第十一章传染病 漯河医专病理教研室
第十一章 传染病 漯河医专病理教研室
第一节结核病 tuberculosis 概述 1.概念 2.临床特征:低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、 咯血等 二、病因和发病机理 1.病因:结核杆菌:人、牛、鸟、鼠型
第一节 结核病 tuberculosis 一、概述 1.概念 2. 临床特征：低热、盗汗、乏力、消瘦 、 咳嗽、 咯血等. 二、病因和发病机理 1. 病因：结核杆菌：人、牛、鸟、鼠型
2、机制: (未建立有效的细胞免疫)C内殖 初次感染B菌一→非特异性炎症一→巨噬细胞吞噬不能杀灭〈c死亡-感 3-6周 染其他C局 抗原信息传递给T细胞 T细胞致敏 脂醢·消化B菌 分泌1FN激活巨噬细胞→氧化氮合成 酶一产生一氧化氮一杀灭巨噬细胞 分泌巨噬细趋化因子、游走抑制因子、 内结核杆菌 激活因子一向结核杆菌处游走一限制结核杄菌扩
2、机制： 3－6周
3传播途径: (1)呼吸道(主要):肺结核多见。 (2)次要途径:消化道、皮肤伤口等
3.传播途径： （1）呼吸道（主要）：肺结核多见。 （2）次要途径：消化道、皮肤伤口等
三、基本病变 变质、渗出、增生三种变化往往同时存在,主要 取决于不同的机体反应性、细菌量及毒力的强弱,但 以某一种改变为主。 结核基本病变和机体免疫状态的关系 机体状态 结核杆菌 病变 免疫力变态反应菌量毒力 病埋符征 添出力王低较强多强浆液性或浆液纤維索性 增生为主:辆少较低结核结节 坏死为主低多强干酪#坏死
三、基本病变 变质、渗出、增生三种变化往往同时存在，主要 取决于不同的机体反应性、细菌量及毒力的强弱，但 以某一种改变为主。 结核基本病变和机体免疫状态的关系
(一)以渗出为主的病变 1.条件(结核病早期) (1)细菌多 (2)毒力强 (3)免疫反应弱 (4)变态反应强 2病变:浆液/浆液纤维素性炎,早期(24h)中性 粒细胞渗出,以后为单核细胞(巨噬细 胞)所代替 3.部位:肺、浆膜、滑膜和脑膜 4结局:完全吸收,或转变为以增生或坏死为主病 变
（一）以渗出为主的病变 1.条件（结核病早期） （1）细菌多 （2）毒力强 （3）免疫反应弱 （4）变态反应强 2.病变：浆液/浆液纤维素性炎，早期（24h）中性 粒细胞渗出，以后为单核细胞（巨噬细 胞）所代替 3.部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜 4.结局：完全吸收，或转变为以增生或坏死为主病 变
(三)以增生为主的病变 1.条件 (1)细菌少 (2)毒力弱 (3)免疫反应强 (4)变态反应弱 2病变:结核结节( tubercle) 肉眼观:界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透 明微隆起于器官表面 镜下观:中央:含菌的干酪样坏死物质 周围:类上皮细胞和 langhans巨细胞 外周:淋巴细胞,纤维母细胞等
（二）以增生为主的病变 1.条件 （1）细菌少 （2）毒力弱 （3）免疫反应强 （4）变态反应弱 2.病变：结核结节（tubercle） 肉眼观：界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透 明 微隆起于器官表面 镜下观：中央：含菌的干酪样坏死物质 周围：类上皮细胞和langhans巨细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等
结核结节
结核结节
(三)以坏死为主的病变 1.条件 (1)细菌多 (2)毒力强 (3)免疫反应弱 (4)变态反应强 2.病变:千酪样坏死( caseous necrosis) 肉眼观:淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪. 镜下观:红染无结构的颗粒状物. [附]:坏死灶不易液化 干酪样坏死含大量结核杆菌(播散源)
` （三）以坏死为主的病变 1.条件 （1）细菌多 （2）毒力强 （3）免疫反应弱 （4）变态反应强 2.病变 :干酪样坏死（caseous necrosis） 肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪. 镜下观：红染无结构的颗粒状物. [附]: 坏死灶不易液化 干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源）
肉眼观 镜下观 干酪样坏死
干酪样坏死 肉眼观 镜下观