围手术期处理
围手术期处理
围手术期 定义 >指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。 >包括术前、术中和术后。 +术前准备 +术后处理 术后并发症的处理 2/60
2/60 围手术期 定义: ➢指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。 ➢包括术前、术中和术后。 术前准备 术后处理 术后并发症的处理
第一节手术前准备 手术的类型 区择期手术施行手术的迟早,不致影响治疗效 果。如可复性腹股沟疝修补术等。 区限期手术:手术时间可以选择,但手术前准备 的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。 区急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种 创伤,急性大出血和急腹症等。 3/60
3/60 第一节 手术前准备 一 .手术的类型： 择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效 果。如可复性腹股沟疝修补术等。 限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备 的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。 急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种 创伤，急性大出血和急腹症等
手术的类型 区按手术彻底程度分:根治性手术、姑息性手术; 区按术中与细菌接触分:无菌手术、污染手术、 感染手术; 区按手术程序计划分:一期手术与分期手术。 4/60
4/60 手术的类型 按手术彻底程度分:根治性手术、姑息性手术； 按术中与细菌接触分:无菌手术、污染手术、 感染手术； 按手术程序计划分:一期手术与分期手术
二病人思想方面的准备 @手术应激,多数病人有恐惧感。 病人对手术顾虑:害怕麻醉不满意而术中疼痛; 担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力;对 肿癬根治性手术的效果悲观失望等 @医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工 作,增强病人与疾病斗争的决心。同时,让 病人建立对手术的安全感和必胜的信念。 @对病人讲清手术的必要性和效果,向家属交 待手术的危险性及可能发生的并发症、术后 恢复过程和预后,并在手术同意书上签字。 @医务人员术前也应进行讨论。 5/60
5/60 二.病人思想方面的准备 手术应激，多数病人有恐惧感。 病人对手术顾虑:害怕麻醉不满意而术中疼痛； 担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对 肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。 医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工 作，增强病人与疾病斗争的决心。同时，让 病人建立对手术的安全感和必胜的信念。 对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交 待手术的危险性及可能发生的并发症、术后 恢复过程和预后，并在手术同意书上签字。 医务人员术前也应进行讨论
三改善全身,增强对手术的耐受能力 (病人耐受性的分级: 病人耐受性的分类、分级 一类耐受力良好) 二类(耐受力不良) 病人情况 I级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 外科疾病对机局限,无较少,易纠较明显严重 体的影响 或极小正 主要脏器的功基本正常早期,代偿轻度,失严重,失 能变化 期 代偿期代偿期 全身健康状况良好较好 差 极差 术前准备的要勿需准备一般准备准备,纠正失偿脏器 求 的功能 6/60
6/60 三.改善全身，增强对手术的耐受能力 ㈠病人耐受性的分级： 病人耐受性的分类、分级 病人情况 一类(耐受力良好) 二类(耐受力不良) Ⅰ 级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 Ⅳ 级 外科疾病对机 体的影响 局 限 ， 无 或极小 较少，易纠 正 较明显 严重 主要脏器的功 能变化 基本正常 早期，代偿 期 轻 度 ， 失 代偿期 严 重 ， 失 代偿期 全身健康状况 良 好 较好 差 极差 术前准备的要 求 勿需准备 一般准备 准备，纠正失偿脏器 的功能
各类不同级病人术前准备的要求 +第一类病人: >经过一段时间一般准备后即可进行手术。 +第二类病人 >耐受性差,需要对主要脏器的功能进行认真 检查,有针对性做好细致的特殊准备后,才 能考虑手术。如有必要,可分期手术。 7160
7/60 ㈡各类不同级病人术前准备的要求 第一类病人: ➢经过一段时间一般准备后即可进行手术。 第二类病人: ➢耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真 检查，有针对性做好细致的特殊准备后，才 能考虑手术。如有必要，可分期手术
四手术前的一般准备 +适应性锻炼 >吸烟者应立即戒烟。 >要求特殊体位手术的病人,术前2-3天应进行相应 的训练。 >术后长时间卧床者,术前应进行卧床大小便的练习。 8/60
8/60 四.手术前的一般准备 适应性锻炼: ➢ 吸烟者应立即戒烟。 ➢ 要求特殊体位手术的病人，术前2-3天应进行相应 的训练。 ➢ 术后长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习
饮食的管理 择期手术术前12小时禁食,术前4小时禁饮。 +胃肠道的较大手术,术前24-48小时开始改进流 汁饮食,有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者,禁食 的时间还可提前。 +少数复杂手术,甚至要在术前35天开始进行深 静脉营养。 9/60
9/60 饮食的管理: 择期手术术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 胃肠道的较大手术，术前24-48小时开始改进流 汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食 的时间还可提前。 少数复杂手术，甚至要在术前3-5天开始进行深 静脉营养
肠道的准备: 术前12小时禁食,术前4小时禁饮。 新观点:8小时禁食、2小时禁饮 +胃肠手术,术前1-2天进流汁饮食。 全麻及椎管内麻醉,术前晚肥皂水灌肠或服缓 泻剂番汽叶。防止肛门括约肌松驰而排便于手 术台,减轻术后腹胀和便秘。 +结直肠手术,术前3天服肠道制菌剂、清洁灌 肠等 10/60
10/60 肠道的准备: 术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 ➢新观点:8小时禁食、2小时禁饮 胃肠手术，术前1-2天进流汁饮食。 全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓 泻剂番泻叶。防止肛门括约肌松驰而排便于手 术台，减轻术后腹胀和便秘。 结直肠手术，术前3天服肠道制菌剂、清洁灌 肠等