并位妊娠 夏海鸥
异位妊娠 夏海鸥
正帝受精着床过猩 107细胞阶段58细胞阶段 受精45天)(受精4天)16细胞阶段 2细胞阶段 第一次 (受精3天)(受精2.5天) 有丝分裂受精卵 ③ 极体 精子 受精当天 部分着床(6天 子宫腺体 未受孕 的卵细胞 子宫内膜
正常受精着床过程 正常受精着床过程
念及类型 异位妊娠 念 习称宫外孕 受精卵在子宫体膛以外着床 粪型 輪卵管间质部 阉带妊娠 輪卵管峡部妊娠 輪狎管腹部姬 輪狎替伞部嘏一丛N 輪卵管妊赧录常见占95% 卵纂妊姬 其中銮腹部占78% 宫颈妊搌 腹膻娠
概念及类型 概念 异位妊娠 习称宫外孕 受精卵在子宫体腔以外着床 类型 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 阔韧带妊娠 输卵管伞部妊娠 输卵管壶腹部妊娠 输卵管峡部妊娠 输卵管间质部妊娠 输卵管妊娠最常见占95％ 其中壶腹部占78%
病因一任何妨碍受精卵正常进 入宫腔的因素 2 输卯管炎症 输卵管发育不良 其他 内分失调 輪卵管粘膜炎症 或功能异常 受精卵游走 輪卯管周圆炎症 輪卵管手术 輪卵管过长 神经精神机能紊 肌层发育不良 管膛变窄、扭曲 粘膜纤毛缺如 宫内节育景进孕 影响受精卵运行 逆蠕动或功能异常(分 失败 功能和精神因亲导致的 过分收缩)
病因－任何妨碍受精卵正常进 入宫腔的因素 3 其他 内分泌失调 受精卵游走 输卵管手术 神经精神机能紊 乱 宫内节育器避孕 失败 2 输卵管发育不良 或功能异常 输卵管过长 肌层发育不良 粘膜纤毛缺如 逆蠕动或功能异常(分泌 功能和精神因素导致的 过分收缩） 1 输卵管炎症 输卵管粘膜炎症 输卵管周围炎症 管腔变窄、扭曲 影响受精卵运行
病理 ※养细胞产生HCG维持黄体 子宫 生长,使甾体激素分汹增加 停经 子宫增大变软 内膜呈蜕膜变化胚胎死亡后, 蜕膜坏死脱落,呈碎片状或管型 排出,排出组织无絨毛,无滋养细 胞
病理 子宫 ※滋养细胞产生HCG维持黄体 生长，使甾体激素分泌增加 －停经 －子宫增大变软 －内膜呈蜕膜变化 胚胎死亡后， 蜕膜坏死脱落，呈碎片状或管型 排出, 排出组织无绒毛，无滋养细 胞
输卵管妊娠发畏结局 2 輪卵管烃娠流产輪卵管烁嵊破裂陈旧性宫外孕发腹膻娠 多发于8-12周·多发于6周用左右 见于粉卵笋好般发生于翰卿 震与营壁分·毛做蕾壁声破后 根碗产或破裂后 多见于委部桕顺肌县,浆孱层,直 出血止 仍存活 不完全流声时出血更弈破 船震吸收或化“此毛织种拉 多见于快部顺 金融血化 出血多, 也形成 少N
输卵管妊娠发展结局 4 继发腹腔妊娠 •发生于输卵管妊 娠流产或破裂后 •胚囊仍存活 •绒毛组织种植 1 输卵管妊娠流产 •多发于8－12周 •囊胚与管壁分离 •多见于壶腹部妊娠 •不完全流产时出血 多 3 陈旧性宫外孕 •见于输卵管妊娠 流产或破裂后 •出血停止 •胚囊吸收或机化 •盆腔血块机化 •包块形成 2 输卵管妊娠破裂 •多发于6周左右 •囊胚绒毛侵蚀管壁 肌层、浆膜层，直 至穿破 •多见于峡部妊娠 •出血多
临床表现 与发生部位、结局、出血量多少及附间有关 症状 生理 体征 辅助检查 孕妇及家属 心理社会口恐惧、担忧、焦虑、患伤 口旬尊受损 口对来来受孕能力的担心
临床表现 与发生部位、结局、出血量多少及时间有关 生理 症状 体征 辅助检查 心理社会 孕妇及家属 恐惧、担忧、焦虑、悲伤 自尊受损 对未来受孕能力的担心
症状 停经閃道流血 不规则,回嵘得,重少 晕厥与休克 件有死联型或碳砰片排出 德性出血又剧烈成唐引起 与厦融内出血速皮和出血量成正比 腹痛就诊的最主要的症状 与遒碗血重不成正地 侧下部愿痛或酸胀感 1胚胎在骄卵营内生长发育 突感一侧下撕裂样壞痛,佯愿心吐 腹部包块 碗产或破裂 °业凝固,与周图组织或景官 侧下霜(鱼积聚在病区丿 发兰粘速 取门胀感(鱼积在子宫直陷凹 若也换我大或位置高,从部 求痛金护数血流向会成 可 )胛部放射性尽激原
症状 腹部包块 •血液凝固，与周围组织或器官 发生粘连 •若包块较大或位置较高，腹部 可触及 腹痛 就诊的最主要的症状 •一侧下腹部隐痛或酸胀感 （ 胚胎在输卵管内生长发育） •突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐 （流产或破裂） •一侧下腹痛（血液积聚在病变区） •肛门坠胀感（血液积聚在子宫直肠陷凹） •疼痛全腹扩散（血液流向全腹） •肩胛部放射性疼痛（血液刺激膈肌） 阴道流血 •不规则，色深褐，量少 •常伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出 晕厥与休克 •急性出血及剧烈腹痛引起 •与腹腔内出血速度和出血量成正比 •与阴道流血量不成正比 停经
体征 贫血貌 般情况 休克体征 体慍∷一般正常,休克肘略低,出血吸收肘略高 腹部检查 下腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张,患侧显著 出血多肘,叩诊有移动性浊音 阴道内见量血液 盆膻检查 閃道后弯窿饱满,有触痛 上抬宫颈或左右摇时剧痛(主要体征之一)
体征 一般情况 贫血貌 休克体征 体温:一般正常，休克时略低，出血吸收时略高 腹部检查 下腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张，患侧显著 出血多时，叩诊有移动性浊音 盆腔检查 阴道内见少量血液 阴道后穹窿饱满，有触痛 上抬宫颈或左右摇摆时剧痛（主要体征之一）
辅助检查 HCG测定:早期诊断的重要方油 阴道后穹窿穿剌:简单可靠 B超检查:阴道B超检查准确率高 子宫内膜病理检查 腹膻饶检查 适用于輪卵管妊娠尚来破 裂或流产的早期病人 可见一侧輪卵管肿大,表 面紫蓝色,腹腔内无出血 或少量出血 禁用于大量腹腔内出血或 伴有休克者
辅助检查 阴道后穹窿穿刺：简单可靠 HCG测定：早期诊断的重要方法 B超检查：阴道B超检查准确率高 子宫内膜病理检查 腹腔镜检查 •适用于输卵管妊娠尚未破 裂或流产的早期病人 •可见一侧输卵管肿大，表 面紫蓝色，腹腔内无出血 或少量出血 •禁用于大量腹腔内出血或 伴有休克者