哮喘的规范治疗 苏州儿童医院 盛锦云
哮喘的规范治疗 苏州儿童医院 盛锦云
哮喘已成为全球性健康问题 全世界已有患者25亿 中国约有2-3千万 儿童约600万 发病率呈上升趋势 苏州地区1990年4-3.7% 2000年5.1% 得正确治疗者<2%
哮喘已成为全球性健康问题 • 全世界已有患者2.5亿 • 中国约有2－3千万 儿童约600万 • 发病率呈上升趋势 苏州地区 1990年4－3.7% 2000年5.1% 得正确治疗者<2%
70年代以来哮喘方面已取得的成果 炎症学说的建立 GINA方案的推出,修订 吸入疗法的肯定推广与完善 一系列新药的问世 免疫学的发展(TH1/TH2) 遗传学的研究(基因)
70年代以来哮喘方面已取得的成果 • 炎症学说的建立 • GINA方案的推出，修订 • 吸入疗法的肯定推广与完善 • 一系列新药的问世 • 免疫学的发展( TH1/TH2 ) • 遗传学的研究(基因)
规范诊治 按GNA方案(1998修改) 按儿童哮喘防治常规(1998修订)
规范诊治 • 按GINA方案（1998修改） • 按儿童哮喘防治常规（1998修订）
诊断标准 婴幼儿哮喘诊断标准 <3岁,喘息发作≥3次 25确诊 ·双肺闻呼气相哮鸣音 25喘支/可疑 呼气延长 25+3/4 特应性体质 给治疗性诊断 父母有哮喘等过敏史; 除外其它引起的喘息疾病
诊断标准 婴幼儿哮喘诊断标准 • <3岁，喘息发作≥3次 1.2.5确诊 • 双肺闻呼气相哮鸣音 2.5喘支/可疑 呼气延长 2.5+3/4 • 特应性体质 给治疗性诊断 • 父母有哮喘等过敏史； • 除外其它引起的喘息疾病
婴幼儿喘息常见的疾病 常见 不常见 罕见 哮喘 先天性气道畸形 充血性心力衰竭 感染 异物(气,食道) 先天性血管异常 RSV 支气管,肺发育不良 纵膈肿瘤 闭塞性细支气管炎 MP 免疫缺陷 百日咳 支气管气管异 吉核 囊性纤维化
婴幼儿喘息常见的疾病 常见 不常见 罕见 哮喘 先天性气道畸形 充血性心力衰竭 感染 异物(气，食道) 先天性血管异常 RSV 支气管,肺发育不良 纵膈肿瘤 CT 闭塞性细支气管炎 MP 免疫缺陷 百日咳 支气管气管异 结核 囊性纤维化
主张早期防治、越早越好 ABC Asthma Begens Childhood ETAC Early Treatment Allergy Children
主张早期防治、越早越好 ABC Asthma Begen’s Childhood ETAC Early Treatment Allergy Children
婴幼儿哮喘治疗的目标是控制哮喘 最少(理想的是没有)慢性症状,包括夜间症状 最少(罕有)哮喘发作 无急诊情况 最低限度按需使用β2激动剂 活动包括运动不受限 ·(接近)正常肺功能 最少(或没有)药物付作用
婴幼儿哮喘治疗的目标是控制哮喘 • 最少 (理想的是没有) 慢性症状，包括夜间症状 • 最少(罕有) 哮喘发作 • 无急诊情况 • 最低限度按需使用2激动剂 • 活动包括运动不受限 • (接近)正常肺功能 • 最少(或没有)药物付作用
婴幼儿哮喘严重度分级及治疗 四级严重持续 症状 夜间症状 持续有症状 频繁 体力活动受限 快速缓解 长期控制 吸阝2/M或 每日用药 口服β20.5mgBd 吸 SCG Neb20mg/次4次/日 服小剂量缓释茶碱 PRN服强的松qd/qod清晨
婴幼儿哮喘严重度分级及治疗 • 吸2/M或 • 口服20.5mg Bid • 吸SCG Neb 20mg/次 4次/日 • 服小剂量缓释茶碱 • PRN服强的松qd/qod清晨
婴幼儿哮喘 级中度持续 症状 夜间症状 每日有症状 >1次/周 每日用β2 发作时影响活动 快速缓解 长期控制 同四级 吸ICS sp+Ma MDI 400-600ug/日 Neb pulso. 5mg qd 或吸SCG Neb 20mg t id (或+MDl10 mg t id)
婴幼儿哮喘 每日有症状 >1次/周 每日用2 发作时影响活动 快速缓解 长期控制 同四级 吸ICS sp+Ma.MDI 400-600ug/日 Neb. pul≤0.5mg qd 或吸SCG Neb.20mg t id (或+MDI 10mg t id) 三级 中度持续 症状 夜间症状