精神病学基础》实践项目设计与实践指导书一、实践项目设计（一）精神障碍症状学见习在教学医院接触病人，带教老师先示范精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法，再由学生演示精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法，总结病人有哪些精神疾病的症状。（二）驱体治疗见习首先提问学生：精神药物治疗的适应症，副作用及其处理？然后把新住院病人作为示教抗精神病药物的使用方法，观察病人的药物效果和副反应，并讲解其处理，见习一次电抽撞治疗和诱导治疗，并讲解其适应症，禁忌症及其操作方法二、实践指导精神障碍症状学见习指导见习科目：精神病学指导教师：姜宝顺、王长奇主治医师见习对象：四年制应用心理学专业、五年制临床医学（精神卫生方向）专业每组人数：10人；重复次数：5次见习章节：第二章精神障碍的症状学见习见习地点：开深精神卫生中心示教室及病房见习时数：2学时见习时间：20092010学年一、见习目的1.熟悉精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法2.掌握精神疾病的常见症状二、见习重点1.精神疾病的病史采集及精神状况检查2.精神疾病的常见症状三、见习难点1.临床上常见症状的鉴别：如情感平淡与情感低落：思维迟滞与思维贫乏2.精神状况检查的技巧四、具体安排1.简单讲授精神疾病病史采集及精神状况检查的方法2.学生按章操作，报告查获的精神症状，并进行症状分析3.老师根据学生操作中的问题重点示教，并介绍医患交谈技巧4.以教学录像带作为症状学内容的补充教材，课后安排学生观看《精神疾病的症状学》录相五、见习（教学）方法参观讨论法、学导式教学法、讲授法与自学法相结合六、见习内容准备精神分裂症患者、心境障碍患者、神经症患者3-5例精神病学症状学光盘2张录像设备准备
精神病学基础》 实践项目设计与实践指导书 一、实践项目设计 （一）精神障碍症状学见习 在教学医院接触病人，带教老师先示范精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法，再由 学生演示精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法，总结病人有哪些精神疾病的症状。 （二）躯体治疗见习 首先提问学生：精神药物治疗的适应症，副作用及其处理？ 然后把新住院病人作为示教抗精神病药物的使用方法，观察病人的药物效果和副反应，并讲解其处 理，见习一次电抽搐治疗和诱导治疗，并讲解其适应症，禁忌症及其操作方法。 二、实践指导 精神障碍症状学见习指导 见习科目：精神病学 指导教师：姜宝顺、王长奇主治医师 见习对象：四年制应用心理学专业、五年制临床医学（精神卫生方向）专业 每组人数：10人； 重复次数: 5次 见习章节：第二章 精神障碍的症状学见习 见习地点：开滦精神卫生中心示教室及病房 见习时数：2学时 见习时间：2009～2010学年 一、见习目的 1.熟悉精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法 2.掌握精神疾病的常见症状 二、见习重点 1.精神疾病的病史采集及精神状况检查 2.精神疾病的常见症状 三、见习难点 1.临床上常见症状的鉴别：如情感平淡与情感低落；思维迟滞与思维贫乏 2.精神状况检查的技巧 四、具体安排 1.简单讲授精神疾病病史采集及精神状况检查的方法 2.学生按章操作，报告查获的精神症状，并进行症状分析 3.老师根据学生操作中的问题重点示教，并介绍医患交谈技巧 4.以教学录像带作为症状学内容的补充教材，课后安排学生观看《精神疾病的症状学》录相 五、见习（教学）方法 参观讨论法、学导式教学法、讲授法与自学法相结合 六、见习内容准备 精神分裂症患者、心境障碍患者、神经症患者3-5例 精神病学症状学光盘2张 录像设备准备
