病例:患者,女,40岁,不规则阴道流 血三个月,检查:宫颈下唇菜花样肿物, 触之易出血,子官大小正常,活动良, 宫旁无明显增厚 问题:如何处理,可否手术?
• 病例：患者，女，40岁，不规则阴道流 血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物， 触之易出血，子宫大小正常，活动良， 宫旁无明显增厚。 • 问题：如何处理，可否手术？
子宫颈癟( Carcimoma of Cervix uteri) 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,它是 全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶 性肿瘤。据统计80年代在全世界每年新发子宫 颈癌为461万,死亡为20万以上。我国每年新 病例为13.15万,约占总数1/3。据我国70年代 全国死亡回顾调查统计,每年全国有70万人死 于恶性肿瘤,其中子宫颈死亡人数为5.3万
子宫颈癌（Carcimoma of Cervix uteri） • 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是 全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶 性肿瘤。据统计80年代在全世界每年新发子宫 颈癌为461万，死亡为20万以上。我国每年新 病例为13.15万，约占总数1/3。据我国70年代 全国死亡回顾调查统计，每年全国有70万人死 于恶性肿瘤，其中子宫颈癌死亡人数为5.3万
本病的发病有明显的地理差异。发病率最高在 发展中国家,尤其是亚洲、南美洲及非洲的 部分地区。最低在澳大利亚、新西兰、南欧 北美。地理分布反映了宫颈癌的发病与经济发 展有关,但不是唯一因素。从地理分布还可看 出对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不 样,但宫颈癌的发病率均较低,如西班牙 以色列、爱尔兰和科威特。(Muir1987)
• 本病的发病有明显的地理差异。发病率最高在 发展中国家，尤其是亚洲、南美洲及非洲的一 部分地区。最低在澳大利亚、新西兰、南欧、 北美。地理分布反映了宫颈癌的发病与经济发 展有关，但不是唯一因素。从地理分布还可看 出对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不 一样，但宫颈癌的发病率均较低，如西班牙、 以色列、爱尔兰和科威特。（Muir 1987）
在我国宫颈痉的分布主要在中部地区,不论在 省、市、县区的分布都有聚集现象,农村高于 城市,山区高于平原,构成了秦岭山脉西段的 高发地带。 近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防 涂片检查,宫颈癌的发病率已明显下降。死 亡率也随之不断下降
• 在我国宫颈痉的分布主要在中部地区，不论在 省、市、县区的分布都有聚集现象，农村高于 城市，山区高于平原，构成了秦岭山脉西段的 高发地带。 • 近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防 癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降。死 亡率也随之不断下降
病因( Etiology) 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为 其发病与下列因素有关 性行为: 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在18岁以前 有性生活或20岁结婚,因此时其下生殖道发育 尚未成熟,青春期宫颈处于鳞状上皮化生期 对致癌因素的刺激比较敏感,一旦感染某些细 菌或病毒,又在多个男子性关系刺激下而发展 致癌。有人调查,初婚年龄在18岁以下者,比 25岁以上患病率高13.3倍
一、病因（Etiology） • 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为 其发病与下列因素有关： • 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在18岁以前 有性生活或20岁结婚，因此时其下生殖道发育 尚未成熟，青春期宫颈处于鳞状上皮化生期， 对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细 菌或病毒，又在多个男子性关系刺激下而发展 致癌。有人调查，初婚年龄在18岁以下者，比 25岁以上患病率高13.3倍
分娩因素: 多产、密产:分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营 养的作用。有人认为多产密产与宫颈癌密切相关,调 查:分娩1~3次患病率最低(110.38/10万),分娩7次 以上明显增高(377.52/10万)表明很可能是妊娠期免 疫功能的低下促使病毒的活性增高所致 男性性行为及有关因素: 宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴佀数为 多,大多有各种性病史。高危男子与宫颈癌关系密切 的论点也被重视 高危男子:凡配偶有阴茎癌、前列腺癟或其前妻曾患 有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌其妻子较其他 妇女宫颈癌的危险性高3~6倍
