●病例:女,32岁,以婚未孕,有痛经病 史,检查发现右附件区鸭卵大包块,后 穹隆可触及结节,触痛。 问题:如何处理?
⚫ 病例：女，32岁，以婚未孕，有痛经病 史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后 穹隆可触及结节，触痛。 ⚫ 问题：如何处理？
子宫内膜异位症和子宫腺肌病 定义:当具有生长功能的子宫内膜组织出现 在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时, 称为子宫内膜异位症( endometriosis)。子宫 内膜出现和生长在子宫肌层,称为子宫腺肌 病( adenomyosis)
子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ⚫ 定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现 在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时， 称为子宫内膜异位症（endometriosis）。子宫 内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌 病（adenomyosis）
●有关子宫内膜异位症的定义,曾产生过一些混淆和改 动。过去习惯上把一切超过子宫腔范围的内膜生长均 称为“子宫内膜异位症”。把子宫内膜长入肌层的称 为“内在性内膜异位”;把子宫以外的内膜生长,称 为外在性内膜异位症。随着认识的深化,发现这两种 “异位症”虽然在组织起源上相似之处,但从发病机 制、临床表现和处理原则几方面看,均有所不同,因 此,近年来多倾向取消内在性子宫内膜异位症
⚫ 有关子宫内膜异位症的定义，曾产生过一些混淆和改 动。过去习惯上把一切超过子宫腔范围的内膜生长均 称为“子宫内膜异位症”。把子宫内膜长入肌层的称 为“内在性内膜异位”；把子宫以外的内膜生长，称 为外在性内膜异位症。随着认识的深化，发现这两种 “异位症”虽然在组织起源上相似之处，但从发病机 制、临床表现和处理原则几方面看，均有所不同，因 此，近年来多倾向取消内在性子宫内膜异位症
子宫内膜异位症 子宫内膜异位症的发病率近来有明显增高,是 常见妇科疾病之一。在妇女人口中的确切发病 情况仍不清楚,文献报道的发病率多数是在住 院手术病例的基础上计算出来的。在妇科剖腹 手术中,约5%15%患者发现有此病存在。以 30~40岁生育年龄妇女居多。异位子宫内膜可 出现在身体不同部位,绝大多数位于盆腔内的 卵巢,约占80%,还可侵及宫骶韧带,子宫下 部后壁浆膜等
子宫内膜异位症 ⚫ 子宫内膜异位症的发病率近来有明显增高，是 常见妇科疾病之一。在妇女人口中的确切发病 情况仍不清楚，文献报道的发病率多数是在住 院手术病例的基础上计算出来的。在妇科剖腹 手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以 30~40岁生育年龄妇女居多。异位子宫内膜可 出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的 卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下 部后壁浆膜等
脐 闻尾 输身管 腹鄧瘢痕 乙状结肠 圆韧带 卵巢 宫骶韧带 膀胱子宫 F 阴道直肠隔 反折以膜 宫颈 阴道 会阴 外阴 图221子官内膜异位症的发生部位
、发病机制 ●尚未完全阐明。 子宫内膜异位症不仅在妇科范围内,就是在整 个人体当中,也是一个奇特的病理生理现象 为什么一种组织,形态上完全是良性的,却可 以离开原属的器官,在盆腔甚至全身各个部位 生产发展? ●50多年来对这个有关子宫内膜异位症的组织发 生学的问题,学者们提出的假说不下十余种, 经过时间和实践的验证,主要有以下学说
