《精神科护理学 Psychiatric Nursing》教学阅读资源：世界卫生组织——ICD-10 精神与行为障碍分类（临床描述与诊断要点）.pdf_大学文库

序 60年代初期,世界卫生组织(WHO)的精神卫生规划即已开始积极进行旨在提高精神障碍诊断与分类水平的工作。当时,WHO召集了系列会议,回顾了既有的知识,来自不同学科、精神病学不同学派的世界各地的代表们积极参加了这些会议。这对分类标准和诊断信度的研究起到了促进和引导作用,并使对检查录像进行联合评定等行之有效的研究方法应运而生且得以传播。在广泛的咨询过程中,得到了许多完善精神障碍分类的提案,并运用于国际疾病分类第八版(ICD-8)的起草中。此外,还产生了对ICD-8中每类精神障碍加以定义的词汇。这些规划活动也促成了一个由众多个人和中心组成的网络,不断进行着完善精神障碍分类及有关方面的工作(1,2)。 70年代,对完善精神科分类的兴趣在世界范围内有进一步增长。国际间接触的扩大,若干国际协作的开展,以及新的治疗方法的应用, 都促进了这种趋势的发展。为了提高诊断信度,几个国家级的精神病学组织倡导制定专门的分类标准。特别值得一提的是美国精神病学协会在他们制定和推广的诊断统计手册第三版中将操作性标准纳入了分类系统。 1978年,WHO参与美国酒精、药物滥用与精神卫生署(ADAM HA)所实施的一项长期协作研究,以提高精神障碍、酒精与药物滥用相关问题的诊断和分类水平(3)。来自许多不同精神病学派和不同文化的科学家们,在一系列研讨会上聚集一堂,对特定领域的知识加以回顾,就未来的研究提出建议。1982年,一次分类与诊断的大型国际会议在丹麦的哥本哈根召开,会上对以前研讨会中出现的建议进行了审议,并对未来的工作提出了计划大纲和指导意见4 根据哥本哈根会议精神,开展了几项重大研究工作。其中之一是编制“复合性国际诊断交谈检查”,该工具适用于在不同国家的普通人群中进行精神障碍的流行病学研究,有17个国家的研究中心参与了此项工作()。另一项重大的工作是编制适于临床工作者使用的评定工具〔神经精神病学临床评定表〕6)。此外,还发起了一项编制适用于不同国家的人格障碍评定工具〔国际人格障碍检查〕的研究7 同时,为了对术语给出明确的定义,有几本词汇表已经编出或正在

lCD-10精神与行为障碍分类编撰(8)。所有这些活动与国际疾病及有关健康问题的分类第十版(1CD 10)中的精神和行为障碍的定义两者之间形成了一种相互促进的关系()。将诊断标准转换成融合在评定工具中的诊断软件,有助于揭示评定中的前后不一、含糊不清、及相互交叉,并有助于消除这些问题 ICD-10的修订工作也促进了评定工具的定形。这样,最后获得一套明确的ICD-10标准以及评定工具,而评定工具可以给ICD-10第五(F) 章中根据标准所作的障碍的分类提供必要的资料。哥本哈根会议还建议,在介绍ICD-10分类起源的书中要体现不同精神科流派的观点。由此,诞生了几部重要著作,其中之一便是现代精神病学中分类各种源流的荟萃(10)。《临床描述和诊断要点》这本书的准备和出版是许多人多年努力的结晶。本书几易其稿,每次修订都广泛征询了专家组、国家级和国际性精神科学会以及许多顾问的意见。在约40个国家实施的现场测试是以 1987年的草案为基础的,它成为有史以来为完善精神科诊断所进行的规模最大的研究活动(1:12)。测试的结果直接服务于诊断要点的最后定稿。本书是ICD-10第五(F)章丛书的第一本,其余还有:《研究用诊断标准》、《一般保健者版本》、《多轴诊断的运用》,此外为了ICD-10、 ICD-9、及ICD-8中的相应术语互为参照,还有一本《交叉参考》。本书使用方法在引言部分介绍,紧接着的一节就分类中常遇到的一些难点予以注解。致谢一节具有特殊意义,它是世界上许多个人和机构参与分类和诊断要点产生过程的见证。本书代表了所有重要的精神病学流派和学派。这一点赋予本书独特的国际性。分类和诊断要点出过多种语言的版本并作了测试,为保证翻译过程中的等价性曾作了艰苦的努力,希望这些努力对于英语版本及其它语种的版本在清晰性、简明性以及逻辑结构方面都有所提高。分类是从某一时点观察世界。无疑,随着科学进步以及运用诊断要点时经验的积累,最终会要求对它加以修订和更新。我希望:今后的修订过程仍象本书的产生一样,是一次真诚的、创造性世界性科学协作世界卫生组织精神卫生处主任 Norman Sartorius 参考文献 1. Kramer, M. et al. The ICD-9 classification of mental disorders: a re view of its developments and contents. Acta psychiatrica scandinav ca,59:241-262(1979)