• 分娩因素： 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营 养的作用。有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，调 查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10万），分娩7次 以上明显增高（377.52/10万）表明很可能是妊娠期免 疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。 • 男性性行为及有关因素： 宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴侣数为 多，大多有各种性病史。高危男子与宫颈癌关系密切 的论点也被重视。 • 高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患 有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌其妻子较其他 妇女宫颈癌的危险性高3~6倍
某些病毒感染 Centain infection with virus 近年大多研究表明通过性交感染某些病毒 如:单纯泡疹病毒Ⅱ型( herpes simplex viruslI H.s. v2) 人类乳头状瘤病毒( human papplloma virus hPv) 人类巨细胞病毒( human Cytomegalovirus HCMV) HSL2是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作用的 种病毒,通过血清学检査发现,宫颈癟患者中HSV-2抗 体阳性率高达80%以上,而对照组仅为14.149~57.14%。 ·HP感染与宫颈癟相关性是一致的,当感染的种类增 加时,其患宫颈癌危险性亦随之增高,但究竞哪一种 是直接原因还不清楚。 总之发病不是单一因素,各种因素之间有无协同和对 抗作用,或可能还有更重要的危险因素有待进一步研 究
• 某些病毒感染 Centain infection with virus 近年大多研究表明通过性交感染某些病毒 如：单纯泡疹病毒II型（herpes simplex virusII H.S.V-2） 人类乳头状瘤病毒（human papplloma virus HPV） 人类巨细胞病毒（human Cytomegalovirus HCMV） • HSV-2是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作用的一 种病毒，通过血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-2抗 体阳性率高达80%以上，而对照组仅为14.14%~57.14%。 • HPV感染与宫颈癌相关性是一致的，当感染的种类增 加时，其患宫颈癌危险性亦随之增高，但究竟哪一种 是直接原因还不清楚。 • 总之发病不是单一因素，各种因素之间有无协同和对 抗作用，或可能还有更重要的危险因素有待进一步研 究
二、宫颈癌的组织发展 Histologic Development of Cervical Cancer 1宫颈上皮的生理: physiclogic change of the cervical epithelium 子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状上皮, 颈管阴道部被覆上皮为鳞状上皮,两者的交接部位在 宫颈外口,称此交界部为“原始鳞一柱交接部或鳞柱 交界( Primitive squimv-columnar junction、 Physiologic squimv-columnar junction) 此交界并非固定不变,当体内雌激素水平增高时柱状 上皮外移至宫颈阴道部,当雌激素水平下降肘柱状上 皮又退缩至颈管内部。这种随体内雌激素水平变化而 移动的鳞柱交接部称为生理性鳞柱交接部
二、宫颈癌的组织发展Histohogic Development of Cervical Cancer • 1.宫颈上皮的生理： physiclogic change of the cervical epithelium 子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状上皮， 颈管阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者的交接部位在 宫颈外口，称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱 交界(Primitive squimv-columnar junction 、Physiologic squimv-columnar junction)”。 • 此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高时柱状 上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平下降肘柱状上 皮又退缩至颈管内部。这种随体内雌激素水平变化而 移动的鳞柱交接部称为生理性鳞柱交接部
在原始鳞—柱交接部和生理性鳞一柱交接部间 所形成的区域称移行带区( transformation zone),此为宫颈癌好发部位
• 在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间 所形成的区域称移行带区（transformation zone），此为宫颈癌好发部位
什么时间E2——新生女婴在母体内受胎儿胎 盘单位分泌的高雌激素时,青春期卵泡发育期, 生育期,尤其是妊娠期,这时E °什么时间E2—幼女期来自母体的E消失 绝经期卵巢萎缩
• 什么时间E2 ——新生女婴在母体内受胎儿胎 盘单位分泌的高雌激素时，青春期卵泡发育期， 生育期，尤其是妊娠期，这时E 。 • 什么时间E2 ——幼女期来自母体的E2消失， 绝经期卵巢萎缩