一、发病机制 ⚫ 尚未完全阐明。 ⚫ 子宫内膜异位症不仅在妇科范围内，就是在整 个人体当中，也是一个奇特的病理生理现象。 ⚫ 为什么一种组织，形态上完全是良性的，却可 以离开原属的器官，在盆腔甚至全身各个部位 生产发展？ ⚫ 50多年来对这个有关子宫内膜异位症的组织发 生学的问题，学者们提出的假说不下十余种， 经过时间和实践的验证，主要有以下学说：
1.子宫内膜种植学说. 于 1921年 Sampson最早提出,又称为经血逆流学说, 认为妇女行经时,经血从宫腔中倒流至输卵管,通过 伞端进入盆腔,使得混杂在经血中的子宫内膜碎片种 植在盆腔、腹腔的器官和腹膜表面,继续生长,以致 形成盆腔子宫内膜异位症。这一学说经历了几个必须 的关键的验 1).经血逆流“必须”确实发生; 2).子宫内膜细胞“必须”能够通过卵管; 从子宫腔输送出去的内膜细胞“必须”能够存活, 如剖宫产切口及分娩时会阴切口出现的子宫内膜异位 症 从而目前内膜种植学说已为人们所公认
⚫ 1. 子宫内膜种植学说： 于 1921年Sampson最早提出， 又称为经血逆流学说， 认为妇女行经时，经血从宫腔中倒流至输卵管，通过 伞端进入盆腔，使得混杂在经血中的子宫内膜碎片种 植在盆腔、腹腔的器官和腹膜表面，继续生长，以致 形成盆腔子宫内膜异位症。这一学说经历了几个必须 的关键的验证。 1). 经血逆流“必须”确实发生； 2). 子宫内膜细胞“必须”能够通过卵管； 3).从子宫腔输送出去的内膜细胞“必须”能够存活， 如剖宫产切口及分娩时会阴切口出现的子宫内膜异位 症。 从而目前内膜种植学说已为人们所公认
●2.淋巴及静脉播散学说: 经血倒流的方式只能解释出现在腹腔的内膜异 位症,而不能解释偶见的,发生在腹腔以外的 如胸腔,脐部及四肢等部位病变,不少学者在 盆腔淋巴管和淋巴结中和盆腔静脉中发现子宫 内膜组织,因而提出子宫内膜细胞可通过淋巴 和静脉播散
⚫ 2.淋巴及静脉播散学说： 经血倒流的方式只能解释出现在腹腔的内膜异 位症，而不能解释偶见的，发生在腹腔以外的， 如胸腔，脐部及四肢等部位病变，不少学者在 盆腔淋巴管和淋巴结中和盆腔静脉中发现子宫 内膜组织，因而提出子宫内膜细胞可通过淋巴 和静脉播散
●3.体腔上皮化生学说: 人体的一些组织并不是一成不变的。在某种因 子如炎症,激素等的刺激下,一种细胞可以转 变为另一种细胞,甚至产生相应的生理功能, 这就叫做化生。卵巢生发上皮,盆腔腹膜都是 由胚胎晚期具有高度化生潜能的体腔上皮分化 而来。 Meyer提出由体腔上皮分化而来的组织, 在反复受到经血、慢性炎症和持续卵巢激素刺 激后,均可被激活而衍化为子宫内膜样组织, 以致形成子宫内膜异位症。此学说提出很早 至今尚无足够的事实支持证明其说
⚫ 3.体腔上皮化生学说： 人体的一些组织并不是一成不变的。在某种因 子如炎症，激素等的刺激下，一种细胞可以转 变为另一种细胞，甚至产生相应的生理功能， 这就叫做化生。卵巢生发上皮，盆腔腹膜都是 由胚胎晚期具有高度化生潜能的体腔上皮分化 而来。Meyer提出由体腔上皮分化而来的组织， 在反复受到经血、慢性炎症和持续卵巢激素刺 激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织， 以致形成子宫内膜异位症。此学说提出很早， 至今尚无足够的事实支持证明其说
有人反驳: )如果体腔上皮可以化生为子宫内膜,则男性也 应有同样的现象,可至今却从无这样报道 2)胸腔及腹腔均来源于体腔上皮,如盆膣子宫内 膜异位症系化生而来,则胸腹腔亦应常见,但 实际上极少发生 3)异位症从不发生先天性无子宫内膜的妇女,甚 至青春期的女性虽有内膜,但因其没有功能, 也从无异位症发病
⚫ 有人反驳： 1).如果体腔上皮可以化生为子宫内膜，则男性也 应有同样的现象，可至今却从无这样报道。 2).胸腔及腹腔均来源于体腔上皮，如盆腔子宫内 膜异位症系化生而来，则胸腹腔亦应常见，但 实际上极少发生。 3).异位症从不发生先天性无子宫内膜的妇女，甚 至青春期的女性虽有内膜，但因其没有功能， 也从无异位症发病