心律失常的治疗 江苏宜兴市肿瘤医院综合医学部
心律失常的治疗 江苏宜兴市肿瘤医院综合医学部
窦性心动过速 ●寻找并去除引起窦速的原因 ●首选β受体阻滞剂 ●不能使用β受体阻滞剂时,可选用维拉帕米或地尔硫卓
窦性心动过速 ⚫ 寻找并去除引起窦速的原因 ⚫ 首选β受体阻滞剂 ⚫ 不能使用β受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫卓
房性期前收缩 ●无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者,去除诱发因 素外一般不需要治疗 ●症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂 ●对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予 治疗
房性期前收缩 ⚫ 无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因 素外一般不需要治疗 ⚫ 症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂 ⚫ 对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予 治疗
房性心动过速 ●治疗基础疾病,去除诱因 发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率 选用毛花甙C、β受体阳滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地 尔硫卓静脉注射 ●血流动力学不稳定者,可采用直流电复律 ●反复发作治疗目的是减少发作或控制发作时的心室率 a.心功能正常,且无心肌缺血,可选用Ic类或Ia类药物 b.对心衰患者,可考虑首选胺硖酮 c病窦或房室传导障碍者,若必须长期用药,需安置心脏起搏器 d对特发性房速,应首选射频消融术治疗
房性心动过速 ⚫ 治疗基础疾病，去除诱因 ⚫ 发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率 选用毛花甙C、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地 尔硫卓静脉注射 ⚫ 血流动力学不稳定者，可采用直流电复律 ⚫ 反复发作治疗目的是减少发作或控制发作时的心室率 a.心功能正常，且无心肌缺血，可选用Ⅰc类或Ⅰa类药物 b.对心衰患者，可考虑首选胺碘酮 c.病窦或房室传导障碍者，若必须长期用药，需安置心脏起搏器 d.对特发性房速，应首选射频消融术治疗
室上速 急性发作的处理 ●可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律 ●药物治疗可选用①维拉帕米、普罗帕酮缓慢静注,②腺苷或三 磷酸腺苷静脉快速推注,③地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用 防止发作 ●旁路参与的房室折返性心动过速首选经导管射频消融 ●药物普罗帕酮或莫雷西嗪 ●发作不频繁者不必常年服药
室上速 急性发作的处理 ⚫ 可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律 ⚫ 药物治疗可选用 ①维拉帕米 、普罗帕酮缓慢静注，②腺苷或三 磷酸腺苷静脉快速推注，③地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用 防止发作 ⚫ 旁路参与的房室折返性心动过速首选经导管射频消融 ⚫ 药物普罗帕酮或莫雷西嗪 ⚫ 发作不频繁者不必常年服药
加速性交界性自主心律 ●积极治疗基础疾病 仍反复发作并伴有明显症状者,可选用β受体阻滞剂 如系洋地黄过量所致停用洋地黄,并给予钾盐、利多卡因、 苯妥英或β受体阻滞剂
加速性交界性自主心律 ⚫ 积极治疗基础疾病 ⚫ 仍反复发作并伴有明显症状者，可选用β受体阻滞剂 ⚫ 如系洋地黄过量所致停用洋地黄，并给予钾盐、利多卡因、 苯妥英或β受体阻滞剂
房颤及房扑 房颤的治疗 1.控制心室率 a.地高辛和β受体阻滞剂,必要时合用 b.不满意者可以换用维拉帕米或地尔硫卓,也可选用胺碘酮 C.快-慢综合症患者需安置起搏器后用药 2.心律转复及窦性心律维持 a.电复律见效快成功率高,最好在复律药物负荷量后行电复律 b.药物转复常用Ia、Ic及Ⅲ类抗心律失常药,器质性心脏病 心功能不全者首选胺碘酮 c复律后用相应药物维持窦律
房颤及房扑 房颤的治疗 1.控制心室率 a.地高辛和β受体阻滞剂，必要时合用 b.不满意者可以换用维拉帕米或地尔硫卓，也可选用胺碘酮 c.快－慢综合症患者需安置起搏器后用药 2.心律转复及窦性心律维持 a.电复律见效快成功率高，最好在复律药物负荷量后行电复律 b.药物转复常用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药 ，器质性心脏病、 心功能不全者首选胺碘酮 c.复律后用相应药物维持窦律
房颤血栓栓塞并发症的预防 栓塞的8个高危因素:高血压,糖尿病,充血性心衰,一过 性脑缺血病史,高龄(≥75岁)尤其是女性,冠心病,左房 扩大(>50m),左室功能降低 1.对75岁者,一律用华法林,若不能耐受者可用阿司匹林 房扑相对少见,治疗原则与房颤相同 1.房扑相对少见,治疗原则与房颤相同 2.I型房扑射频消融是首选方法
房颤血栓栓塞并发症的预防 栓塞的8个高危因素：高血压，糖尿病，充血性心衰，一过 性脑缺血病史，高龄（≥75岁）尤其是女性，冠心病，左房 扩大（＞50mm），左室功能降低 1.对＜65岁无高危因素的可用阿司匹林 ，≥1个高危因素者 则用华法林 2.65～75岁无高危因素者用华法林或阿司匹林，有高危因素 者应用华法林 3.＞75岁者，一律用华法林，若不能耐受者可用阿司匹林 房扑相对少见，治疗原则与房颤相同 1.房扑相对少见，治疗原则与房颤相同 2.Ⅰ型房扑射频消融是首选方法
室性心律失常 (-)室性期前收缩 ●不伴有器质性心脏病的室性期前收缩 ①去除诱发因素 ②使用镇静剂或小剂量的β受体阻滞剂 ③室早多、心理压力大可短时间使用普罗帕酮或美西律 伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩 ①首先应治疗原发疾病,控制促发因素 ②在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的β阻滞剂作为 起始治疗,胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期前收缩 ③急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重 心衰、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗
室性心律失常 （一）室性期前收缩 ⚫ 不伴有器质性心脏病的室性期前收缩 ①去除诱发因素 ②使用镇静剂或小剂量的β受体阻滞剂 ③室早多、心理压力大可短时间使用普罗帕酮或美西律 ⚫ 伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩 ①首先应治疗原发疾病，控制促发因素 ②在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的β阻滞剂作为 起始治疗 ，胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期前收缩 ③急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重 心衰、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗
(二)有器质性心脏病基础的室速 ●非持续性室速 ①如果电生理检查不能诱发持续性室速 a.纠正心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因 b.用抗心律失常药预防或减少发作 ②电生理检查能诱发持续性室速者,应按持续性室速处理 ●持续性室速 ①终止室速 a.有血流动力学障碍者立即同步电复律 b.药物复律需静脉给药:利多卡因,普罗帕酮,胺碘酮 C.多形性室速而qI常者先静注β阻滞剂,无效者再使用利 多卡因或胺碘酮,再效立即电复律
（二）有器质性心脏病基础的室速 ⚫ 非持续性室速 ①如果电生理检查不能诱发持续性室速 a.纠正心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因 b.用抗心律失常药预防或减少发作 ②电生理检查能诱发持续性室速者，应按持续性室速处理 ⚫ 持续性室速 ①终止室速 a.有血流动力学障碍者立即同步电复律 b.药物复律需静脉给药 ：利多卡因 ，普罗帕酮，胺碘酮 c.多形性室速而QT正常者先静注β阻滞剂 ，无效者再使用利 多卡因或胺碘酮，再效立即电复律