白大衣七、主要见习内容及时间安排（一）系统回顾（共15分钟）1.强调学习症状学的临床意义（2分钟）2.精神正常异常的划分（3分钟）3.临床上常见的精神症状（10分钟）3.1.感觉障碍：感觉过敏；减退；内感性不适以及常见于的疾患3.2.知觉障碍：错觉；幻觉：感知综合障碍。重点介绍幻觉（真性幻觉与假性幻觉、机能性幻觉与反射性幻觉）以及它们常见于的疾患3.4.思维障碍：思维形式障碍；思维内容障碍；超价观念以及它们常见于的疾患。3.5.情感障碍：情感高涨；情感低落；情感淡漠；易激惹；情感到错以及常见于的疾患。3.6.意志障碍：意志减退；意志增强以及它们常见于的疾患3.7.行为异常：精神运动性兴奋；精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、绒默症、违）以及常见于的疾患3.8.自知力（社会适应功能障碍、现实社会检验功能受损）（二）精神状况检查（自学，15分钟）（三）指导学生按章操作，报告所查获的精神症状，并进行症状分析（100分钟）（四）重点示教在操作中出现的问题，介绍医患交谈技巧（50分钟）（五）课堂总结和讨论（20分钟）八、思考题1.内感性不适与内脏幻觉的区别？2.错觉与感知综合障碍的区别？3.真性幻觉与假性幻觉的区别？4.真性痴呆与假性痴呆的区别？5.协调性与不协调性精神运动障碍的区别？九、课后记课后安排学生观看症状学教学录像带驱体治疗见习见习科目：精神病学见习指导教师：马文友教授/主任医师、于真剑副主任医师见习对象：四年制应用心理学专业、五年制临床医学（精神卫生方向）专业每组人数：10人重复次数：5次见习章节：第十五章驱体治疗见习见习地点：开滦精神卫生中心示教室及病房见习时数：2学时见习时间：2009～2010学年一、见习目的1.掌握精神药物治疗的适应症，副作用及其处理。2.熟悉心理治疗的基本理论、操作方法和适应症。3.了解精神疾病其他的治疗方法，如电抽搐治疗，诱导治疗。二、见习重点1.精神疾病常用的治疗方法。2.掌握精神药物治疗的适应症、禁忌症、副作用及其处理。3.电抽搐治疗、诱导治疗的适应症、禁忌症及操作方法
白大衣 七、主要见习内容及时间安排 （一）系统回顾（共15分钟） 1．强调学习症状学的临床意义(2分钟) 2.精神正常异常的划分（3分钟） 3.临床上常见的精神症状(10分钟) 3.1.感觉障碍：感觉过敏；减退；内感性不适以及常见于的疾患 3.2.知觉障碍：错觉；幻觉；感知综合障碍。重点介绍幻觉（真性幻觉与假性幻觉、机能性幻觉与 反射性幻觉）以及它们常见于的疾患 3.4.思维障碍：思维形式障碍；思维内容障碍；超价观念以及它们常见于的疾患。 3.5.情感障碍：情感高涨；情感低落；情感淡漠；易激惹；情感到错以及常见于的疾患。 3.6.意志障碍：意志减退；意志增强以及它们常见于的疾患 3.7.行为异常：精神运动性兴奋；精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗）以及常见于 的疾患 3.8.自知力（社会适应功能障碍、现实社会检验功能受损） （二）精神状况检查（自学，15分钟） （三）指导学生按章操作，报告所查获的精神症状，并进行症状分析（100分钟） （四）重点示教在操作中出现的问题，介绍医患交谈技巧（50分钟） （五）课堂总结和讨论（20分钟） 八、思考题 1.内感性不适与内脏幻觉的区别？ 2.错觉与感知综合障碍的区别？ 3.真性幻觉与假性幻觉的区别？ 4.真性痴呆与假性痴呆的区别？ 5.协调性与不协调性精神运动障碍的区别？ 九、课后记 课后安排学生观看症状学教学录像带 躯体治疗见习 见习科目：精神病学 见习指导教师：马文友教授/主任医师、于真剑副主任医师 见习对象：四年制应用心理学专业、五年制临床医学（精神卫生方向）专业 每组人数：10人 重复次数:5次 见习章节：第十五章躯体治疗见习 见习地点：开滦精神卫生中心示教室及病房 见习时数：2学时 见习时间：2009～2010学年 一、见习目的 1.掌握精神药物治疗的适应症，副作用及其处理。 2.熟悉心理治疗的基本理论、操作方法和适应症。 3.了解精神疾病其他的治疗方法，如电抽搐治疗，诱导治疗。 二、见习重点 1.精神疾病常用的治疗方法。 2.掌握精神药物治疗的适应症、禁忌症、副作用及其处理。 3.电抽搐治疗、诱导治疗的适应症、禁忌症及操作方法