致谢在ICD-10精神和行为障碍分类的形成及有关书籍的编著过程中, 许多个人和组织倾力相助。以ICD-10草案的现场测试为例,约40个国家的研究人员和临床工作者投身其中。显然,不可能一一列出对这项工作有过贡献的人。下面只能提到一些对ICD-10分类和诊断要点系列文件的诞生有突出贡献的个人和机构。在244-256页主要研究者名单中,名字旁有星号的是参加分类和诊断要点初稿起草的个人。后来成为WHO精神卫生处高级医务官员的 A. Jablensky博士负责协调这部分规划工作,他对草案的出台作出了重大贡献。草案成文并分送WHO专家组和许多其它个人(包括下面所列)征求意见后,产生了用于分类现场测试的修订本。现场测试工作的实施以WHO工作人员在 J. Burke博士、J.E. Cooper博士、J. Mezzich 博士等人协助下提出的计划为依据。许许多多的中心参加了测试工作, 由各现场测试协调中心( FTCCs)组织协调。 FICCs(列于xi-xi)同时负责将ICD翻译成所在国家语言的相应版本。 N. Sartorius博士全面负责ICD-10精神和行为障碍分类及有关文件起草工作。在现场测试的全过程及其后的工作中, J E. Cooper担任项目的首席顾问,给WHO协调组提供了不可估量的帮助和指导。WHO协调组中要提到以下成员:J. van drimmelen博土,他从ICD-10初稿起草时就与 WHO共同工作; J. wilson夫人,她极富耐心而又有效地处理了现场测试及与本项目有关的难以尽举的行政事物。A.L’ Hours先生的大力支持, 保证了本分类与整个ICD-10的一致。G. Gemert先生编写了索引在众多的顾问中,要特别提到A. Bertelsen博士、H. Dilling博士、 J. Lopez-Ibor博士、C.Pul博士、D. Regier博士、 M. Rutter博士以及 N.Wig博士,他们都积极参与这项工作,在担任各现场测试协调中心主任的同时,还在各自专长的领域及最熟知的国家和地区的精神科流派方面提出指导性的意见与建议些机构起着至关重要的作用,它们是:美国酒精、药物滥用与精神卫生署,它对ICD-10起草的准备给予大力帮助,并保证了ICD-10 及美国精神病学协会的诊断与统计手册第四版(DSMⅣ)两个分类系统工作组之间有效的磋商;由E. Stromgren担任主席的WHO的ICD-10

致谢顾问委员会;世界精神病学协会,该会主席C. Stefanis及其分类专业委员会收集了下属协会无数精神病学家的意见和建议,这对现场测试和草案定稿都有极大价值。世界精神卫生联合会、世界心理社会康复协会、世界社会精神病学学会、世界神经病学联合会、国际心理学会联盟等其它与WHO有正式关系和工作关系的非政府机构,也以各种方式提供了帮助。分布在约40个国家的WHO精神卫生研究与培训合作中心也同样如此。 WHO各成员国的政府,特别是比利时、德国、荷兰、西班牙、美国等国的政府,通过对WHO的常规支持及对参加工作各中心的资助与支持,为精神和行为障碍分类的形成做出了直接贡献。由此可见,ICD-10草案是众多国家及无数个人和机构真正意义上世界性合作的产物,希望它的出现能为全世界所有关心精神病人及其家属的保健工作的人们提供一个有力的工具。任何分类都不可能完美无缺,随着知识的增长以及分类方面经验的积累,有可能对现行分类进一步完善和简化。协助WHO发展这一分类系统的各中心还将继续担负收集和吸收分类使用过程中的意见与建议的任务。这些中心的地址列在下面,希望在今后分类和有关文献的完善过程中,他们仍将继续参与,一如既往地大力协助WHO 各现场测试中心在ICD-10的有关研究过程中,撰写了大量的报告,欲获取这些文章的完整目录或文章复印件,可按以下地址联系: Division of mental Health World Health Organization 1211 Geneva 27 Switzerland 现场测试协调中心及其主任 Dr A Bertelsen, Institute of Psychiatric Demography, Psychiatric Hospital, University of Aarhus, Risskov, Denmark Dr D Caetano, Department of Psychiatry, State University of Campi Campi Brazil S Channabasavanna, National Institute of Mental Health and Neu- rosciences, Bangalore, India Dr H. Dilling, Psychiatric Clinic of the Medical School, Lubeck, Ger many Dr Gelder, Department of Psychiatry, Oxford University Hospi- tal Werneford Hospital, Headington, England Dr D Kemali, University of Naples, First Faculty of Medicine and

引言 ICD-10第五章“精神和行为障碍”将有几种不同用途的版本。此版本《临床描述与诊断要点》适用于一般临床、教学和服务事业。面向研究的版本《研究用诊断标准》已经编缉完毕,根据设计它应与本书结合起来使用。ICD-10第五(F)章本身附带的简明词汇表适合于编码员和书记员使用,并可作为与其它分类相比较的参照物,但不推荐精神卫生工作者使用之。供基层卫生保健人员使用的较简短的版本目前正在编缉之中,它是一种多轴系统。《临床描述和诊断要点》是编制不同版本的起点,我们已采取了十分谨慎的措施以避免各版本间的不一致。梗概学习总引言,并仔细阅读某些类别开头的附加介绍和解释,对使用者是十分重要的。这样做对于F23.一(急性和短暂精神病性障碍)以及F30=F39节(心境〔情感性〕障碍)尤其重要。鉴干长期以来关于这些障碍的描述和分类存在一些著名的难题,我们对本分类的编制过程做了特别详细的解释。本分类对每一障碍的主要临床特征,以及任何重要的、但特异性较差的有关特征均进行了描述。随后,为大多数障碍提供了“诊断要点”, 指明确立诊断所需症状的数量和比重。诊断要点的措词使临床工作中做出诊断决定时有一定程度的变通,尤其在临床表现不充分或资料不完整的情况下,医生不得不做出临时性诊断时。为避免重复,除那些仅与单一障碍有关的临床描述和诊断要点外,本文还为若干组障碍提供了临床描述和一般性诊断要点。如疾病完全符合诊断要点的各项要求,诊断即可“确立”。如仅为部分符合,那么在多数情况下记录一种诊断也是有益的。诊断者和其他使用者应决定在这些情况下是否做出某种不甚确定的诊断(例如,当有可能获得更多的资料时,诊断是“临时性”的;或当无法获得更多的资料时,则是“试验性”的)。同样,关于症状持续时间的说明也应视为一般