第12章医疗纠纷 西安交通大学医学院法医系
第12章 医疗纠纷 西安交通大学医学院法医系
◆医疗纠纷的概念、分类; ◆医疗纠纷的法医学鉴定的意义; ◆医疗事故的分类和分级; ◆常见的医疗事故; ◆病人死亡的医疗纠纷法医病理学鉴 定注意事项;
医疗纠纷的概念、分类； 医疗纠纷的法医学鉴定的意义； 医疗事故的分类和分级； 常见的医疗事故； 病人死亡的医疗纠纷法医病理学鉴 定注意事项；
医疗纠纷的概念、分类 ◆概念 在医院诊疗、护理过程中,医患双 方对医疗的不良后果及其产生的原因在 认定上存在这分歧而发生争执,甚至诉 讼,称为 medical tangle
医疗纠纷的概念、分类 概念 在医院诊疗、护理过程中，医患双 方对医疗的不良后果及其产生的原因在 认定上存在这分歧而发生争执，甚至诉 讼，称为medical tangle
医疗纠纷的分类 1医疗事故 (1)技术事故; (2)责任事故; (3)犯罪性医疗事故; 2非医疗事故 (1)医疗差错; a严重差错 b一般差错 (2)医疗意外; (3)医疗过程中难以避免的并发症 (4)疾病的自然转归;
医疗纠纷的分类 1 医疗事故 （1）技术事故； （2）责任事故； （3）犯罪性医疗事故； 2 非医疗事故 （1）医疗差错； a 严重差错 b 一般差错 （2）医疗意外； （3）医疗过程中难以避免的并发症； （4）疾病的自然转归；
◆医疗事故的构成要素: 1医疗事故的行为人必须是经过考核或者卫生行 政机关批准、承认,取得相应资格的各类卫生 技术人员及其从事医疗管理、后勤服务等人员; 2必须有诊疗护理过程工作中的过失 3必须是发生在诊疗护理过程中; 4给病人造成以下危害后果:死亡、残废、组织 器官损伤导致功能障碍; 5过失行为与不良后果之间必须有因果关系
医疗事故的构成要素： 1 医疗事故的行为人必须是经过考核或者卫 生行 政机关批准、承认，取得相应资格的各类卫生 技术人员及其从事医疗管理、后勤服务等人员； 2 必须有诊疗护理过程工作中的过失； 3 必须是发生在诊疗护理过程中； 4 给病人造成以下危害后果：死亡、残废、组织 器官损伤导致功能障碍； 5 过失行为与不良后果之间必须有因果关系
下列情况不属于医疗事故: 1虽有诊疗护理错误,但未造成病人死亡、残 废或者功能障碍; 2由于病情特殊或者病人体质特殊而发生难以 预料和防范的不良后果 3发生难以避免的并发症 4由于病人及其家属不配合诊疗为主要原因而 造成不良后果;
下列情况不属于医疗事故： 1 虽有诊疗护理错误，但未造成病人死亡、残 废或者功能障碍； 2 由于病情特殊或者病人体质特殊而发生难以 预料和防范的不良后果； 3 发生难以避免的并发症； 4 由于病人及其家属不配合诊疗为主要原因而 造成不良后果；
医疗纠纷案医疗事故所占 件(例数)的比例(%) 报告人报告时间 775 50.50 刘振声,等1988 228 58.80 刘世沧,等1990 139 37.59 张益鹄,等1995 46 80.43 程亦斌,等1998 114 48.00 张秦初,等199
775 50.50 刘振声，等 1988 228 58.80 刘世沧，等 1990 139 37.59 张益鹄，等 1995 4 6 80.43 程亦斌，等 1998 114 48.00 张秦初，等 1999 医疗纠纷案 件 (例数) 医疗事故所占 的比例（％） 报告人 报告时间
Forensic Case 7 死者,女性,39岁,在某医院生孩子,为 第9胎第7产。某日3am分娩出一个足月的婴儿; 产后出血逐渐增多,4:30am突然感到胸闷、呼 吸表浅,阴道大出血;5:30am呈重度休克,经 抢救无效死亡,于产后3小时死亡。 死亡后48小时尸体解剖发现尸斑颜色浅淡, 肺脏淤血、水肿;显微病理学检査发现肺內毛 细血管腔内充塞角化上皮等成分
Forensic Case 1 死者，女性，39岁，在某医院生孩子，为 第9胎第7产。某日3am分娩出一个足月的婴儿； 产后出血逐渐增多，4:30am突然感到胸闷、呼 吸表浅，阴道大出血；5:30am呈重度休克，经 抢救无效死亡，于产后3小时死亡。 死亡后48小时尸体解剖发现尸斑颜色浅淡， 肺脏淤血、水肿；显微病理学检查发现肺内毛 细血管腔内充塞角化上皮等成分
子o medic ade 2 周某,男性,54岁,村民。1998年4月17日感头痛、 头晕、乏力,以“感冒”治疗,不见好转,4月19日10 PM加重,且右肢活动不便,20日6AM到卫生院就诊,诊 断为“脑血栓”,给予输液治疗,4内输液量900m, 输液速度小于60滴Min;10AM许在输液的过程中突然 恶心、呕吐,急救无效死亡。家属怀疑用错药,要求 鉴定和查处。 尸解发现:大脑实质及脑室内无出血;脑动脉广泛 硬化,左锥动脉端面可见血栓形成;双侧肺脏气肿, 淤血;左右冠状动脉粥样硬化,右冠状动脉严重,管 腔狭窄ⅣV级,中段伴血栓形成;肝脏慢性间质性炎症
Forensic Case 2 周某，男性，54岁，村民。1998年4月17日感头痛、 头晕、乏力，以“感冒”治疗，不见好转，4月19日10 PM加重，且右肢活动不便,20日6AM到卫生院就诊，诊 断为“脑血栓”，给予输液治疗，4h内输液量900ml, 输液速度小于60滴/Min；10AM许在输液的过程中突然 恶心、呕吐，急救无效死亡。家属怀疑用错药，要求 鉴定和查处。 尸解发现：大脑实质及脑室内无出血；脑动脉广泛 硬化，左锥动脉端面可见血栓形成；双侧肺脏气肿， 淤血；左右冠状动脉粥样硬化，右冠状动脉严重，管 腔狭窄IV级，中段伴血栓形成；肝脏慢性间质性炎症
Forensic Case 3 死者女性,48岁,子宫颈癌手术后15天在 病房内突然死亡。 尸体解剖发现肺、肾脏等水肿;显微病理 学检查发现肾脏近曲小管上皮细胞内出现大 空泡。 临床生化检查显示血钾低
Forensic Case 3 死者女性，48岁，子宫颈癌手术后15天在 病房内突然死亡。 尸体解剖发现肺、肾脏等水肿；显微病理 学检查发现肾脏近曲小管上皮细胞内出现大 空泡。 临床生化检查显示血钾低