三、见习难点1.精神药物治疗的适应症、副作用及其处理。2.电抽搐治疗、诱导治疗的适应症，禁忌症及操作方法。四、具体安排1.示教抗精神病药物的使用方法，观察病人的药物效果和副反应，并讲解其处理。2.通过现场转播的电视教学，观摩心理治疗师的心理治疗。3.见习一次电抽搐治疗和诱导治疗，并讲解其适应症，禁忌症及其操作方法。五、见习（教学）方法参观讨论法、学导式教学法与讲授法相结合。六、见习内容准备精神分裂症病人和心境障碍病人各2-4人。预约心理治疗患者1-2人（已提前与病人预约）。现场心理治疗电视教学设备准备。预备作电休克治疗的精神病人2-3人（已提前与病人家属预约）。预备作诱导治疗的病人1-2人（已提前与病人家属预约）。粉笔、黑板。白大衣。七、主要见习内容及时间安排（一）系统回顾（共20分钟）1.临床上常用的治疗精神疾病的种类（3分钟）。2.常用的精神病药物的种类及代表药物（3分钟）。2.1.抗精神病药。2.2.抗抑郁药。2.3.心境稳定剂。2.4.抗焦虑药3.药物副反应及处理（7分钟）。3.1.锥体外系的副反应。3.2.心血管系统。3.3.造血系统。3.4.代谢内分泌方面。3.5.中毒3.6.MNS4.介绍电休克和暗示诱导治疗（7分钟）。4.1.操作方法。4.2.适应症。4.3.禁忌症。4.4.并发症。（二）示教精神分裂症和心境障碍病人的临床药物治疗方案和特点（70分钟）。1.示教典型精神分裂症患者2例。2.示教典型心境障碍患者2例。3.传统抗精神病药物的种类和临床选择、副作用及处理。4.新型非典型抗精神病药物的种类、副作用及处理5.抗精神病药物的临床治疗方案、撤换药基本原则。注：在病房看典型精神分裂症和心境障碍病人，重点掌握精神病药物治疗选择和常规药物治疗方案的实施特点。（三）现场观摩心理治疗的电视教学，并讲解相关问题（50分钟）。（四）示教电休克和暗示诱导治疗的操作方法（40分钟）。1.示教电休克治疗患者2例。2.示教暗示诱导治疗患者1例
三、见习难点 1.精神药物治疗的适应症、副作用及其处理。 2.电抽搐治疗、诱导治疗的适应症，禁忌症及操作方法。 四、具体安排 1.示教抗精神病药物的使用方法，观察病人的药物效果和副反应，并讲解其处理。 2.通过现场转播的电视教学，观摩心理治疗师的心理治疗。 3.见习一次电抽搐治疗和诱导治疗，并讲解其适应症，禁忌症及其操作方法。 五、见习（教学）方法 参观讨论法、学导式教学法与讲授法相结合。 六、见习内容准备 精神分裂症病人和心境障碍病人各2-4人。 预约心理治疗患者1-2人（已提前与病人预约）。 现场心理治疗电视教学设备准备。 预备作电休克治疗的精神病人2-3人（已提前与病人家属预约）。 预备作诱导治疗的病人1-2人（已提前与病人家属预约）。 粉笔、黑板。 白大衣。 七、主要见习内容及时间安排 （一）系统回顾（共20分钟） 1.临床上常用的治疗精神疾病的种类（3分钟）。 2.常用的精神病药物的种类及代表药物（3分钟）。 2.1.抗精神病药。 2.2.抗抑郁药。 2.3.心境稳定剂。 2.4.抗焦虑药。 3.药物副反应及处理（7分钟）。 3.1.锥体外系的副反应。 3.2.心血管系统。 3.3.造血系统。 3.4.代谢内分泌方面。 3.5.中毒 3.6.MNS 4.介绍电休克和暗示诱导治疗（7分钟）。 4.1.操作方法。 4.2.适应症。 4.3.禁忌症。 4.4.并发症。 （二）示教精神分裂症和心境障碍病人的临床药物治疗方案和特点（70分钟）。 1.示教典型精神分裂症患者2例。 2.示教典型心境障碍患者2例。 3.传统抗精神病药物的种类和临床选择、副作用及处理。 4.新型非典型抗精神病药物的种类、副作用及处理。 5.抗精神病药物的临床治疗方案、撤换药基本原则。 注：在病房看典型精神分裂症和心境障碍病人，重点掌握精神病药物治疗选择和常规药物治疗方案 的实施特点。 （三）现场观摩心理治疗的电视教学，并讲解相关问题（50分钟）。 （四）示教电休克和暗示诱导治疗的操作方法（40分钟）。 1.示教电休克治疗患者2例。 2.示教暗示诱导治疗患者1例
