正常产褥 Normal puerperium 中面六附属二院妇产
正 常 产 褥 Normal puerperium
产褥( puerperium 概念:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期,称 产褥期,一般规定为6周。 4第一节产褥期母体变化 第二节产褥期临床表现 第三节产褥期处理及保健 中面六附属二院妇产
概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称 产褥期，一般规定为6周。 第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理及保健 产褥（puerperium)
第一节产褥期母体变化 、生殖系统的变化 ■二、乳房的变化 ■三、循环系统及血液的变化 ■四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化 ■七、腹壁的变化
第一节 产褥期母体变化 ◼ 一、生殖系统的变化 ◼ 二、乳房的变化 ◼ 三、循环系统及血液的变化 ◼ 四、消化系统的变化 ◼ 五、泌尿系统的变化 ◼ 六、内分泌系统的变化 ◼ 七、腹壁的变化
生殖系统的变化 一)子宫 (二)阴道 (三)外阴 (四)盆底组织 中面六附属二院妇产
一、生殖系统的变化 ◼ （一）子宫 ◼ （二）阴道 ◼ （三）外阴 ◼ （四）盆底组织
(一)子宫 ■子宫复旧( inyo lution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程称子宫复旧。 (1)宫体肌纤维缩复 (2)子宫内膜再生 (3)子宫血管变化 (4)宫颈及子宫下段的变化 中面六附属二院妇产
（一）子 宫 ◼ 子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈及子宫下段的变化
(1)宫体肌纤维缩复 子宫复旧不是肌细胞数目减少,而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出,胞浆减少。 裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外) 随着肌纤维不断缩复,子宫体积及重量均逐渐减少 分娩结束时—1000g 产后1周—妊娠12周大小—500g 产后10日——降至骨盆腔内 产后2周—300g 产后6~8周——正常非孕期大小-50~60g
（1）宫体肌纤维缩复 ◼ 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。 裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外) ◼ 随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少 分娩结束时——1000g 产后1周——妊娠12周大小——500g 产后10日——降至骨盆腔内 产后2周——300g 产后6～8周——正常非孕期大小——50～60g
(2)子宫内膜再生 ■胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩岀后,遗留的 蜕膜因白细胞浸润而分为两层: 表层发生变性、坏死、脱落,随恶露自阴道排出。 深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,整 个子宫的新生内膜缓慢恢复 约于产后第3周,胎盘附着部位以外的宫腔表 面均由新生内膜修复。 ■胎盘附着部位全部修复需至产后6周
（2）子宫内膜再生 ◼ 胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的 蜕膜因白细胞浸润而分为两层： 表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。 深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整 个子宫的新生内膜缓慢恢复。 ◼ 约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表 面均由新生内膜修复。 ◼ 胎盘附着部位全部修复需至产后6周
(3)子宫血管变化 ■胎盘娩出后,胎盘附着面立即缩小至手掌大, 面积仅为原来一半,导致开放的螺旋动脉和静 脉窦压缩变窄,数小时后血管内即可有血栓形 成,从而出血逐渐减少直至停止 若胎盘附着面被新生内膜修复期间,因复旧不 良出现血栓脱落,可引起晚期产后出血。 ■非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变, 逐渐吸收
（3）子宫血管变化 ◼ 胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大， 面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静 脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形 成，从而出血逐渐减少直至停止。 ◼ 若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不 良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 ◼ 非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变， 逐渐吸收
(4)宫颈及子宫下段变化 4■宫颈 胎盘娩出后:宫颈外口呈袖口状 产后2~3日:宫口仍可容2指 产后1周:宫颈内口关闭,宫颈管形成,很 难通过1指 产后4周:宫颈完全恢复至正常形态 初产妇的宫颈外口由圆形(未产型)变为 “一”字形横裂(已产型) 4■子宫下段 产后子宫下段收缩,逐渐恢复为非 孕时的子宫峡部 中面六附属二院妇产
（4） 宫颈及子宫下段变化 ◼ 宫颈 胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后2～3日：宫口仍可容2指 产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很 难通过1指 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一” 字形横裂（已产型） ◼ 子宫下段 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非 孕时的子宫峡部
(二)阴道 分娩后:阴道壁松弛及肌张力低 阴道腔扩大 阴道粘膜及周围组织水肿 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 斗产褥期:阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小 产后3周重新出现粘膜皱襞 但于产褥期结束时,阴道尚不能完 全恢复至未孕时的紧张度
（二）阴 道 分娩后：阴道壁松弛及肌张力低 阴道腔扩大 阴道粘膜及周围组织水肿 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小 产后3周重新出现粘膜皱襞 但于产褥期结束时，阴道尚不能完 全恢复至未孕时的紧张度