水肿 Edema 中南大学《湘雅医院 Cardiology section
中南大学 湘雅医院 Cardiology section 水 肿 Edema
水肿的一敷概念 定义( definition:人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组 织肿胀 分类( classification): 全身性水胖( anasarca):液体在组织间 隙弥漫分布 女心源性水肿( cardiac edema) 局部性水肿( local edema):液体积聚在局部组织间隙,如 血栓性静脉炎( thrombophlebitis) 积水( hydrops):液体积聚在体腔内,如胸水
水肿的一般概念 定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组 织肿胀 分类(classification)： 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间 隙弥漫分布， 如心源性水肿(cardiac edema) 局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如 血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水
病理病生机制 pathophysiology 了血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于>有效流体静压( hydrostatic pressure) >有效胶体渗透压 ( colloid osmotic pressure) 淋巴回流( emphatic return) 重体内外液体交换平衡失调一钠、水潴留( retention) 该平衡依赖于排泄器官正常的结构和功能 >体内的容量和渗透压调节
病理病生机制 pathophysiology 血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于 有效流体静压(hydrostatic pressure) 有效胶体渗透压(colloid osmotic pressure) 淋巴回流(lymphatic return) 体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留(retention) 该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压调节
水肿的特点 性状:据液体中蛋白含量不同分为 漏出液 transudate):液体相对密度低于1.015;蛋白含量 低于25g/;细胞数少于100/μ 渗出液( exudate):液体相对密度高于1018;蛋白含量高 于30g/;细胞数大于500/pl 皮肤特点: 隐性水肿( recessive edema):出现显性水肿之前体内已有 组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿( frank edema):皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、 用手指按压有凹陷
水肿的特点 性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量 低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高 于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有 组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、 用手指按压有凹陷
水肿的特点 凹陷性水肿( pitting edema) 概念:体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组 织下陷 >病因:心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等 重非凹陷性水肿( nonpitting edema) 概念:体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。 病因:粘液性水肿( myxedema)(组织液蛋白含量 较高) 丝虫病( filariasis)(慢性淋巴液回流受阻)
水肿的特点 凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量 较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）
金身性水( anasarca) 病因( etiology): 必源性水肿( cardiac edema 肾源性水肿( renal edema) 肝源性水肿( hepatic edema) 营养不良性水肿( nutritional edema) 其他原因所致:如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征( premenstrual tension syndrome)、特发性水肿( idiopathic edema)
全身性水肿(anasarca) 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等
心源性水期( cardiac edema) 病因:主要是右化衰的表现 机制: 有效循环血量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴 留(决定水肿程度) 静脉淤血,组织液回吸收藏少(定水肿部位) 重特点 首先出现于身体下垂部位;活动后明显,休息后藏 轻或消失(行性水肿 ascending edema) >对称性( symmetrica)、凹陷性( pitting)水肿
心源性水肿(cardiac edema) 病因：主要是右心衰的表现 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴 留（决定水肿程度） 静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位) 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减 轻或消失（上行性水肿ascending edema） 对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿
肾源性水(r renal edema 病因:见于各烈肾炎和肾病 机制 肾排钠水减少,导致钠。水留 特点 >疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿; 以后可发展为全身水肿(下行性水肿 decending edema) 常有尿改变;高血压、肾功能损害表觊
肾源性水肿(renal edema) 病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排钠水减少，导致钠、水潴留 特点： 疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿 decending edema） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现
心源性猁脊源性水舯的鑒剔诊断 鉴别意肾源性水胂心源性水肿 e开始部位 部开始 足部开始 下行性 上行性 发展快慢常迅速 较缓慢 e水肿性质软而移动性大比较坚实 移动性较小 伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征 如蛋白尿、血尿如心脏增大
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始 足部开始 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 如心脏增大
斯源性水脚( hepatic edema 病因:见于失代偿期肝硬化 cirrhosis of liver) 「机制>肝静脉回流受阻 肠沐巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 特点》主要表现为腹水( Ascites 也可首先出现踝部水肿。淅向上发展
肝源性水肿(hepatic edema) 病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 机制 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 特点 主要表现为腹水(ascites) 也可首先出现踝部水肿，渐向上发展