Xi’an Jiaotong Jiaotong Jiaotong University University University 第4章2节光动力疗法 光动力疗法（Photodynamic Therapy，PDT），是一种基于光 敏剂对肿瘤细胞和正常组织细胞有不同的亲和性，利用 适当波长的光及光剂量辐照含有光敏剂的靶向细胞或组 织，通过光动力效应，实现光敏剂诱发的光生化反应选 择性地在肿瘤细胞或组织内进行,从而实现灭活肿瘤细 胞的一种治疗方法。选择合适的光敏剂及作用条件， PDT可以对正常细胞基本不产生或产生较小的影响。利 用PDT也可以实现肿瘤的诊断。 光动力疗法（PDT）由于具有选择性灭活肿瘤细胞、抗瘤谱 广、适应症广、可与其它治疗方法联合使用等诸多优点， 近年成为医学界、生物医学工程领域和光生物学领域的 一个重要研究方向
Xi’an Jiaotong Jiaotong Jiaotong University University University 4.2.1 光动力反应的基本机制 光动力反应中的光敏剂吸收特定波长的光后,可由基态（S 0） 被激发至寿 命极短（1ns-1μs）的单重态（S 1）,后者或通过辐射荧光释放出能量而 返回基态,或经系间跃迁至三重态（S 3）。三重态具有较长的寿命（1μs- -10s）,从而有机会与周围的分子相互作用。 光敏剂的三重态可经Ⅰ型反应,即与底物分子间直接发生电子转移或抽氢 作用，产生底物和光敏剂的自由基或自由基离子，并进一步与周围的 氧反应生成氧化产物； 或经Ⅱ型反应与基态氧分子之间发生能量传递，产生单重态氧（1O2）。 单重态氧是一种高反应活性的物质，它具有亲电子性，能高效氧化生 物分子，与不饱和脂肪酸、蛋白质、核酸等反应而产生损伤效应，并 最终导致细胞死亡
Xi’an Jiaotong Jiaotong Jiaotong University University University 光动力反应基本机制示意图 hv1 hv2 hv3 SH*-光敏剂自由基；S *－-光敏剂自由基阴 离子；S*＋-光敏剂自由基阳离子；Rox-氧 化性组织底物；Rred-还原性组织底物；R*- -组织自由基；R*－-组织自由基阴离子；R* ＋-组织自由基阳离子；1O2 -单态氧分子；O2 －-超氧阴离子自由基；3O2 -基本态氧分子 S 0-基态光敏剂；S 1-激发单重态光敏剂； S 3-激发三重态光敏剂；102-单态氧分子； O2 －-超氧阴离子自由基；3O2-基本态氧 分子；hν1-激发光；hν2-荧光发射； hν3-磷光发射； 氧化性组织底物 还原性组织底物 基态光敏剂 光敏剂自由基阳离子
Xi’an Jiaotong Jiaotong Jiaotong University University University 4.2.2 影响光动力效果的主要因素 1 光源 光动力学疗法中，光照条件是否得当，对于疗效的 影响至关重要。在临床治疗中，通常通过照射光的 功率来推算出它的功率密度，由于光照射到生物组 织会发生反射、折射、透射和吸收等现象，因此被 照射组织吸收的光能通常只能估算。在实际工作中， 常常通过调整照射光的功率，照射的时间以及照射 光斑的大小三个参数来调控照射光的功率密度
Xi’an Jiaotong Jiaotong Jiaotong University University University 4.2.2 影响光动力效果的主要因素 作为光动力疗法的光源，在肿瘤治疗中应用较多的激光器有： 氮离子泵浦染料激光器（发光波长630 nm），铜蒸汽泵浦 染料激光器（发光波长630 nm），金蒸汽泵浦染料激光器 （发光波长627.8 nm），氦氖激光器（发光波长632.8 nm）， KTP倍频的Nd：YAG激光器（发光波长532 nm）和氩离子 激光器（发光波长488 nm，514 nm）等。事实上，光源的 选择与光敏剂的吸收特性密切相关。近年由于新光敏剂的 出现，也有利用半导体激光器或半导体发光二极管作为光 源的报道，半导体光源效率高，性能稳定，但普通的半导 体光源功率较小，少数国家也能够生产功率足够大的半导 体激光器（2000-3000mW）供光动力学治疗之用，但价格 较昂贵
