第2章死亡 (death) 西安交通大学医学院法医系 2021/221
2021/2/21 1 第2章 死亡 (death) 西安交通大学医学院法医系
死亡的概念 死亡不是单纯的生命消失,而是有机组织生活的 停止。死亡没有单一的定义,因为死亡是一个过 程,而不是一个事件。包括人类在内的高等动物, 身体的不同部位死亡过程长短不一,由于伦理和 宗教信仰不同,所以对于什么时候“死亡”发生 是一个很有争议的问题。死亡可以分为躯体死亡 和细胞死亡。 2021/221
2021/2/21 2 一 死亡的概念 ◼ 死亡不是单纯的生命消失，而是有机组织生活的 停止。死亡没有单一的定义，因为死亡是一个过 程，而不是一个事件。包括人类在内的高等动物， 身体的不同部位死亡过程长短不一，由于伦理和 宗教信仰不同， 所以对于什么时候“死亡”发生 是一个很有争议的问题。死亡可以分为躯体死亡 和细胞死亡
躯体死亡和细胞死亡 cellular death somatic death 通常死亡是指神经、循环和呼吸系统永久性地 不可逆地停止,这就是躯体死亡、临床死亡或 系统死亡。 躯体死亡之后,各个器官供氧停止。由于供氧 不同组织器官的个体细胞发生死亡 这 种个体细胞的死亡就称为细胞死亡或分子死 循环呼吸停止后:不同的细胞由于对缺氧的耐 受性不同,死亡过程长短不一。 2021/221
2021/2/21 3 躯体死亡和细胞死亡 cellular death & somatic death ◼ 通常死亡是指神经、循环和呼吸系统永久性地 不可逆地停止，这就是躯体死亡、临床死亡或 系统死亡。 ◼ 躯体死亡之后，各个器官供氧停止。由于供氧 停止，不同组织器官的个体细胞发生死亡。这 种个体细胞的死亡就称为细胞死亡或分子死亡。 ◼ 循环呼吸停止后，不同的细胞由于对缺氧的耐 受性不同，死亡过程长短不一
躯体死亡和细胞死亡 cellular death somatic death ■已经证实,皮肤、骨骼、肌肉和结缔组织等在缺 氧条件下可以存活教长时间。另一方面,神经组 织对缺氧很敏感,大脑皮质神经元在完全缺氧环 境下3-7分钟就死亡。中枢神经系统低级神经元的 耐受性较强一些,但仍然在呼吸循环衰竭后较短 时间内死亡。这就产生了“脑死亡”这个概念, 其从法律、伦理角度来说都和重要,并涉及器官 移植。脑死亡可分为庋质死亡、脑干死亡和全脑 死 2021/221
2021/2/21 4 躯体死亡和细胞死亡 cellular death & somatic death ◼ 已经证实，皮肤、骨骼、肌肉和结缔组织等在缺 氧条件下可以存活教长时间。另一方面，神经组 织对缺氧很敏感，大脑皮质神经元在完全缺氧环 境下3-7分钟就死亡。中枢神经系统低级神经元的 耐受性较强一些，但仍然在呼吸循环衰竭后较短 时间内死亡。这就产生了“脑死亡”这个概念， 其从法律、伦理角度来说都和重要，并涉及器官 移植。脑死亡可分为皮质死亡、脑干死亡和全脑 死亡
脑死亡 (brain death) 经过缺氧、心脏停搏、颅内出血、中毒和脑外 伤等一系列生理刺激,全部或部分脑会受到不 可逆损害。 ■假如仅仅是皮质由于药物效应或短时间缺氧导 致损伤,受害者可能会进入深昏迷状态,但脑 干仍然有功能,因此可以维持自主呼吸。这就 是“持久性植物神经状态”。 2021/221 5
2021/2/21 5 脑死亡 (brain death) ◼ 经过缺氧、心脏停搏、颅内出血、中毒和脑外 伤等一系列生理刺激，全部或部分脑会受到不 可逆损害。 ◼ 假如仅仅是皮质由于药物效应或短时间缺氧导 致损伤，受害者可能会进入深昏迷状态，但脑 干仍然有功能，因此可以维持自主呼吸。这就 是“持久性植物神经状态”
脑死亡 (brain death) ■临床证实脑干死亡时,不仅是呼吸控制功能丧失, 上行网状激活系统也受损,这意味着即使大脑皮 质仍有功能,意识也已永久丧失。实际上,在大 多数案例中,一些脑的形态学损伤就足够破坏脑 千,皮质高级中枢也会受到不可逆的损害,这就 “全脑死亡”。 2021/221
