第二节、涎腺肿瘤 学习要求: ■掌握:多形性腺瘤、腺淋巴瘤、恶性多形性腺瘤、 腺样囊性癌及粘液表皮样癌的病理及生物学特点。 熟悉:多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及粘 液表皮样癌的组织发生。 ■了解:W頊0涎腺肿瘤组织学分类、多形性腺瘤、腺 淋巴瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的临床表现
1 第二节、涎腺肿瘤 ◼ 学习要求： ◼ 掌握：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、恶性多形性腺瘤、 腺样囊性癌及粘液表皮样癌的病理及生物学特点。 ◼ 熟悉：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及粘 液表皮样癌的组织发生。 ◼ 了解：WHO涎腺肿瘤组织学分类、多形性腺瘤、腺 淋巴瘤、 腺样囊性癌及粘液表皮样癌的临床表现
涎腺肿瘤/WHo分类 腺瘤 7.皮脂腺瘤 1.多形性腺瘤 皮脂腺淋巴腺 2.肌上皮瘤 8.导管乳头状瘤 基底细胞腺瘤 内翻性导管乳头状瘤 4. Warthin瘤(腺淋巴瘤) 导管内乳头状瘤 乳头状涎腺瘤 5.嗜酸细胞腺瘤 9.囊腺瘤 6.管状腺瘤 乳头状囊腺瘤 粘液性囊腺瘤
2 涎腺肿瘤/WHO分类 腺瘤 1. 多形性腺瘤 2. 肌上皮瘤 3. 基底细胞腺瘤 4. Warthin瘤（腺淋巴瘤） 5. 嗜酸细胞腺瘤 6. 管状腺瘤 7. 皮脂腺瘤 －皮脂腺淋巴腺 8. 导管乳头状瘤 －内翻性导管乳头状瘤 －导管内乳头状瘤 －乳头状涎腺瘤 9. 囊腺瘤 －乳头状囊腺瘤 －粘液性囊腺瘤
涎腺肿瘤/WHo分类 癌 9.嗜酸细胞腺癌 1.腺泡细胞癌 10.乳头状囊腺癌 2.粘液表皮样癌 1..液腺癌 3.腺样囊性癌 12.非特异性腺癌 多形性低度恶性腺癌13.鳞状细胞癌 (终末导管癌) 14.癌在多形性腺瘤中 5.上皮一肌上皮癌 15.肌上皮癌(恶性肌上皮 6.涎腺导管癌 瘤) 基底细胞腺癌 16.未分化癌 8.皮脂腺癌 17.其它癌瘤
3 涎腺肿瘤/WHO分类 癌 1. 腺泡细胞癌 2. 粘液表皮样癌 3. 腺样囊性癌 4. 多 形 性低 度恶 性腺 癌 （终末导管癌） 5. 上皮－肌上皮癌 6. 涎腺导管癌 7. 基底细胞腺癌 8. 皮脂腺癌 9. 嗜酸细胞腺癌 10. 乳头状囊腺癌 11. 粘液腺癌 12. 非特异性腺癌 13. 鳞状细胞癌 14. 癌在多形性腺瘤中 15. 肌上皮癌（恶性肌上皮 瘤） 16. 未分化癌 17. 其它癌瘤
涎腺肿瘤/WHo分类 非上皮性肿瘤 继发性肿瘤 血管瘤 未分类的肿瘤 脂肪瘤 瘤样病变 ■神经性肿瘤 其它良性间叶性肿瘤 ■肉瘤 ■恶性淋巴瘤
4 涎腺肿瘤/WHO分类 ◼ 非上皮性肿瘤 ◼ 血管瘤 ◼ 脂肪瘤 ◼ 神经性肿瘤 ◼ 其它良性间叶性肿瘤 ◼ 肉瘤 ◼ 恶性淋巴瘤 ◼ 继发性肿瘤 ◼ 未分类的肿瘤 ◼ 瘤样病变
前言 涎腺肿瘤是口腔颌面部所特有的第二大类肿瘤。在 我国,涎腺肿瘤约占人体全部肿瘤的23%。涎腺 肿瘤结构复杂,形态多变,种类繁多。其在口腔颌 面部较牙源性肿瘤更常见,而且恶性肿瘤多见。 涎腺在口腔颌面部分布广泛。大涎腺、小涎腺。 ■患者的年龄分布较广,各个年龄段均可发生。有些 恶性肿瘤发生在青少年也较多,如粘液表皮样癌。 有的肿瘤有一定的性别分布特性
