闭锁合症 2001221神经内科一病
闭锁综合症 2001.2.21神经内科一病房
病历摘戛 主诉: 患者郭春元,男。64岁。主 因“间断头最2周,加重1天。神 志不清、四肢强直17小时”急诊 以“脑干梗寥”收入院
病历摘要 患者郭春元，男，64岁，主 因“间断头晕2周，加重1天，神 志不清、四肢强直17小时”急诊 以“脑干梗塞”收入院。 主诉:
病历摘耍 现病史 魔者2周前无明显诱因反复发作头最,无明显头痛, 不伴心呕吐。不伴视物旋转及言语障碍。元体活 动障碍及意识障碍、不伴四肢抽搐、发热。每日发作1 次,每次持续3-4分钟,症状可自行缓解,患者未予重 视。入院前1天早晨及中午各发作头晕1次,伴视物不 清、行走不稳、耳鸣,时间约2分钟。邀来我院急诊就 诊,行急诊头CT示多发脑梗寥。予以扩血管治疔,患 者症状消失,回家。入院当天早晨患者突然出现头, 吐大量咖啡样物。非喷射样,且行走不獍,迅遠出 现言语不能、肢体直,不伴尿失禁、肢体抽搐 急送我院急诊,以“脑干梗寥,应激性溃疡”留观, 予以扩血管、脱水、抗炎、抑酸及对症治疗,为进一 步治疗收入院
患者2周前无明显诱因反复发作头晕，无明显头痛， 不伴恶心呕吐，不伴视物旋转及言语障碍，无肢体活 动障碍及意识障碍、不伴四肢抽搐、发热。每日发作1 次，每次持续3-4分钟，症状可自行缓解，患者未予重 视。入院前1天早晨及中午各发作头晕1次，伴视物不 清、行走不稳、耳鸣，时间约2分钟。遂来我院急诊就 诊，行急诊头CT示多发脑梗塞，予以扩血管治疗，患 者症状消失，回家。入院当天早晨患者突然出现头晕， 呕吐大量咖啡样物，非喷射样，且行走不稳，迅速出 现言语不能、肢体僵直，不伴尿便失禁、肢体抽搐， 急送我院急诊，以“脑干梗塞，应激性溃疡”留观， 予以扩血管、脱水、抗炎、抑酸及对症治疗，为进一 步治疗收入院。 病历摘要 现病史:
病历摘戛 既往史 高血压、陈旧心肌梗蜜史数年,具体用药不 详。99年患脑梗塞,未留后遗症。否认糖尿病 手术外伤史、药物过敏史,不吸烟,饮酒史数 十年(白酒2两/日)。父亲因肺结核去世,母 亲健在。高血压、陈旧心肌梗塞史数年,具体 用药不详。99年患脑梗寥,未留后遗症。否认 糖尿病、手术外伤史、药物过敏史。不吸烟 饮酒史数十年(白酒2页/日)。父亲因肺结核 去世,母亲健在
高血压、陈旧心肌梗塞史数年，具体用药不 详。99年患脑梗塞，未留后遗症。否认糖尿病、 手术外伤史、药物过敏史，不吸烟，饮酒史数 十年（白酒2两/日）。父亲因肺结核去世，母 亲健在。高血压、陈旧心肌梗塞史数年，具体 用药不详。99年患脑梗塞，未留后遗症。否认 糖尿病、手术外伤史、药物过敏史，不吸烟， 饮酒史数十年（白酒2两/日）。父亲因肺结核 去世，母亲健在。 病历摘要 既往史：
病历摘戛 入院 神志欠清。睁眼状。呼之不应。交流 不能,刺激后四肢去脑强直。双瞳等, 直径=2mm,光反应迟钝。双眼蹴分高位 左眼外下斜视,偶见眼球浮动。双侧面 纹洗。伸舌不合作。四肢强直样。肌张 力高,腱反射弱,双侧 Babinski s(+) Pussep s(+),颈软,余查体不合作
神志欠清，睁眼状，呼之不应，交流 不能，刺激后四肢去脑强直。双瞳等， 直径=2mm，光反应迟钝，双眼球分离位， 左眼外下斜视，偶见眼球浮动。双侧面 纹浅，伸舌不合作，四肢强直样，肌张 力高，腱反射弱，双侧Babinski`s(+)、 Pussep`s(+) ，颈软，余查体不合作。 病历摘要 入院