Xi’an Jiaotong Jiaotong Jiaotong University University University 4.2.2 影响光动力效果的主要因素 2 光敏剂 光敏剂是光动力学治疗的最基本的要素之一。在杀伤肿瘤细 胞的过程中,光敏剂作为能量的载体和反应的桥梁起着决定 性的作用。研究发现,一些亲脂性的光敏剂易于附着在低密 度脂蛋白上,而肿瘤细胞比正常细胞具有更多的低密度脂蛋 白受体（ low density lipop rotein receptor, LDLR） ,所以此 类光敏剂容易在肿瘤组织上聚集,从而直接杀伤肿瘤细胞。 而亲水性的光敏剂则更多地通过白蛋白和血清蛋白的运输, 聚集在肿瘤的间质和血管组织，破坏肿瘤的血管，切断肿 瘤的氧和营养物质的供应，起到杀伤肿瘤的作用
Xi’an Jiaotong Jiaotong Jiaotong University University University 4.2.2 影响光动力效果的主要因素 PDT光敏剂的研究经历了逐步发展的过程，至今已较成熟的有以HpD （hematoporphyrin derivative 简称HpD）为代表的第一代光敏剂以及以 ALA（5- aminolaevulinic acid，简称ALA）为代表的第二代光敏剂或光 敏剂前体物。实践表明第二代光敏剂比第一代光敏剂性能有所提高， 例如以ALA作为光敏剂前体物的PDT，克服了基于第一代光敏剂（HpD） 实施PDT后需要患者避光4-8周等缺点，外加光辐照后，灭活肿瘤细胞 的效率也较高。但第二代光敏剂也还存在一些不足，如吸收光谱较窄， 不利于吸收更多的外来辐照光能增强PDT疗效；发射光谱太弱，不利于 探测分析PDT过程。以光敏剂前体物ALA为例，其激发光波段很窄， 只在几个有限的峰值处有较强的吸收，且其发生光敏作用的主要激发 光波长在405nm处，正好落在生物组织的高漫反射和散射区，不利于把 外加的光辐照能量尽可能多地传递给光敏剂，因而影响对靶向肿瘤细 胞能产生灭活作用的单态氧的产出，不利于提高对靶向肿瘤细胞的灭 活效率。其次，以ALA作为光敏剂前体物在细胞内内源生成的光敏剂 卟啉IX （protoporphyrin IX ，简称PpIX）的荧光辐射强度较弱，不利 于作为示踪观察病灶等
Xi’an Jiaotong Jiaotong Jiaotong University University University 4.2.2 影响光动力效果的主要因素 对新的光敏剂的寻求及设法提高现有光敏剂的效能仍然是相当长时间内， 光动力疗法研究领域的一个重要研究方向。 临床上比较理想的光敏剂应当具备或基本满足的要求： ① 化学结构明确的单一物质，在水溶液中能较好地保持单体状态而很少 聚合； ② 单线态氧量子产率高，三线态寿命长； ③ 性质稳定，不易发生淬灭； ④ 光对组织的穿透深度大，光的吸收峰位于波长偏长的红光或近红外区； ⑤ 肿瘤组织的选择性吸收好，滞留时间长；但在体内存留时间短，代谢 清除快； ⑥ 使用安全，毒性低微，副作用少，无致癌、致突变、致畸作用； ⑦ 稳定性好，便于长期保存； ⑧ 制备工艺简单，生产成本低廉
Xi’an Jiaotong Jiaotong Jiaotong University University University 4.2.2 影响光动力效果的主要因素 3 氧浓度 目前，在光动力疗法研究中所指的氧浓度通常包含两层意思，一是指作 用环境中的氧浓度，另一是指在靶向细胞中产生的单态氧浓度。 研究发现，PDT在缺氧区不易达到理想的治疗效果。有学者将这种光动 力疗法的细胞杀伤效应随介质中氧浓度降低而减弱的现象称为氧效应。 以氧浓度为横坐标,以光敏剂的细胞杀伤率为纵坐标绘制的曲线，称为 光敏剂的氧效应曲线。氧效应曲线是一种双相曲线，其特点是当氧分 压从0上升至10%左右时，光敏剂的细胞杀伤率很快增高，而氧分压进 一步增至20%以上时，细胞杀伤率增高却十分缓慢，基本处于坪值。各 种光敏剂的氧效应曲线的形态有所不同，反映了光敏剂杀伤效应对氧 的依赖程度。光敏剂的氧增强比（oxygen enhancement ratio，OER）是 指在缺氧条件下光敏剂的细胞半数致死量与在有氧条件下光敏剂的细 胞半数致死量的比值,用以衡量光敏剂氧效应的大小
Xi’an Jiaotong Jiaotong Jiaotong University University University 4.2.2 影响光动力效果的主要因素 如果光敏剂主要是通过Ⅱ型机制发挥作用,则对缺氧 敏感,氧效应曲线的斜率和氧增强比的数值大；如 果光敏剂主要通过Ⅰ型机制发挥作用,则对缺氧的 耐受性好,氧效应曲线的斜率和氧增强比数值小。 文献表明大多数光敏剂特别是卟啉类衍生物的PDT 主要是由Ⅱ型机制起作用，因此对O2有强烈的依 赖性