感染性心内膜炎 浙江大学医学院附属第二医院 施育平
感染性心内膜炎 浙江大学医学院附属第二医院 施育平
概念 感染性心内膜炎( infective endocardits.e)是心内膜表 面感染微生物的状态 特征性病变_赘生物,是大小不等、形状不一的血 小板和纤维素的团块,其内含有大量的微生物和少量炎 症细胞 最常累及心脏瓣膜;也发生于缺损的间隔或腱索或 心壁内膜。 “起E,但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌 肠球菌和革兰氏阴性杆菌是IE的主要病因
概 念 感染性心内膜炎(infective endocardits,IE)是心内膜表 面感染微生物的状态。 特征性病变—赘生物，是大小不等、形状不一的血 小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎 症细胞。 最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或腱索或 心壁内膜。 细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体均可引 起IE，但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、 肠球菌和革兰氏阴性杆菌是IE的主要病因
分类 1传统分类:分为急性和亚急性。用于未治疗的病人 分别指: 1、急性I( acute,AIE) 有严重毒血症状,在数天至6周内死亡; 表现为严重毒血症状,在数天至数周内发展为瓣膜破坏 和少数迁徙性感染 主要由金葡菌引起 2、亚急性IE( subacute,SE) 病情较轻、中毒症状较少,于6周至6月以上死亡 发展需数周至几月,仅有轻度中毒症状,很少引起迁徙 性感染 由绿色链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、和革 兰氏阴性杆菌引起
分 类 1.传统分类：IE分为急性和亚急性。用于未治疗的病人， 分别指： 1、急性IE（acute, AIE） 有严重毒血症状，在数天至6周内死亡； 表现为严重毒血症状,在数天至数周内发展为瓣膜破坏 和少数迁徙性感染。 主要由金葡菌引起 2、亚急性IE (subacute,SIE) 病情较轻、中毒症状较少，于6周至6月以上死亡。 发展需数周至几月,仅有轻度中毒症状,很少引起迁徙 性感染。 由绿色链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、和革 兰氏阴性杆菌引起
2临床分类分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药癮者的心 内膜炎。 1.自体瓣膜心内膜炎 2.人工瓣膜性心内膜炎:发生于人工瓣膜置换术后 3静脉内药物滥用者心内膜炎:多见于年轻男性
2.临床分类:分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心 内膜炎。 1.自体瓣膜心内膜炎 2.人工瓣膜性心内膜炎：发生于人工瓣膜置换术后 3.静脉内药物滥用者心内膜炎：多见于年轻男性
自体瓣膜心内膜炎一
自体瓣膜心内膜炎
病因 链球菌65%和葡萄球菌25%;真菌、立克次体 衣原体少见 急性:金葡萄球菌,肺炎球菌、淋球菌、A族 链球菌和流感杆菌 亚急性:草绿色链球菌,D族链球菌(牛链球 菌和肠球菌),表皮葡萄球菌和其他细菌
一、病因 链球菌65%和葡萄球菌25%；真菌、立克次体、 衣原体少见 急性：金葡萄球菌，肺炎球菌、淋球菌、A族 链球菌和流感杆菌 亚急性：草绿色链球菌，D族链球菌（牛链球 菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌
、发病机制 感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程, 必须具备三个重要因素: ①可粘附细菌的瓣膜 ②血流中存在可粘附瓣膜的细菌 ③粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖 另外,免疫机制常在其中起一定的作用
二、发病机制 感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程， 必须具备三个重要因素： ①可粘附细菌的瓣膜 ②血流中存在可粘附瓣膜的细菌 ③粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖 另外，免疫机制常在其中起一定的作用
1亚急性 (1)血流动学因素:主要发生于器质性心脏病之 ①心脏瓣膜病(尤其二尖瓣、主A瓣) ②先天性心脏病(室缺、PDA、F4、主A狭窄) 赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口、先天缺损至 低压腔产生高速射流和湍流的下游部位: ①测压下降和内膜灌注减少,有利于微生物沉积和生长 ②局部损伤,易于感染 (2)非细菌性血栓心内膜炎 (3)暂时性菌血症 (4)细菌感染无菌性赘生物
1.亚急性 （1）血流动学因素：主要发生于器质性心脏病 ①心脏瓣膜病（尤其二尖瓣、主A瓣） ② 先天性心脏病（室缺、PDA、F4、主A狭窄） 赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口、先天缺损至 低压腔产生高速射流和湍流的下游部位： ①测压下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长 ②局部损伤，易于感染 （2）非细菌性血栓心内膜炎 （3）暂时性菌血症 （4）细菌感染无菌性赘生物
2急性:多 机制不明,主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部 位的活动性感染灶 循环中细菌量大,细菌毒力强,具有高 度侵袭性和粘附于内膜的能力 主动脉瓣常受累
2.急性： 机制不明， 主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部 位的活动性感染灶 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高 度侵袭性和粘附于内膜的能力 主动脉瓣常受累
、病理 1心内感染和局部扩散 2.赘生物碎片脱落致栓塞 3.血源性播散 4免疫系统激活
三、病理 1.心内感染和局部扩散 2.赘生物碎片脱落致栓塞 3.血源性播散 4.免疫系统激活