病历摘戛 入院后予以降纤、抗凝、脱水、降颅压 抑酸、抗炎及对症文持治疗。患者病情逐渐稳 定。生命体征平稳。未再吐咖啡样物,四胶强 直发作明显减少。时有强哭。行头MRI结果支 持诊断,加高压氧及针灸治疗。2001-2-17患 者出现腹泻、黄色水样便,经化验检查及内科 会诊考虑为“急性菌痢”,予以抗炎、补液及 对症治疗后。腹泻有所缓解。继续目前治疗并 观察患者病情及生命体征变化
入院后予以降纤、抗凝、脱水、降颅压、 抑酸、抗炎及对症支持治疗。患者病情逐渐稳 定，生命体征平稳，未再吐咖啡样物，四肢强 直发作明显减少，时有强哭，行头MRI结果支 持诊断，加高压氧及针灸治疗。2001-2-17患 者出现腹泻、黄色水样便，经化验检查及内科 会诊考虑为“急性菌痢” ，予以抗炎、补液及 对症治疗后，腹泻有所缓解，继续目前治疗并 观察患者病情及生命体征变化。 病历摘要
病历摘耍 目前团 神清、闭锁状恋。可以眼部活动交流 呼吸平稳。偶可闻鼾音,左眼外下斜视 眼动欠充分,双侧面纹浅,伸舌不出 四胶偶有强直发作。肌张力高,腱反射 低,双下 Babinski's(+)、 Pussep’s(+), 颈软,汆查体不合作
神清、闭锁状态，可以眼部活动交流， 呼吸平稳，偶可闻鼾音，左眼外下斜视， 眼动欠充分，双侧面纹浅，伸舌不出， 四肢偶有强直发作，肌张力高，腱反射 低，双下肢Babinski’s(+)、Pussep’s(+)， 颈软，余查体不合作。 病历摘要 目前
辅助检查 头CT(2001-1-26):右底节、双侧放射冠可见多个点片状低密 度影,双侧脑宝对称扩大,中绕结构居中,脑沟裂池增加澡。 头MRI(2001-2-9):双底节、宣旁及皮层下可见多发散在班片 状长T1、长T2信号,边界模糊,脑午内可见片状长T1、长T2信号, 边界棋糊。 头MRA(2001-2-9):右椎动脉及基底动脉朱显示,左椎动脉显 示欠佳。 引ECG:窦性心律,陈旧下壁心肌模寥。 引便常规(2001-2-17):棕稀便,WC120/P,RBC30/mP。 血常规(2001-2-17):WBC13200/u1l,N89.4%,L7.6% 小血生化(2001-2-17):(1u7.0m01/,BUN5.7mo1/,Nat 135mo1/L, K+ 5. 3mol/L, CL+ 98mo1/Lo
❖ 头CT（2001-1-26）：右底节、双侧放射冠可见多个点片状低密 度影，双侧脑室对称扩大，中线结构居中，脑沟裂池增宽加深。 ❖ 头MRI（2001-2-9）：双底节、室旁及皮层下可见多发散在斑片 状长T1、长T2信号，边界模糊，脑干内可见片状长T1、长T2信号， 边界模糊。 ❖ 头MRA（2001-2-9）：右椎动脉及基底动脉未显示，左椎动脉显 示欠佳。 ❖ ECG：窦性心律，陈旧下壁心肌梗塞。 ❖ 便常规（2001-2-17）：棕稀便，WBC 120/HP，RBC 30/HP。 ❖ 血常规（2001-2-17）：WBC 13200/ul，N 89.4%，L 7.6%。 ❖ 血生化（2001-2-17）：Glu 7.0mol/L，BUN 5.7mol/L，Na+ 135mol/L ，K + 5.3mol/L，CL+ 98mol/L。 ， 病历摘要 辅助检查：
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