5 前言 ◼ 涎腺肿瘤是口腔颌面部所特有的第二大类肿瘤。在 我国，涎腺肿瘤约占人体全部肿瘤的2.3%。涎腺 肿瘤结构复杂，形态多变，种类繁多。其在口腔颌 面部较牙源性肿瘤更常见，而且恶性肿瘤多见。 ◼ 涎腺在口腔颌面部分布广泛。大涎腺、小涎腺。 ◼ 患者的年龄分布较广，各个年龄段均可发生。有些 恶性肿瘤发生在青少年也较多，如粘液表皮样癌。 有的肿瘤有一定的性别分布特性
组织发生 基底储备细胞理论:排泄管和闰管基底细胞。 多能单储备细胞理论:来自排泄管基底细胞。 ■半多能双储备细胞理论:排泄管的基底细胞及 闰管导管细胞。 多细胞理论:各类细胞均具有增殖能力
6 组织发生 ◼ 基底储备细胞理论：排泄管和闰管基底细胞。 ◼ 多能单储备细胞理论：来自排泄管基底细胞。 ◼ 半多能双储备细胞理论：排泄管的基底细胞及 闰管导管细胞。 ◼ 多细胞理论：各类细胞均具有增殖能力
组织发生 ■涎腺的鳞状细胞癌,乳头状囊腺癌、导 管癌、粘液表皮样癌等来源于排泄管的 基底细胞;而多形性腺瘤,基底细胞腺 瘤,腺样囊性癌、腺泡细胞癌、低度恶 性多形性腺癌等来源于闰管储备细胞 般而言,排泄管发生的肿瘤恶性程度 较高,而闰管发生的肿瘤恶性程度较低
7 组织发生 ◼ 涎腺的鳞状细胞癌，乳头状囊腺癌、导 管癌、粘液表皮样癌等来源于排泄管的 基底细胞；而多形性腺瘤，基底细胞腺 瘤，腺样囊性癌、腺泡细胞癌、低度恶 性多形性腺癌等来源于闰管储备细胞。 一般而言，排泄管发生的肿瘤恶性程度 较高，而闰管发生的肿瘤恶性程度较低
组织发生 ■组织学上,通常把涎腺的腺泡、闰管和纹管作为 个独立的单位,称为小管一腺泡复合体 ( tupelo- acinar- complexes),它在涎腺肿瘤 的发生中起重要作用。在致瘤因子作用下,上述 细胞的增殖可形成三大类肿瘤:①单纯由腺泡或 导管腔面细胞增殖,形成腺瘤或腺癌;②导管腔 面细胞和肌上皮细胞同时增殖,形成多形性腺瘤 和腺样囊性癌等;③只有肌上皮细胞增殖,则形 成肌上皮瘤或肌上皮癌
8 组织发生 ◼ 组织学上，通常把涎腺的腺泡、闰管和纹管作为 一个独立的单位，称为小管—腺泡复合体 （tubelo-acinae-complexes），它在涎腺肿瘤 的发生中起重要作用。在致瘤因子作用下，上述 细胞的增殖可形成三大类肿瘤：①单纯由腺泡或 导管腔面细胞增殖，形成腺瘤或腺癌；②导管腔 面细胞和肌上皮细胞同时增殖，形成多形性腺瘤 和腺样囊性癌等；③只有肌上皮细胞增殖，则形 成肌上皮瘤或肌上皮癌
肌上皮细胞 形态变化多样: n上皮样肌上皮细胞 浆(细胞)样肌上皮细胞 梭形肌上皮细胞 透明肌上皮细胞 免疫组织化学研究表明肌上皮细胞,表达多种 抗原如S-100,SMA,actn,MT等。因此肌 上皮也是涎腺肿瘤研究中的重要课题
9 肌上皮细胞 形态变化多样： ◼ 上皮样肌上皮细胞 ◼ 浆（细胞）样肌上皮细胞 ◼ 梭形肌上皮细胞 ◼ 透明肌上皮细胞 ◼ 免疫组织化学研究表明肌上皮细胞，表达多种 抗原如S-100，SMA，actin，MT等。因此肌 上皮也是涎腺肿瘤研究中的重要课题
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