病例:女,停经3个月,不规则阴道流血 十天,近日恶心、呕吐,宫底高度平脐, 未闻及胎心。 问题:考虑什么诊断?进一步做什么检 杳?
• 病例：女，停经3个月，不规则阴道流血 十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐， 未闻及胎心。 • 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检 查？
妊娠滋养细泡疾病 (gestational trophoblastic disease, GTD) 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌)
妊娠滋养细泡疾病 (gestational trophoblastic disease,GTD) 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌)
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 葡萄胎- 画面mmm面mmc 流产 足月妊娠 外孕
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒 癌 葡萄胎-------------------------------------------------- 流产----------------------------------------------------- 足月妊娠 ---------------------------------------------- 宫外孕-------------------------------------------------
葡萄胎 ?定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终 末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如 葡萄得名,亦称水泡状胎块( hydatidiform mole
葡 萄 胎 ? 定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生 ,终 末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如 葡萄得名,亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)
分 完全性葡萄胎 (complete hydatidiform mole CHM) 部分性葡萄胎 partial hydatidiform molePHM
分 类 完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM) 部分性葡萄胎(partial hydatidiformmolePHM)
病因 病因不清 年龄是最显著的有关因素(>45岁妇女比年轻妇 女高10倍) 种族(东方国家高于西方国家) 遗传 完全性葡萄胎 空卵受精学说 双精子受精学说 部分性葡萄胎 核型为三倍体69XXY或69XXX
病 因 病因不清 年龄 是最显著的有关因素 (>45岁妇女比年轻妇 女高10倍) 种族 (东方国家高于西方国家) 遗传 完全性葡萄胎 空卵受精学说 双精子受精学说 部分性葡萄胎 核型为三倍体 69XXY或 69XXX
病理 肉眼观: 葡萄样水泡大小不一,直径自数mm至3cm,水泡壁薄透 亮,内含粘性液体水泡间隙充满血液及凝血块 ?组织学特点: 1.滋养细泡增生是最重要的病理特征 2.绒毛间质水肿 3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管 ?卵巢黄素囊肿形成 发生率为30%-50%,双侧发生,大小不等,可达20cm, 囊肿表面光滑,色黄,壁薄,切面多房,囊夜清亮
? 病 理 ? 肉眼观 : ? 葡萄样水泡大小不一,直径自数mm至3cm, 水泡壁薄,透 亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。 ? 组织学特点： ? 1. 滋养细泡增生是最重要的病理特征 ? 2. 绒毛间质水肿 ? 3. 间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管 ? 卵巢黄素囊肿形成 ? 发生率为30%---50%， 双侧发生，大小不等，可达 20cm， 囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮
☆五、临床表现 ?1)阴道流血 患者常于停经2~4个月后(平均为2周)发生 不规则阴道流血开始量少,渐增多,反复大量流 血,有时甚至排出水泡状组织此时出血往往汹 涌处理不及时可导致休克或贫血及继发感染 ?2).腹痛 葡萄胎增大迅速子宫急速膨胀可引起下腹胀 痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛
五、临床表现 ? 1).阴道流血 患者常于停经2~4个月后（平均为12周）发生 不规则阴道流血,开始量少,渐增多,反复大量流 血,有时甚至排出水泡状组织,此时出血往往汹 涌,处理不及时可导致休克,或贫血,及继发感染. ? 2).腹痛 葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀 痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛
?3).子宫异常增大、变软 约2/3患者子宫大于停经相应月份是由于葡萄 胎的迅速增长以及宫腔内出血所致1/3患者可 能子宫小于停经月份因水泡退行性变停止发育 的结果。 ?4).妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 由于增生的滋养细胞产生大量的ICG因此呕吐 比正常妊娠出现早持续时间长且症状重并在 妊娠早、中期岀现妊娠晩期妊高征征象高血压 水肿、蛋白尿),甚至发生心衰和子痫
? 3).子宫异常增大、变软 约2/3患者子宫大于停经相应月份,是由于葡萄 胎的迅速增长以及宫腔内出血所致.1/3患者可 能子宫小于停经月份,因水泡退行性变停止发育 的结果。 ? 4).妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 由于增生的滋养细胞产生大量的HCG,因此呕吐 比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重.并在 妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象(高血压、 水肿、蛋白尿),甚至发生心衰和子痫
?5).卵巢黄素囊肿 般无症状,偶有急性扭转岀现腹痛,囊肿出 现并不意味恶变,当CG水平下降后,囊肿可 自行消退。 ?6).甲状腺功能亢进现象,仅10%葡萄胎患者 出现轻度甲亢
? 5).卵巢黄素囊肿 一般无症状，偶有急性扭转出现腹痛，囊肿出 现并不意味恶变，当HCG水平下降后，囊肿可 自行消退。 ? 6).甲状腺功能亢进现象，仅10%葡萄胎患者 出现轻度甲亢