禁食 4小时禁饮 „ 涉及肠道手术，术前 3天进无渣半流饮食 给肠道制 菌剂 清洁灌肠 „ 阴道准备 术前一天阴道清洁、消毒 „ 休息与睡眠 镇静剂 注意环境安静 观察睡眠情况 „ 一般护理 观察生命体征 药物试验 配血 检查实验室报 告 8

手术日护理 早晨看望病人测量生命体征了解睡眠情况 ■了解是否月经来潮 ■取下义齿、首饰、贵重物品 ■戴帽 ■阴道消毒并标记 ■导尿并保留导尿管 ■基础麻醉药苯巴比妥阿托品 ■与手术室护士交接

手术日护理 „ 早晨看望病人 测量生命体征 了解睡眠情况 „ 了解是否月经来潮 „ 取下义齿、首饰、贵重物品 „ 戴帽 „ 阴道消毒并标记 „ 导尿并保留导尿管 „ 基础麻醉药 苯巴比妥 阿托品 „ 与手术室护士交接 9

术后当天护理 接病人术中情况生命体征输液导尿管伤口阴 道流血麻醉管引流管记录 正确体位去枕平卧第2天半卧位定时翻身 n生命体征观察半小时X6次平稳后改4小时/次第2 天改4次/天至正常后3天正常体温可以至38c。持 续高温或正常后再次升高警惕感染 ■尿量观察观察损伤和休克症状若正常第2天拔管拔 管后观察 ■缓解疼痛常规用止痛剂麻醉管或肌注 其余同外科腹部手术 10

术后当天护理 „ 接病人 术中情况 生命体征 输液 导尿管 伤口 阴 道流血 麻醉管 引流管 记录 „ 正确体位 去枕平卧 第 2天半卧位 定时翻身 „ 生命体征观察 半小时X6 次 平稳后改 4小时 /次 第 2 天改 4 次 /天至正常后 3 天 正常体温可以至38 0 C。持 续高温或正常后再次升高警惕感染 „ 尿量观察 观察损伤和休克症状 若正常第 2天拔管 拔 管后观察 „ 缓解疼痛 常规用止痛剂 麻醉管或肌注 „ 其余同外科腹部手术 10