3.重点讲解电休克治疗的适应症、禁忌症、操作方法和注意事项4.重点讲解暗示诱导治疗的适应症、常规操作方法和注意事项注：在电休克治疗室观看电体克治疗全过程：在门诊观看暗示诱导治疗全过程。（五）课堂总结（20分钟）。1.系统回顾精神疾病的药物治疗及副反应的处理。2.电休克治疗和暗示诱导治疗的操作方法和注意事项。八、思考题1.抗精神病药物最常见的副作用及处理？2.电休克治疗的适应症和禁忌症？九、见习提纲（附）1.临床典型精神分裂症病人（2例）；临床典型心境障碍病人（2例）。1.1.提问：精神疾病的主要治疗方法有什么？重点提示：躯体治疗：主要包括精神药物治疗、ECT、心理治疗1.2.提问：抗精神病药物适应症和禁忌证是什么？重点提示：（1）适应症：精神分裂症、躁狂症、反应性精神障碍、其他精神障碍，也可用于脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍的治疗。(2）禁忌证1.3.抗精神病药物的副作用和处理？重点提示：（1）锥体外系症状：①急性肌张力障碍：表现。②震颤麻痹综合征。③静坐不能。④迟发性运动障碍：重在预防。(2）其他神经系统不良反应。(3）自主神经的副作用。（4）代谢内分泌的副作用：体重增加多见。（5）精神方面的副作用。（6）其他副反应：粒细胞缺乏罕见，氯氮平发生率较高，用这些药物时应常规定期检测血象1.4.提问：新一代抗抑郁药有哪些？重点提示：（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：①帕罗西汀或称赛乐特②氟西汀或百忧解（2）其他递质机制的新型抗抑郁药物1.5.提问：治疗躁狂发作的首选药物？重点提示：锂盐（碳酸锂），需要注意的是，中毒剂量与治疗剂量较接近，建立准确的血锂测定，监护是必要的。2.示教心理治疗1例。提问：心理治疗的基本技巧有哪些？重点提示：（1）交谈技巧；(2）参与技巧;3.示教电休克治疗患者2例。3.1.提问：电抽撞治疗的主要适应症？重点提示：（1）重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者（2）极度兴奋躁动冲动伤人者。（3）拒食、违劫和紧张性木僵者
3.重点讲解电休克治疗的适应症、禁忌症、操作方法和注意事项。 4.重点讲解暗示诱导治疗的适应症、常规操作方法和注意事项。 注：在电休克治疗室观看电休克治疗全过程；在门诊观看暗示诱导治疗全过程。 （五）课堂总结（20分钟）。 1.系统回顾精神疾病的药物治疗及副反应的处理。 2.电休克治疗和暗示诱导治疗的操作方法和注意事项。 八、思考题 1.抗精神病药物最常见的副作用及处理？ 2.电休克治疗的适应症和禁忌症？ 九、见习提纲（附） 1.临床典型精神分裂症病人（2例）；临床典型心境障碍病人（2例）。 1.1.提问：精神疾病的主要治疗方法有什么？ 重点提示：躯体治疗：主要包括精神药物治疗、ECT、心理治疗 1.2.提问：抗精神病药物适应症和禁忌证是什么? 重点提示： （1）适应症：精神分裂症、躁狂症、反应性精神障碍、其他精神障碍，也可用于脑器质性精神障碍 和躯体疾病所致精神障碍的治疗。 （2）禁忌证 1.3.抗精神病药物的副作用和处理？ 重点提示： （1）锥体外系症状： ①急性肌张力障碍：表现。 ②震颤麻痹综合征。 ③静坐不能。 ④迟发性运动障碍：重在预防。 （2）其他神经系统不良反应。 （3）自主神经的副作用。 （4）代谢内分泌的副作用：体重增加多见。 （5）精神方面的副作用。 （6）其他副反应：粒细胞缺乏罕见，氯氮平发生率较高，用这些药物时应常规定期检测血象 1.4.提问：新一代抗抑郁药有哪些？ 重点提示： （1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂： ①帕罗西汀或称赛乐特 ②氟西汀或百忧解 （2）其他递质机制的新型抗抑郁药物 1.5.提问：治疗躁狂发作的首选药物？ 重点提示：锂盐（碳酸锂），需要注意的是，中毒剂量与治疗剂量较接近，建立准确的血锂测定， 监护是必要的。 2.示教心理治疗1例。 提问：心理治疗的基本技巧有哪些？ 重点提示：（1）交谈技巧； （2）参与技巧； 3.示教电休克治疗患者2例。 3.1.提问：电抽搐治疗的主要适应症？ 重点提示： （1）重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者 （2）极度兴奋躁动冲动伤人者。 （3）拒食、违拗和紧张性木僵者
（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。3.2.暗示诱导治疗的适应症是什么？重点提示：瘾病
（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。 3.2.暗示诱导治疗的适应症是什么？ 重点提示：癔病