2021/2/21 6 脑死亡 (brain death) ◼ 临床证实脑干死亡时，不仅是呼吸控制功能丧失， 上行网状激活系统也受损，这意味着即使大脑皮 质仍有功能，意识也已永久丧失。实际上， 在大 多数案例中，一些脑的形态学损伤就足够破坏脑 干，皮质高级中枢也会受到不可逆的损害，这就 叫“全脑死亡”
诊断脑干死亡的标准 脑干死亡的诊断并不依赖象脑血管造影、脑电图 描记法之类的尖端仪器,仔细的临床检验已经足够。 脑干结构和功能损害诊断如下: ■所有脑干反射都消失,瞳孔固定,无对光反射,无 角膜反射。脊髓反射的存在与诊断脑干死亡无关 ■当向患者耳内注冰水时前庭-眼反射阴性。 对于疼痛刺激脑神经分布区无反应 咽反射消失 ■当患者脱离人工呼吸机,动脉血氧分压超过 50 mmHg足以刺激呼吸时仍无自主呼吸 2021/221 7
2021/2/21 7 诊断脑干死亡的标准 脑干死亡的诊断并不依赖象脑血管造影、脑电图 描记法之类的尖端仪器，仔细的临床检验已经足够。 脑干结构和功能损害诊断如下： ◼所有脑干反射都消失，瞳孔固定，无对光反射，无 角膜反射。脊髓反射的存在与诊断脑干死亡无关。 ◼当向患者耳内注冰水时前庭-眼反射阴性。 ◼对于疼痛刺激脑神经分布区无反应。 ◼咽反射消失。 ◼当患者脱离人工呼吸机，动脉血氧分压超过 50mmHg足以刺激呼吸时仍无自主呼吸
诊断脑干死亡的标准 注意事项 ■检査时患者体温不能低于35℃,以避免低温模拟 脑干损害 应由神经科医师、麻醉科医师和ICU的资深医师 组成的小组做出脑干死亡的诊断 检查至少重复一次,间隔时间取决于医师意见。 ■作出脑干死亡最后诊断的医师不能参与器官移植 2021/221
2021/2/21 8 诊断脑干死亡的标准 注意事项： ◼ 检查时患者体温不能低于35℃，以避免低温模拟 脑干损害。 ◼ 应由神经科医师、麻醉科医师和ICU的资深医师 组成的小组做出脑干死亡的诊断。 ◼ 检查至少重复一次，间隔时间取决于医师意见。 ◼ 作出脑干死亡最后诊断的医师不能参与器官移植
反死( apparent death 有时候人体生命功能处于极其微弱的状态,甚至 用一般检查都不能查出神经、循环和呼吸系统的功 能,尽管事实上并未死亡,且这些系统的功能经过 段时间或适当的复苏可能恢复,这种类似于死亡 的状态称为假死。假死可见于溺死、电击死、中毒 脑外伤及热射病等。 为确定是否假死,应做下列检査: 羽毛试验将一根湿羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前 若呼吸存在则其随呼吸有节律地飘动,反之则无。 2021/221
2021/2/21 9 假死 (apparent death) 有时候人体生命功能处于极其微弱的状态，甚至 用一般检查都不能查出神经、循环和呼吸系统的功 能，尽管事实上并未死亡，且这些系统的功能经过 一段时间或适当的复苏可能恢复，这种类似于死亡 的状态称为假死。假死可见于溺死、电击死、中毒、 脑外伤及热射病等。 为确定是否假死，应做下列检查： ◼羽毛试验-将一根湿羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前， 若呼吸存在则其随呼吸有节律地飘动，反之则无
反死( apparent death ■镜片试验将镜片置于口鼻前,若呼吸存在,由于 呼出气体遇冷凝结使镜片表面变模糊,反之则无。 Magnus试验-用线结扎指头数分钟,如指端变青紫 肿胀,说明静脉受压,回流障碍,而动脉血流存 心电图测定即使心功能及电传导微弱,心电图仍 可显示心脏功能。如果循环停止,则其呈直线。 曈孔变形试验-压迫眼球,瞳孔随即变形。有生 者,当压力解除,瞳孔可恢复圆 则证明已 死。因死后眼压降低,故受压变形后不能复原 2021/221 10
2021/2/21 10 假死 (apparent death) ◼ 镜片试验-将镜片置于口鼻前，若呼吸存在，由于 呼出气体遇冷凝结使镜片表面变模糊，反之则无。 ◼ Magnus试验-用线结扎指头数分钟，如指端变青紫 肿胀，说明静脉受压，回流障碍，而动脉血流存 在。 ◼ 心电图测定-即使心功能及电传导微弱，心电图仍 可显示心脏功能。如果循环停止，则其呈直线。 ◼ 瞳孔变形试验-压迫眼球，瞳孔随即变形。有生命 者，当压力解除，瞳孔可恢复圆形，否则证明已 死。因死后眼压降低，故受压变形后不能复原